niddk

Persoanele cu diabet ar putea dori să postească din motive dietetice, medicale sau religioase. Planificarea în avans cu un profesionist din domeniul sănătății poate reduce complicațiile.

Când Martin M. Grajower, MD, a întâlnit pacienți cu diabet prin practica sa clinică care s-au angajat să postească din motive religioase și din alte motive, el a fost inspirat să-i sprijine în găsirea unor modalități de a posta în siguranță. Aici, el discută strategii care pot ajuta persoanele cu diabet să evite complicațiile de sănătate în timp ce postesc.

Î: Ce este un post?

A: Postul este orice perioadă de timp definită în care cineva alege să nu mănânce. Ar putea fi șase ore, opt ore sau 24 de ore sau mai mult. Un post nu poate însemna nici un consum de alimente sau nu poate însemna nimic pe cale orală, inclusiv fără lichide.

Î: De ce persoanele cu diabet rapid?

A: Persoanele cu diabet postesc din mai multe motive, la fel ca persoanele fără diabet. Cel mai frecvent astăzi, oamenii postesc din motive dietetice. Vor să slăbească și, prin urmare, se pot angaja în restricții de calorii prin intermediul unui post intermitent.

Oamenii postesc și din motive spirituale sau religioase. De exemplu, diferite practici religioase necesită postul pe o perioadă de 24 de ore, pe un anumit număr de ore pe zi, pentru o lună întreagă, sau pentru o zi pe lună pe tot parcursul anului, sau în alt program.

Oamenii pot, de asemenea, să postească, deoarece li s-a spus să facă acest lucru înainte de a intra în operație. De exemplu, uneori oamenilor li se spune să nu mănânce nimic după miezul nopții, dar operația lor poate să nu fie până la ora 3 după-amiaza zilei următoare, deci este un post de 15 ore. Unele persoane care urmează proceduri, cum ar fi o procedură intestinală, li se poate spune să consume numai lichide timp de 24 de ore, ceea ce este, de asemenea, o formă de post.

Î: Care sunt riscurile postului pentru persoanele cu diabet?

A: Hipoglicemia este riscul numărul unu. Hiperglicemia poate deveni, de asemenea, o problemă, deoarece oamenii își vor reduce medicamentul pentru diabet, mai ales dacă utilizează insulină, pentru a evita hipoglicemia. Dar dacă reduc prea mult, atunci glucoza din sânge va crește prea mult și sunt expuse riscului de hiperglicemie și chiar de cetoacidoză cu potențial diabet.

Deshidratarea este un alt risc și depinde de natura postului. Dacă este un post complet în care omul nu poate lua lichide sau a fost instruit să nu ia nimic pe cale orală pentru a se pregăti pentru operație, atunci deshidratarea devine un risc major. Deshidratarea se poate datora lipsei de alcool sau deoarece unele medicamente pentru diabet, cum ar fi inhibitorii SGLT-2 și medicamentele diuretice, induc diureza. Mai mult, hiperglicemia induce diureza.

Î: Cum afectează diferitele tipuri de diabet riscurile de post?

A: Persoanele cu diabet zaharat de tip 1 prezintă un risc mai mare atunci când postesc în comparație cu persoanele cu diabet zaharat de tip 2, deoarece sunt pe insulină. Cantitatea de insulină pe care o iau la post trebuie ajustată. Dacă nu reduc suficient, riscă hipoglicemia, dar dacă reduce prea mult, pot dezvolta hiperglicemie. Persoanele cu diabet de tip 1 se confruntă, de asemenea, cu un risc crescut de deshidratare și cetoacidoză diabetică, comparativ cu persoanele cu diabet de tip 2. Cu toate acestea, există mai multe persoane cu diabet zaharat de tip 2, deci la nivel de populație există mai multe persoane cu risc la post.

Pentru femeile cu diabet gestațional, dacă nu iau medicamente, mai ales dacă nu utilizează insulină, postul este cel mai bun sensibilizator la insulină pe care îl avem. Așadar, nu ezit niciodată să las femeilor cu diabet gestațional să restricționeze caloriile pentru o perioadă scurtă de timp. Femeile gravide trebuie să ia în considerare riscul de deshidratare, luând în considerare tensiunea arterială și orice edem. Aceasta este o discuție separată pentru femeile cu diabet gestațional care doresc să participe la regimul de post mai lung al anumitor practici religioase.

Î: Ce provocări prezintă postul intermitent pentru persoanele cu diabet?

A: Există două tipuri de post intermitent. Există tipul pe care îl faci în fiecare zi - de exemplu, în fiecare zi mănânci doar opt ore în timpul zilei. Nu o recomand neapărat, dar nu am nicio problemă cu o persoană cu diabet care urmează acest tip de alimentație, deoarece face același lucru în fiecare zi și puteți doar să-i reglați medicamentele în consecință. Postul intermitent în care postim două zile pe săptămână sau în fiecare zi este mai problematic, deoarece poate deveni foarte complicat să ajustați medicamentul. Se poate face, dar necesită timp și expertiza medicului și necesită conformitatea pacientului. Deci, nu recomand pacienților să o facă singuri, dar se poate face în condiții de siguranță sub supraveghere medicală.

Î: Care este abordarea dvs. cu pacienții care doresc să postească din motive religioase sau spirituale?

A: Am devenit interesat de acest subiect din cauza câtorva pacienți. Un membru al comunității mele religioase a mers la rabin și a spus: „Anul trecut medicul meu a spus că oricine cu diabet nu ar trebui să postească, dar am făcut-o oricum, pe cont propriu, iar zahărul meu a scăzut. Deci, ce fac anul acesta? ” Rabinul m-a sunat și m-a întrebat ce să-i spun. Am aflat că singurul medicament pe care îl lua această persoană era o sulfoniluree, așa că i-am spus să nu mai ia medicamentul cu 36 de ore înainte de Yom Kippur și a mers bine.

Am avut și o femeie evreiască ortodoxă în vârstă ca pacientă. I-am spus: „Nu cred că ar trebui să postim pe Yom Kippur pentru că sunteți în vârstă, că luați medicamente pentru inimă și că urmați un regim complicat de insulină de trei focuri pe zi”. M-a privit drept în ochi și mi-a spus: „Doctore, am postit pe Yom Kippur în lagărele de concentrare, așa că nu-mi spune să nu postesc acum. O să postesc cu sau fără ajutorul tău, dar o să postesc ”.

Aceasta a fost o lecție puternică. Determinarea de a poste nu se găsește doar în religia evreiască, ci și în credința musulmană. Oamenii consideră că Ramadanul este un moment foarte sfânt și urmează să postească fie cu sau fără ajutorul medicului lor. Oameni de alte credințe sau care aderă la alte tradiții spirituale sau meditative, de asemenea, rapid. De aceea am devenit un mare susținător al permisiunii persoanelor cu diabet să postească, dar sub supraveghere medicală.

Este obligația noastră ca profesioniști din domeniul sănătății să adaptăm diabetul la convingerile religioase ale pacienților noștri. Mi-am făcut părtășia sub Dr. Harold Rifkin, care a co-scris primul manual despre diabet. El m-a învățat că trebuie să ajustați gestionarea diabetului la stilul de viață al pacientului, nu invers.

Chiar cred că asistenții medicali și nutriționiștii ar putea să preia conducerea în acest sens, deoarece, din păcate, medicii nu au întotdeauna timp. Dacă aveți pacienți evrei, musulmani sau membri ai Bisericii Sfinților din Zilele din Urmă, vă puteți întreba: „Postiți din motive religioase?” Și dacă o fac, vorbește-le despre cum vor gestiona aceste lucruri. Pentru că, dacă nu puneți întrebarea, pacienții o vor face singuri și atunci vor avea probleme.

Î: Care sunt preocupările atunci când oamenii au nevoie de un post înainte de operație?

A: Principalele preocupări sunt hipoglicemia și deshidratarea, ambele putând fi evitate prin ajustarea medicamentelor și programarea intervenției chirurgicale, pentru începutul zilei, atunci când este posibil.

Î: Cum ajutați să gestionați pacientul care dorește să postească?

A: Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să ia în considerare farmacodinamica (mecanismul de acțiune) și farmacocinetica (debutul și durata acțiunii) medicamentului pentru diabet pe care îl folosește un pacient. Cât timp funcționează medicamentul? Cât timp rămâne în sistem? Medicamentul crește riscul de hipoglicemie sau acțiunea sa depinde de glucoză?

Sulfonilureele, meglitinidele cu acțiune scurtă și insulina, sunt asociate cu hipoglicemia. Sulfonilureele au o acțiune de 24 sau 36 de ore, deci acestea trebuie oprite cu cel puțin 24 și, de preferință, cu 36 de ore înainte ca pacientul să postească. Meglitinida și Nateglinida se iau în general de trei ori pe zi înainte de fiecare masă, deoarece are o durată de acțiune de numai 4-6 ore. Pacienții nu trebuie să ia un medicament pentru glinidă dacă nu mănâncă sau dacă nu vor mânca carbohidrați.

Insulina necesită o ajustare majoră, astfel încât personalul medical trebuie să înțeleagă durata acțiunii pentru tipul de insulină pe care îl folosește pacientul. De exemplu, anumite insuline cu acțiune îndelungată sunt luate în fiecare zi și au o durată de acțiune de 36 până la 42 de ore. Dacă un pacient ia insulină luni, efectul va dura până miercuri. Dacă am un pacient cu acest tip de insulină care urmează o procedură medicală marți, îl sfătuiesc să reducă doza de insulină duminică, cu două zile înainte, precum și luni, cu o zi înainte. Ofer instrucțiuni detaliate cu privire la cât de mult să reduceți doza, așa cum este descris în articolul despre ajustarea medicamentelor la care se face referire mai jos.

Insulina NPH (izofan) mai veche are o durată de acțiune de aproximativ 12 până la 16 ore, iar alte forme de insulină cu acțiune îndelungată au o durată cuprinsă între 16 și 24 de ore. Pentru aceste medicamente, va trebui să ajutați pacientul să regleze dozele, în special în ziua anterioară procedurii.

Inhibitorii de metformină, pioglitazonă și DPP-4 rareori cauzează hipoglicemie, astfel încât profesioniștii din domeniul sănătății nu trebuie să le ajusteze. Dar pacientul nu trebuie să-l ia în ziua postului dacă este un post de 24 de ore. Cu pacienții care fac post intermitent, unde mănâncă timp de 8 ore ale zilei și fac un post de 16 ore, nu le spun să înceteze să ia medicamentul, deoarece rareori cauzează hipoglicemie și medicamentul ar trebui să fie în pentru acele 6 sau 8 ore în timp ce mănâncă pentru a preveni hiperglicemia.

Î: Dar despre problemele legate de deshidratare?

A: În ceea ce privește deshidratarea, depinde într-adevăr de felul de post. Cu postul intermitent, aportul de lichid nu este restricționat niciodată; doar caloriile sunt restricționate. Deci, persoanele cu diabet pot bea apă, sodă dietetică, ceai sau cafea neagră fără să ezite, iar deshidratarea nu ar trebui să fie în general o problemă. Cu toate acestea, pacienții care obțin în mod normal o mulțime de lichide din alimente precum supe, shake-uri, gelatină și iaurt pot să nu-și dea seama că trei sferturi din aportul lor de lichid vine cu adevărat prin alimente. Chiar dacă beau la fel de mult în timp ce postesc ca alteori, nu vor consuma suficient lichid și ar putea avea o problemă cu deshidratarea.

Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie, de asemenea, să țină cont de faptul că SGLT-2, pe lângă scăderea zahărului din sânge, au un efect diuretic. Ambele aspecte ale medicamentului trebuie luate în considerare la ajustarea dozelor. În general, voi opri SGLT-2 cu două zile înainte ca un pacient să înceapă postul din cauza aspectului de deshidratare.

Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să ia în considerare și alte medicamente pe care le folosește pacientul, în special diuretice. Acestea pot necesita, de asemenea, ajustări. De asemenea, avem în vedere celelalte afecțiuni medicale ale pacientului. Un pacient care a avut un atac de cord sau un accident vascular cerebral în ultimele trei luni prezintă un risc crescut de deshidratare și de scăderea rezultată a tensiunii arteriale. Dacă pacientul devine hipotensiv din cauza deshidratării, acest lucru ar putea duce la un alt atac de cord sau la un alt accident vascular cerebral.

Dacă A1C nu este controlat, pacientul are, de asemenea, un risc crescut de deshidratare, deoarece glucoza din urină acționează ca un diuretic. Dacă un pacient are un A1C de 9 sau mai mare, voi descuraja puternic postul din cauza riscului de deshidratare din cauza zahărului ridicat din sânge sau, dacă pacientul are diabet de tip 1, riscul de a intra în cetoacidoză diabetică.

Un pacient care suferă de febră în ultima săptămână sau cam așa nu ar trebui să postească, din nou din cauza riscului de deshidratare care rezultă din pierderea de lichid datorată transpirației. Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să fie conștienți de aceste alte probleme înainte de a continua și de a oferi o recomandare generală cu privire la post.

Î: Cum îi sfătuiți pe pacienți cu privire la monitorizarea glucozei în timpul unui post?

A: Pacienții care utilizează insulină și post trebuie să efectueze o monitorizare a glucozei chiar mai frecventă decât de obicei până când își dau seama de siguranța regimului de insulină revizuit. De exemplu, un pacient cu insulină cu acțiune îndelungată care decide să postească intermitent două zile pe săptămână, cu ajutorul unui profesionist din domeniul sănătății, ar trebui să ajusteze insulina cu o zi înainte de începerea postului. Apoi, în primele două sau trei perioade de post, pacientul ar trebui să verifice nivelul glucozei chiar mai frecvent decât în ​​mod normal, până când se poate stabili că doza mai mică de insulină este corectă. Ulterior, frecvența normală a testării poate fi reluată.

Cineva care nu folosește sulfoniluree sau insulină nu trebuie să testeze mai frecvent decât în ​​mod normal, deoarece riscul de hipoglicemie este extrem de scăzut.

Notă: Pentru îndrumări detaliate privind ajustarea medicamentelor și alte considerații în timpul postului cu diabet, consultați articolele listate la sfârșitul acestui interviu.

Î: Aveți alte sfaturi pentru a ajuta pacienții cu diabet să gestioneze postul?

A: În momentul vizitei pre-rapide a unui pacient, îmi notez toate instrucțiunile. Îi înmânez pacientului o copie (pentru a evita neînțelegerile) și păstrez o copie în diagrama pacientului. În instrucțiuni, am setat ajustările medicamentelor, cât de des pentru a verifica citirile glicemiei și ce trebuie să facem dacă citirea glicemiei depășește sau sub un anumit număr specific (individualizat pentru pacient în funcție de vârstă, prezența hipoglicemiei fără conștientizare, și condiții comorbide). La scurt timp după post, fie la următoarea vizită, fie printr-un apel telefonic de urmărire, întreb pacientul cum a făcut-o. O notez în grafic. Data viitoare când urmează respectul postului, mă uit înapoi la nota mea anterioară din grafic. Dacă pacientul s-a descurcat bine, fac pur și simplu o fotocopie și spun „Iată instrucțiunile tale”. Și pentru mine, în loc să petrec 10 minute, acum durează doar 30 de secunde.

De asemenea, cu ocazia în care le-am spus pacienților că nu cred că ar trebui să postească, cer permisiunea de a discuta cu clerul lor. Ai fi surprins cât de des un pacient mă lasă să fac asta. Și atunci când consilierul lor religios le spune să nu postească, se simt mult mai confortabil în legătură cu asta.

Îndrumări privind postul cu diabet de către Dr. Grajower și alții:

Cum abordați subiectul postului cu pacienții cu diabet zaharat?

Martin M. Grajower, MD, este profesor clinic la Departamentul de Medicină (Endocrinologie) de la Colegiul de Medicină Albert Einstein, New York și vicepreședinte al Capitolului New York de Jos al Asociației Americane de Endocrinologi Clinici.