Adăugați la Mendeley

chirurgicală

Abstract

Este raportată experiența cu bypass intestinal subțire planificat pentru paliație la obezitate masivă sau severă la 123 de pacienți. Pacienții au suferit o evaluare preoperatorie atentă, care a încercat să selecteze acei pacienți care ar putea avea o îmbunătățire semnificativă a prognosticului lor și care ar putea fi restabiliți la un statut socio-economic productiv. Toți pacienții au avut mai multe încercări de terapie conservatoare fără un control eficient al obezității. În plus, un număr de pacienți au avut alte afecțiuni chirurgicale ale abdomenului sau probleme ortopedice sau medicale invalidante al căror tratament, în absența obezității, ar fi avut succes. Câțiva au avut tulburări cardiorespiratorii care pun viața în pericol, iar controlul obezității prin tratament chirurgical agresiv a fost aplicat cu succes.

La toți pacienții, cu excepția a doi pacienți, s-a efectuat jejunoileostomie cu tehnica extrem de laterală descrisă de Payne. Procedura de somon a fost utilizată cu succes la doi pacienți. Paniculectomia a fost o procedură concomitentă la optzeci de pacienți.

Au existat două decese în perioada postoperatorie timpurie și o deces din cauza insuficienței hepatice a avut loc la șase luni postoperator. Embolia pulmonară a fost cea mai gravă complicație postoperatorie, dar infecția plăgii subcutanate a fost o complicație postoperatorie puțin mai frecventă în seria noastră.

Diareea a apărut pentru perioade variabile postoperator la aproape toți pacienții, dar epuizarea electrolitului nu a cauzat nicio morbiditate semnificativă. Doar patru pacienți au necesitat terapie suplimentară pentru hipokaliemie.

Rezultatele măsurate printr-un grad acceptabil de pierdere în greutate într-o perioadă postoperatorie de douăsprezece până la optsprezece luni au fost excelente la peste 90 la sută dintre pacienți urmăriți timp de un an sau mai mult. Doi pacienți au suferit inversarea ocolirii din cauza unor probleme secundare. Până în prezent, nu a fost necesar să se inverseze procedura din cauza pierderii excesive de greutate la niciun pacient din această serie.

Studiile și observațiile noastre de până acum sugerează doar un risc mic de insuficiență hepatică acută ca o complicație tardivă gravă. Aproape toți pacienții s-au adaptat bine la malabsorbție severă și nu au dovezi ale unei stări de deficiență semnificative. Absorbția vitaminei B12 a fost semnificativ afectată postoperator și vitamina B12 parenterală trebuie administrată pe termen nelimitat.

Pierderea în greutate a încetat cu aproximativ douăsprezece până la cincisprezece luni postoperator la toți pacienții și, de obicei, s-a stabilizat ulterior la un nivel oarecum peste greutatea ideală.

Determinările carotenului seric s-au efectuat pentru a fi un test de încredere pentru a evalua eficacitatea bypass-ului intestinal și s-au corelat destul de bine cu nivelul de greutate atins în cele din urmă.

Operații secundare pentru creșterea malabsorbției au fost efectuate la șapte pacienți care au avut un răspuns inadecvat la jejunoileostomia inițială. Aceste reintervenții au produs reduceri de greutate mai puțin satisfăcătoare decât o procedură primară efectuată corespunzător, dar păreau a fi utilă la toți pacienții, cu excepția unui singur pacient. Nu s-au produs sechele tardive la acei pacienți care au avut o scurtare sau o revizuire suplimentară a bypass-ului.

Selectarea corectă a pacienților pentru intervenții chirurgicale și îngrijirea postoperatorie frecventă și amănunțită sunt esențiale pentru a obține o bună paliatie.

Anterior articolul emis Următorul articolul emis

Prezentat la cea de-a 53-a reuniune anuală a New England Surgical Society, Whitefield, New Hampshire, 12-14 octombrie 1972.

De la Departamentul de Chirurgie, Școala Medicală Dartmouth, Clinica Hitchcock și Spitalele afiliate Dartmouth, Hanovra, New Hampshire.