Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

progresele

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].

Deși s-au înregistrat progrese în reducerea TA și a colesterolului la pacienții din Statele Unite, obezitatea, o afecțiune răspândită, stopează acest progres prin creșterea riscului de BCV. Prevalența obezității a crescut în ultimii 3 ani și peste o treime din S.U.A. se estimează că adulții au obezitate, potrivit unui raport din 2017 al Forului Național pentru Prevenirea Bolilor de Inimă și a AVC. Noi date din sondajele NHANES au arătat că prevalența standardizată în funcție de vârstă a obezității în S.U.A. adulții au crescut de la 33,7% în 2007-2008 la 39,6% în 2015-2016.

Pe măsură ce crește obezitatea, cresc și cheltuielile medicale pentru tratamentul bolilor legate de obezitate. Într-un studiu publicat în Clinical Chemistry în 2018, cheltuielile medicale din Statele Unite au crescut cu 29% din 2001 până în 2015.

Chiar dacă suntem capabili să facem progrese în acei alți factori de risc care îmbunătățesc ratele BCV, pentru că noi, ca societate, nu am făcut o treabă la fel de grozavă în abordarea obezității și a diabetului, atunci aceasta va opri prevenirea, ” Ian Neeland, MD, profesor asistent de medicină internă la UT Southwestern Medical Center din Dallas și Cardiology Today Next Gen Innovator, a spus într-un interviu. „Este cu siguranță unul dintre principalii factori motori la care trebuie să se lucreze în continuare”.

/media/images/news/print/cardiology-today/2018/04_april/smith_sidneyc.jpg "/> Sidney C. Smith Jr., MD, MACC, FAHA, FESC, de la Facultatea de Medicină a Universității din Carolina de Nord, au spus cardiologii ar trebui să se concentreze asupra modificărilor stilului de viață pentru a preveni BCV la pacienții cu obezitate.
Sursa: Sidney C. Smith Jr., MD, MACC, FAHA, FESC. Tipărit cu permisiune.

Sidney C. Smith Jr., MD, MACC, FAHA, FESC, profesor de medicină în divizia de cardiologie la Facultatea de Medicină a Universității din Carolina de Nord din Chapel Hill și fost președinte al Asociației Americane a Inimii și a Federației Mondiale a Inimii, a fost de acord.

„Se simte că, cu excepția cazului în care [obezitatea] poate fi contracarată, compensată, abordată cu succes, avem probleme majore pe mâna noastră în ceea ce privește atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale în viitor, din punct de vedere cardiovascular”, a spus el pentru Cardiology Today.

Relația dintre obezitate și BCV nu numai că afectează adulții, dar riscul de BCV la pacienții cu obezitate începe în copilărie și adolescență. Aproape 21% dintre adolescenții cu vârste cuprinse între 12 și 19 ani sunt obezi, iar mulți dintre acești copii vor continua să aibă obezitate până la vârsta adultă, Sadiya S. Khan, MD, MSC, profesor asistent de medicină și medicină de prevenire la Școala de Medicină a Universității Northwestern, a declarat pentru Cardiology Today.

"O întrebare subestudiată de îngrijorare este, deoarece copiii și adolescenții devin obezi la vârste mai mici, această povară a bolilor cardiovasculare va crește chiar în următorii ani?" Spuse Khan. Acest lucru subliniază în continuare necesitatea prevenirii primordiale.

Numărul pacienților cu BCV va crește cel mai probabil în următorul deceniu, deoarece există un decalaj între dezvoltarea obezității și BCV. Decalajul poate dura între 10 și 12 ani, membru al comitetului editorial Cardiology Today Keith C. Ferdinand, MD, FACC, FAHA, profesor de medicină la Școala de Medicină a Universității Tulane din New Orleans, a spus într-un interviu.

Acest lucru prezice, probabil în viitor, cu hipertensiune arterială persistentă, creșterea diabetului debutant nou, creșterea supraponderalității și a stării de obezitate, pe care vom vedea probabil o creștere a mortalității cardiovasculare în viitor, a spus Ferdinand.

Dovezi ale asocierii

Numeroase studii și analize au stabilit relația dintre obezitate și BCV, chiar dacă ratele mortalității legate de CV au scăzut în timp. Într-un studiu publicat în The New England Journal of Medicine în 2007, decesele legate de CHD în rândul bărbaților și femeilor au scăzut cu aproape jumătate din 1980 până în 2000, în principal din cauza terapiilor preventive secundare. În aceeași perioadă, decesele legate de diabet au crescut cu 10%, iar cele cauzate de un IMC crescut au crescut cu 8%.

Alte analize ale studiilor bazate pe cohorte la pacienți cu obezitate, inclusiv ARIC, CARDIA și Framingham Heart Study, arată o rată mai mare de accident vascular cerebral, CHD și IC în rândul adulților obezi comparativ cu cei fără obezitate. Alte afecțiuni adesea legate de obezitate includ fibrilația atrială, moartea subită cardiacă, tromboembolismul venos, embolia pulmonară și apneea de somn.

Prevalența crescută a obezității la pacienții cu BCV a afectat durata de viață a acestei populații de pacienți. Într-un studiu publicat în JAMA Cardiology în 2018, Khan și colegii săi au constatat că atât bărbații, cât și femeile cu supraponderalitate, obezitate și obezitate morbidă au un risc crescut de BCV în comparație cu cei cu greutate normală. Pacienții cu obezitate au avut, de asemenea, o longevitate mai scurtă.

Deși asociația a fost recunoscută mult timp, mecanismele care stau la baza asociației nu au fost încă determinate. Cauzele relevante pot fi factori de risc, cum ar fi hipertensiunea, dislipidemia, diabetul și excesul de greutate în sine, au declarat experții Cardiology Today.

Există dovezi emergente privind obezitatea ca organ endocrinologic, iar citokinele și substanțele inflamatorii pe care le secretă pot afecta inima, afectând astfel funcția și structura inimii, a spus Neeland.

Localizarea grăsimii poate fi asociată și cu BCV. Obezitatea centrală nu poate duce doar la diabet, ci poate provoca inflamații din adipocitele celulelor adipoase.

IC este cea mai importantă afecțiune asociată cu obezitatea, deși dezvoltarea sa este explicată doar parțial de factorii de risc CV asociați cu obezitatea. Unele date animale și mecaniciste sugerează că obezitatea are un efect dăunător asupra miocardului sau este asociată cu modificări hemodinamice. Aceste modificări pot fi, de asemenea, legate de acumularea de grăsime în miocard în sine.

Conexiunea dintre obezitate și BCV poate fi explicată și prin mecanisme asociate cu inflamația, incluzând niveluri crescute de factor de necroză tumorală-alfa, proteină C reactivă, inhibitor de activator al plasminogenului-1 și disfuncție a celulelor endoteliale.

„Acesta este un domeniu de lucru în desfășurare, pe care nu îl înțelegem 100%, dar este cu siguranță un accent important de investigație”, Chiadi E. Ndumele, MD, MHS, profesor asistent de medicină la Universitatea Johns Hopkins, a declarat pentru Cardiology Today.

Mai mult, obezitatea este asociată și cu hipertensiunea. Noul ghid al Colegiului American de Cardiologie/AHA privind hipertensiunea publicat în noiembrie 2017 a redus pragul pentru diagnosticul de hipertensiune arterială la 130 mm Hg TA sistolică/80 mm Hg diastolică TA, ceea ce va duce la mai mulți americani care primesc un diagnostic de hipertensiune arterială, o mare parte din aceasta fiind determinată de obezitate.

„Întrucât liniile directoare pentru hipertensiune au devenit mai riguroase, prin urmare, necesitatea de a controla creșterea ratelor de obezitate în Statele Unite va fi chiar mai puternică, deoarece cu un diagnostic mai scăzut de hipertensiune arterială la 130/80 mm Hg și mai mare la adulți, ratele de obezitate va crește exponențial ratele de hipertensiune ”, a spus Ferdinand.

AHA a publicat, de asemenea, o declarație științifică în Circulation în 2006, în care a recunoscut relația dintre obezitate și accident vascular cerebral, CHD și IC congestivă, dar a descris-o în primul rând prin factorii de risc tradiționali ai BCV și nu a subliniat asocierea independentă dintre obezitate și IC. Declarația științifică este în prezent actualizată cu date mai noi, a spus Ndumele.

În 2013, AHA, ACC și The Obesity Society au publicat ghiduri de prevenire în Circulation on the management of overweight and obesity la adulți. Liniile directoare recunosc asocierea dintre obezitate și BCV și modul de tratare corespunzătoare a acestor pacienți în speranța de a obține o sănătate CV optimă.

Importanța prevenirii

Cardiologii sunt adesea ultimii furnizori de servicii medicale care se ocupă de prevenirea obezității. De obicei, acest subiect este abordat mai întâi de către medicii de îngrijire primară și/sau endocrinologi. Cu toate acestea, cardiologul poate juca un rol special în oportunitatea de a discuta despre prevenirea secundară cu pacienții.

„Nu este niciodată prea târziu să lucrezi la obezitate și la un mod de viață sănătos”, a spus Neeland. „Există cazuri în care poți vindeca diabetul și hipertensiunea doar prin modificări ale stilului de viață și pierderea în greutate. Cu siguranță există o mulțime de oportunități pentru cardiologi de a face schimbări majore în viața pacienților lor, abordând obezitatea, prevenind-o și tratând-o odată ce apare. "

Concentrarea asupra modificărilor stilului de viață la pacienții cu obezitate în cadrul BCV s-a dovedit a oferi beneficii pentru sănătate, în special pentru factorii de risc CV.

„De obicei, mă confrunt cu un pacient care este supraponderal și are factori de risc CV care s-au dezvoltat”, a spus Smith. „Mă simt tratând nu numai hipertensiunea sau dislipidemia - sau, dacă a mers chiar mai departe, au avut atac de cord sau au dezvoltat diabet - dar tratez și riscul asociat cu obezitatea și încerc să fac pacientul să piardă greutate. Acolo, devine dificil în funcție de locul în care se află IMC. ”

În studiul Look AHEAD publicat în The New England Journal of Medicine în 2013, 5.145 de pacienți cu supraponderalitate sau obezitate și diabet de tip 2 au fost repartizați aleatoriu pentru a participa la o intervenție intensivă a stilului de viață cu activitate fizică crescută și scăderea aportului caloric sau a sprijinului și a educației diabetului numai . Grupul de intervenție a pierdut mai mult în greutate decât grupul de control la 1 an (8,6% față de 0,7%) și la sfârșitul studiului (6% față de 3,5%). Deși grupul de intervenție a avut, de asemenea, îmbunătățiri mai mari în toți factorii de risc CV și o reducere mai mare a HbA1c, ratele rezultatului primar, care a fost un compozit de IM non-fatal, deces legat de CV, accident vascular cerebral non-fatal sau spitalizare pentru angina pectorală, au fost similare în ambele grupuri.

Deși un obiectiv de prevenire a obezității poate părea evident, nu este întotdeauna discutat cu pacienții.

Prevenirea primordială, care trebuie să apară înainte ca un pacient să fie trimis la un cardiolog, este o abordare importantă nu numai pentru obezitate, ci și pentru efectele asociate cu aceasta, cum ar fi BCV. Istoricul familial de obezitate este un marker pentru stilul de viață advers la pacienți, în special mesele bogate în calorii, statutul sedentar și factorii genetici potențial ascunși.

„[Terapiile] sunt scumpe și este modul meu de a gândi că abordarea reală în acest sens constă în prevenirea obezității de a începe”, a spus Smith. „Strategiile eficiente de acolo sunt asociate cu dieta și exercițiile fizice.”

Pierderea efectivă în greutate

Intervenția în stilul de viață este primul pas în tratarea pacienților cu obezitate, concentrat de obicei pe o activitate fizică crescută și o nutriție sănătoasă.

„Stilul de viață este cea mai impactantă strategie pe care o avem, deoarece este cea mai ieftină, este cea mai eficientă și eficientă și are un risc foarte mic”, a spus Neeland.

Macronutrienții și micronutrienții sunt esențiali în schimbarea obiceiurilor alimentare, controlând în același timp cantitatea de aport caloric zilnic. O abordare multidisciplinară a stilului de viață alimentar schimbă ajutorul pentru succesul său. Implicarea unui medic, a unui antrenor de sănătate și a unui nutriționist poate ajuta, de asemenea, la aderență.

Dacă o abordare multidisciplinară nu este disponibilă, pacienții pot descărca aplicații gratuite de pe telefoanele lor pentru a ajuta la urmărirea reducerilor de aport caloric, a creșterii activității fizice sau a jurnalelor alimentare.

AHA recomandă ca, pentru a îmbunătăți sănătatea CV-ului general, oamenii să aibă cel puțin 30 de minute de activitate aerobă de intensitate moderată, cel puțin 5 zile pe săptămână; sau cel puțin 25 de minute de activitate aerobă viguroasă cel puțin 3 zile pe săptămână; sau o combinație de activitate aerobă de intensitate moderată și viguroasă, precum și activitate de întărire a mușchilor de intensitate moderată până la intensitate de cel puțin 2 zile pe săptămână pentru beneficii suplimentare pentru sănătate. De asemenea, recomandă ca, pentru a îmbunătăți nivelul TA și al colesterolului, oamenii să aibă cel puțin 40 de minute de activitate fizică moderată până la viguroasă de trei sau patru ori pe săptămână.

Atunci când intervențiile asupra stilului de viață nu sunt eficiente pentru o reducere a greutății corporale cu 5% până la 10%, următoarea strategie este terapia farmacologică. În prezent, există cinci medicamente aprobate de FDA pentru scăderea în greutate: fentermină/topiramat (Qsymia, Vivus), liraglutidă (Saxenda, Novo Nordisk), lorcaserină (Belviq, Eisai), naltrexonă bupropionă (Contrave, Orexigen) și orlistat (Alli, GlaxoSmithKline. Deși aceste medicamente sunt eficiente, ele au unele efecte secundare și riscuri potențiale, așa că ar trebui să servească drept ajutoare pentru modificările stilului de viață și să nu fie un tratament de sine stătător, au spus experții. Unele reacții adverse includ greață, vărsături, insomnie, cefalee și pancreatită. Medicamentele au, de asemenea, contraindicații, cum ar fi sarcina, interacțiunile medicamentoase multiple, retragerea de droguri sau alcool și cancerul tiroidian medular, a spus Neeland.

„Prin urmare, mesajul de acasă este nu numai că avem nevoie de prevenire, dar la acei pacienți care manifestă reducerea riscului, aceștia ar trebui să fie conștienți de beneficiile farmacoterapiei moderne, inclusiv agenți antihipertensivi, controlul statinelor al glicemiei, în special în cazul unora dintre diabeticii mai noi. medicamente precum agoniștii GLP-1 și inhibitorii SGLT2, agenți care s-au arătat în unele studii recente că au beneficii cardiovasculare ”, a spus Ferdinand.

Cea mai eficientă terapie pentru obezitate este operația bariatrică de scădere în greutate, care este rezervată pacienților cu risc extrem de mare de comorbidități sau celor care nu au pierdut o cantitate substanțială de greutate cu modificări ale stilului de viață și farmacoterapie. Într-un studiu publicat în JAMA în ianuarie, pacienții cu obezitate care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice cu bypass gastric, bandaj laparoscopic sau gastrectomie laparoscopică cu mânecă au avut un risc redus de mortalitate pentru toate cauzele la 4,5 ani, comparativ cu cei care au fost supuși managementului obezității nechirurgicale.

Într-un studiu de urmărire de 5 ani din studiul STAMPEDE, care au fost prezentate la sesiunea științifică a Colegiului American de Cardiologie din 2016, pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și obezitate ușoară până la moderată care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică au avut un control mai bun al indicelui glicemic comparativ cu cei care au fost tratați printr-o abordare intensivă a terapiei medicale.

Cercetări suplimentare

Sunt necesare mai multe cercetări în acest domeniu dincolo de mecanismul dintre obezitate și BCV, în special în metodele de definire a obezității. IMC nu este întotdeauna cea mai precisă măsurare, mai ales la cei care sunt „grăsimi slabe” sau acumulează grăsimi într-o zonă a corpului. Înțelegerea efectelor scăderii grăsimilor viscerale chiar și în condițiile unei pierderi nesubstanțiale de greutate poate ajuta profesioniștii din domeniul sănătății să-și ghideze pacienții către BCV și prevenirea diabetului.

„Unul dintre lucrurile importante este [să] înțelegem care sunt schimbările la nivel de populație și potențialele schimbări de politici care vor ajuta la implementarea cu succes a acestor strategii pentru succesul prevenirii primordiale la nivel de populație”, a spus Khan.

De asemenea, sunt necesare mai multe cercetări pentru orientările viitoare care definesc pacienții care pot beneficia de controlul riscului CV, mortalității CV și mortalității globale chiar și în absența obezității.

Deși opțiunile chirurgicale pot fi cea mai bună opțiune de tratament pentru anumiți pacienți cu obezitate, este important să nu se identifice doar riscurile și beneficiile cu care se poate confrunta fiecare pacient, ci și să se identifice chirurgii cu experiența de a efectua aceste proceduri și pentru ce proceduri sunt cele mai bune anumiti pacienti.

Unul dintre cele mai importante domenii pentru cercetările viitoare este determinarea celor mai bune metode pentru pierderea în greutate cu succes.

„S-a făcut o mare muncă în ceea ce privește pierderea în greutate prin modificarea comportamentului în contextul studiilor clinice”, a spus Ndumele. „Avem nevoie de strategii mai bune pentru a promova pierderea în greutate în contextul real, și nu doar pentru a promova pierderea în greutate, ci pentru a menține pierderea în greutate. Acesta este un domeniu care are nevoie de muncă. "

Cardiologii ca avocați ai pacienților

Pentru pacienții cu supraponderalitate și obezitate, o mare parte din accent se pune pe pierderea în greutate. Cardiologii sunt încurajați să sprijine prevenirea nu numai a BCV, ci și a obezității în sine, în timp ce pun în aplicare practicile de intervenție.

„Vedem problemele legate de obezitate și este absolut esențial ca noi, liderii și cei care lucrează cu pacienții cu morbiditate și mortalitate cauzată de obezitate, să fim implicați în eforturile de reducere a obezității”, a spus Smith.

Cardiologii ar trebui să fie, de asemenea, conștienți de pacienții defavorizați care nu au acces ușor la alimente sănătoase, ceea ce pune un pacient în pericol.

„Trebuie să ne sfătuim pacienții în mod corespunzător cu privire la modul de a avea comportamente de căutare a sănătății care îmbunătățesc accesul la alimente sănătoase, fructe și legume proaspete, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și surse de proteine ​​cu conținut scăzut de saturate”, a spus Ferdinand. - de Darlene Dobkowski

Dezvăluiri: Khan, Ndumele și Smith nu raportează nicio prezentare financiară relevantă. Ferdinand spune că este consultant pentru Amgen, Boehringer Ingelheim, Novartis, Quantum Genomics și Sanofi. Neeland raportează că a primit onorariu, consultant, taxe de vorbire și alte asistențe pentru cercetare de la Boehringer Ingelheim, un grant de cercetare de la Novo Nordisk și face parte dintr-un consiliu științific pentru Advanced MR Analytics.