Andrew Rowlands

Andrew Rowlands este un farmacist extrem de specializat în nutriție și chirurgie la Universitatea Wirral Teaching Hospital NHS Foundation Trust.

Nutriția clinică este un domeniu al nutriției care necesită farmaciștii să lucreze îndeaproape cu echipa clinică, mai degrabă decât să se concentreze exclusiv pe compoziție.

susține

Sursa: Andrew Rowlands

Lucrul în sprijinul nutriției este un rol plăcut și satisfăcător pentru un farmacist datorită complexității clinice, varietății pacienților și nevoii unei bune lucrări în echipă, spune Andrew Rowlands, farmacist principal în nutriție

Rolul meu de a colabora cu echipa mai largă de sprijin nutrițional în calitate de farmacist principal în nutriție la Universitatea Wirral Predarea Spitalelor NHS Foundation Trust este un exemplu excelent al modului în care munca în echipă multidisciplinară poate îmbunătăți cu adevărat sănătatea pacienților care au nevoi cronice și complexe.

Nutriția clinică este un domeniu în care farmaciștii au lucrat mai aproape de echipa clinică, mai degrabă decât să se concentreze asupra compusului. Un număr din ce în ce mai mare de farmaciști din echipa nutrițională cu un fundal clinic, mai degrabă decât aseptic, este o dovadă a acestui fapt.

09:00 - începe

Particip la o întâlnire a echipei multidisciplinare în pregătirea rundei de secție. Asistenta medicală specializată în nutriție, dietetician, gastroenterolog și eu examinăm toți pacienții noștri internați departe de zona clinică. Acest lucru este posibil, deoarece încrederea noastră este un centru de excelență digitală, aproape toate informațiile, inclusiv rezultatele de laborator și radiologie, notele clinice și prescripțiile, fiind electronice. Aceasta înseamnă că suntem capabili să examinăm notele înainte de a formula orice planuri de tratament și să notăm orice întrebări pentru chirurgi sau problemele pe care trebuie să le discutăm cu pacientul.

Revizuim recomandările pentru pacienții care nu își pot absorbi dieta orală. Cele două motive principale pentru recomandare sunt un intestin neaccesibil (de exemplu, carcinom esofagian sau perforație gastrică) sau un intestin care nu funcționează (de exemplu, obstrucție, boală inflamatorie severă a intestinului, sindromul intestinului subțire).

Mă uit prin diagrama de prescripție a unei noi recomandări pentru un pacient cu obstrucție a intestinului subțire, care este, de asemenea, epileptic. Aranjez ca medicamentele lor să fie trecute de la calea orală (care este neviabilă) la intravenoasă. Decidem că pacientul va necesita hrană parenterală.

Dieteticianul calculează cerințele de macronutrienți ale pacientului - calorii, azot, lichide, carbohidrați și lipide

Primul pas este de a evalua dacă pacientul prezintă riscul sindromului de realimentare. Aceasta este o afecțiune periculoasă pentru pacienții care nu au primit prea mult din punct de vedere nutrițional pentru o perioadă îndelungată înainte de a fi internați. Dacă pacientul este expus riscului, începem nutriția parenterală folosind mai puține calorii decât în ​​mod normal, cu vitamine suplimentare, în special tiamină, pentru a reduce acest risc. Verific graficul de prescripție medicală pentru a mă asigura că nu sunt prescrise în mod accidental calorii suplimentare, de exemplu, o pungă cu glucoză de 5% poate împinge pacienții cu risc foarte mare în sindromul de realimentare. Va trebui să verificăm zilnic profilul biochimiei pacientului și poate fi necesar să fim agresivi cu înlocuirea electroliților pentru a ne asigura că nu apare hipokaliemie severă.

Dieteticianul va calcula cerințele de macronutrienți ale pacientului - calorii, azot, lichide, carbohidrați și lipide. Vom decide apoi ce produse să folosim. Avem opțiunea de a folosi pungi de nutriție parenterală prefabricate pe care departamentul nostru de servicii aseptice le poate manipula prin adăugarea de electroliți, vitamine și oligoelemente. Alternativ, putem face pungi complet personalizate sau „compuse”. Ca echipă, decidem de ce geantă are nevoie pacientul.

Apoi, vizităm pacienții examinați în secțiunea de secție, cu scopul de a optimiza nutriția lor. Ni se alătură adesea personal medical junior, asistenți medicali studenți, dietetici și farmaciști.

Discutăm cu pacienții prin diagnosticul lor și care sunt scopurile și obiectivele noastre comune. Dieteticianul va întreba despre istoricul dietei și va verifica unele măsurători antropometrice, cum ar fi rezistența la aderență și compoziția corporală estimată. Asistenta medicală va verifica accesul intravenos al pacientului și va aranja ca pacientul să aibă un cateter central inserat periferic. Acest lucru se va face în suita nutrițională a doua zi. Vorbim despre logistică cu pacientul, modul în care nutriția parenterală rulează peste 24 de ore la prima administrare și modul în care vom ajusta punga de nutriție parenterală în primele zile și săptămâni pentru a optimiza nutriția acestora.

Este important să vă asigurați că pacienții sunt conștienți de monitorizarea intensivă care are loc la începutul tratamentului. Există mai multe teste de sânge pe care trebuie să le verificăm zilnic în timpul inițierii și unele le vom verifica în mod regulat (de exemplu, vitamine și oligoelemente). Voi discuta, de asemenea, oricare dintre preocupările lor legate de medicamentele lor orale și aranjez orice conversii adecvate.

Asistenta nutrițională va prescrie nutriția părintească și o voi verifica înainte de a o trimite la unitatea aseptică pentru administrare.

Odată ce au fost văzuți noii noștri pacienți, vizităm un pacient stabil care a fost internat în ultimul an. Acest pacient are o fistulă enterocutanată cu producție mare - aceasta este o colecție anormală între intestin și piele și este tratată în mod similar cu stomele cu producție mare. Aceasta s-a dezvoltat ca o complicație a intervenției chirurgicale de urgență în urmă cu un an, rezultată dintr-o perforație intestinală.

Discutăm preocupările pe care le au cu tratamentul lor continuu. În timpul acestei consultări, se pare că s-au săturat să stea atât de mult în spital. Suntem de acord să ne uităm la modul în care putem aranja o perioadă de timp în afara spitalului înainte de o procedură majoră viitoare. Pur și simplu petreceți puțin timp cu pacientul, revizuiți-l holistic pentru a-și explora ideile, preocupările și așteptările poate ajuta cu adevărat starea lor de spirit. Pacienții care trebuie să gestioneze stomele și să fie conectați la perfuzii timp de 12 ore pe zi chiar îi afectează. Cu toate acestea, nu toate centrele au acces ușor la specialiști în sănătate mintală, care sunt incredibil de utili pentru pacienții cu ședere lungă.

Contactul regulat al pacientului și revizuirea progresului cu planuri nutriționale înseamnă că relațiile puternice sunt dezvoltate cu pacienții mei. Pacienții pe care îi văd sunt susceptibili de a avea mai multe internări și vor continua să fie văzuți în clinică ca ambulatori de ani de zile.

Accentul meu se pune pe ambulatori în timpul după-amiezii. Mă întâlnesc cu asistenții medicali specialiști care au văzut pacienți în clinică și fac modificări la prescripțiile pacienților care sunt la compania de îngrijire la domiciliu. Mi se solicită sfaturi cu privire la suplimente, înlocuirea vitaminelor și întrebări generale despre medicamente.

După ce am analizat medicamentele și istoricul medical, am legătura cu medicul de familie pentru a discuta problema și găsim împreună o soluție

Unul dintre pacienții pe care îi revizuiesc astăzi este un pacient mai în vârstă cu sindromul intestinului scurt. Începe să fie supraîncărcată cu edem al gleznei înrăutățit, ceea ce face dificilă determinarea progresului ei în nutriția parenterală, deoarece orice creștere în greutate este mascată de retenția de lichide. De asemenea, este foarte sensibilă la fluide, așa că trebuie să-i modificăm regimul de acasă în mod regulat pentru a oferi soluții mai concentrate. De asemenea, trebuie să fim atenți la leziunile renale și la deshidratare, oferind prea puțin lichid. Vom continua să-i analizăm săptămânal progresul până când lucrurile se vor rezolva.

16:30 - terminare

În momentul în care sunt pe cale să plec pentru o zi, sunt întrebat despre un pacient ale cărui tablete apar întregi în geanta lor stomatologică. După ce le-am analizat medicamentele și istoricul medical, am legătura cu medicul de familie pentru a discuta problema și găsim împreună o soluție. Transmit decizia noastră de management către asistenta medicală specializată care se ocupă de pacient.

Lucrez alături de o mare echipă de asistenți medicali, dieteticieni, chirurgi și gastroenterologi. Este un rol plăcut și satisfăcător pentru farmacist, datorită complexității clinice, varietății pacienților și necesității unei bune lucrări în echipă - legând aspectele clinice de considerațiile tehnice cu personalul care lucrează în unitatea aseptică a farmaciei.

Casetă: Vă interesează un rol similar?

Citare: The Pharmaceutical Journal, martie 2020, vol. 304, nr. 7935, online | DOI: 10.1211/PJ.2020.20207519