Sute de cititori au avut comentarii și întrebări pentru blogul Consulte atunci când subiectul s-a referit la boala celiacă, o tulburare digestivă adesea trecută cu vederea, care provoacă o serie de probleme, de la infertilitate și anemie până la tulburări digestive, atunci când persoanele sensibile consumă alimente bogate în gluten, cum ar fi pâinea sau paste care conțin grâu, orz sau secară.

intolerant

Aici, Dr. Sheila Crowe, profesor la divizia de gastroenterologie și hepatologie din departamentul de medicină de la Universitatea din Virginia, a răspuns cititorilor care au întrebat dacă puteți fi intolerant la gluten, modul în care unii oameni ar putea fi intoleranți la lapte, fără a avea boala celiacă suflată.

Intolerant la gluten fără a avea boală celiacă?

Ce părere aveți despre intoleranța la gluten non-celiac? Există câțiva profesioniști din domeniul medical care spun că, fără markerii definitivi ai bolii celiace (vilozități contondente, sânge pozitiv), nu există niciun motiv pentru a trece vreodată la o dietă fără gluten.

S-ar putea ca markerii să devină evidenți numai după ce s-a atins un anumit grad de deteriorare și că sănătatea bolnavă a fost făcută și că celiacul face parte într-adevăr dintr-un spectru de boli legate de reacția corpului la gluten? Mulțumesc.
N Whittemore

Poate Dr. Crowe abordează pe scurt intoleranța la gluten? Deși simptomele nu sunt la fel de severe ca cele pe care le experimentează celiacul, ele sunt grave.

Intoleranța duce inevitabil la boala celiacă și intoleranța dispare vreodată în timp, odată cu vindecarea? Mulțumesc mult.
Katalin

Dr. Sheila Crowe răspunde:

Comentariile și întrebările dvs. introduc un subiect foarte important și oarecum controversat: sensibilitatea la gluten, uneori denumită intoleranță la gluten. De fapt, ca o mărturie a cât de dificil este să discutăm problema sensibilității la gluten, co-autorul meu Ian Blumer și cu mine am decis să nu includem acest subiect în cartea noastră recent publicată „Boala celiacă pentru manechini” (John Wiley și Sons, Canada). Au fost efectuate relativ puține cercetări de înaltă calitate pe această temă și trebuie învățate multe altele.

Pentru început, chiar și încercarea de a defini sensibilitatea la gluten este dificilă. Unii experți își rezervă acest termen pentru cazurile în care sunt prezente simptome de boală celiacă, dar biopsia intestinală rămâne normală. Această definiție separă boala celiacă de sensibilitatea la gluten pe baza rezultatelor biopsiei. Alți experți folosesc termenul sensibilitate la gluten pentru a lua în considerare diferitele simptome dependente de gluten care pot apărea în afara tractului digestiv, chiar și la pacienții cu biopsii intestinale aparent normale.

O altă viziune a sensibilității la gluten cuprinde un spectru de afecțiuni care variază de la boala celiacă clasică, cu anomaliile sale intestinale, la un sindrom în care evitarea glutenului în dietă duce la rezolvarea simptomelor care seamănă cu cele ale sindromului intestinului iritabil.

Între aceste extreme se află indivizi care au răspunsuri anormale ale sistemului imunitar (anticorp) la gluten, dar care nu au descoperiri intestinale anormale pe biopsii. (A se vedea postarea mea anterioară, „Confirmarea unui diagnostic de boală celiacă”, pentru mai multe despre descoperirile anticorpilor.) Prin această definiție a sensibilității la gluten, atâta timp cât cineva are biopsii anormale sau teste de anticorpi sau simptome clinice care răspund la excluderea glutenului din dietă, se poate considera tulburarea ca un caz de sensibilitate la gluten. Majoritatea specialiștilor, totuși, îi exclude pe cei cu boală celiacă - adică pe cei care prezintă anomalii ale biopsiei intestinale - de la restul pacienților sensibili la gluten.

Nu se știe cum glutenul provoacă simptome în unele sindroame sensibile la gluten, altele decât boala celiacă. Majoritatea cazurilor nu implică răspunsuri anormale ale celulelor T, ca în cazul bolii celiace. Deteriorarea țesutului neurologic se poate datora altor tipuri de răspunsuri imune la gluten, iar unii oameni de știință au postulat că componentele glutenului pot fi toxice pentru unii. De asemenea, s-a considerat că glutenul provoacă o afecțiune cunoscută sub numele de „intestin cu scurgeri”. Cu toate acestea, aceste mecanisme presupuse sunt doar teorii fără un sprijin științific solid în acest moment.

Pentru a adăuga confuzie unei probleme deja complexe, studiile arată că unii pacienți sensibili la gluten care nu au biopsii anormale au anticorpi anormali ai bolii celiace, în timp ce alții nu. Foarte des, tipul de anticorp care este anormal este anticorpul antigliadin, în special clasa de anticorpi IgG, în timp ce anticorpul TTG este adesea negativ sau normal. (Din nou, a se vedea postarea mea anterioară, „Confirmarea unui diagnostic de boală celiacă”.)

Testarea genetică, despre care am discutat anterior în „Testarea genetică pentru boala celiacă”, este de asemenea variabilă la pacienții cu sensibilitate la gluten. Unele persoane care sunt sensibile la gluten cu biopsii normale au H.L.A. Genele DQ2 sau DQ8 care le plasează la risc de boală celiacă, în timp ce altele nu au aceste gene. Aceste descoperiri sugerează în continuare că a fi sensibil la gluten nu este o afecțiune, dar cel mai probabil mai multe tulburări diferite, care probabil au rezultate diferite pe termen lung și care pot răspunde la diferite tipuri de tratamente.

Boala celiacă sau intoleranța la gluten?

Aș dori să știu cum se pune diagnosticul între a avea boală celiacă și a fi „intolerant” la gluten. Intolerant este diagnosticul pe care l-a primit prietena mea, așa că mănâncă doze mici. În plus, vă puteți „recupera” vreodată până la punctul de a putea mânca niște gluten, adică doar a fi „intolerant”?
Holly

Există dovezi pentru o „intoleranță ușoară la gluten”, similară cu intoleranța ușoară la lactoză?

Am fost instruit ca dietetician cu mulți ani în urmă și, ca și alți profesioniști din domeniul sănătății, am fost învățat că boala celiacă este o reacție severă/intoleranță la orice cantitate mică de gluten. Acum îmi dau seama că am celiac. Am făcut o dietă de eliminare, iar simptomele mele - balonare și crampe ușoare - s-au retras. Nu am simptome mai extreme, cum ar fi diaree, vărsături, eczeme, anemie etc. Ocazional, pot mânca o cantitate mică de grâu fără simptome. Dar nu-mi dau seama de ce.

Există, de asemenea, zvonul că „soiurile mai vechi de grâu” nu provoacă simptome. A testat sau studiat cineva această afirmație?
Trandafir

Este posibil să fii intolerant la grâu sau gluten, dar să nu ai boala celiacă?

După ce i s-a făcut biopsia de stomac, fiica mea a dat rezultate negative la celiace, dar se simte mai bine dacă nu mănâncă grâu. Dacă este „intolerantă” la grâu/gluten, aceasta poate provoca leziuni ale organelor etc., la fel ca boala celiacă?

Ar trebui să fie la fel de atentă ca cineva care a testat pozitiv pentru celiaci? Mulțumesc mult.
Jane

Dr. Sheila Crowe răspunde:

Holly, Rose și Jane se referă la problema importantă a modului de a trata cel mai bine persoanele cu sensibilitate la gluten sau intoleranță la gluten. Ar trebui să fie toate fără gluten sau parțial fără gluten? Și glutenul le dăunează de fapt pe termen lung?

Concluzia este că nimeni nu știe cu adevărat. O parte a problemei este că depinde de ce tip de sensibilitate la gluten avem de-a face. O altă preocupare este că nu există studii științifice efectuate riguros pe termen lung care să ne spună dacă o dietă specifică sau un alt tratament este util, dăunător sau nu face nicio diferență pentru pacienții sensibili la gluten.

Știm din multe alte studii că pacienții cu tulburări digestive, cum ar fi sindromul intestinului iritabil sau I.B.S., se simt adesea mai bine atunci când iau placebo. Acest lucru face dificil să se arate că un medicament sau un tratament de testare, cum ar fi o dietă fără gluten, are un efect real. Experiența mea clinică sugerează că destul de mulți pacienți cu I.B.S. îmbunătățiți-vă la o dietă fără gluten, dar acest lucru se poate datora altor factori decât efectele nocive ale glutenului.

Glutenul poate fi mai greu de digerat decât alte proteine ​​din cereale. Fără gluten, după cum știe oricine a încercat această dietă, elimină o mulțime de alți factori din dietă. Majoritatea persoanelor care urmează o dietă fără gluten renunță la mâncarea rapidă, preparatele și alimentele ambalate și, în schimb, mănâncă alimente proaspete mai naturale, care sunt adesea preparate în casă. Să te simți mai bine nu poate fi neapărat un rezultat al excluderii glutenului în acest cadru. Cu toate acestea, glutenul poate cauza probleme la unele persoane.

Deci, de unde știm cine trebuie să fie fără gluten?

Depinde de tipul pacientului. Unii pacienți au simptome de boală celiacă, dar nu au o biopsie intestinală anormală care este luată înainte de a începe o dietă fără gluten (prin definiție, nu sunt clasificați ca având boală celiacă). Dacă analizele de sânge arată că astfel de pacienți au și anticorpi împotriva transglutaminazei tisulare (TTG) sau a peptidei gliadinei deamidate (DGP), aș sugera ca acești indivizi să ia în considerare o dietă cu adevărat fără gluten, deoarece sunt cel mai probabil în drumul lor spre celiacă boală. Același sfat s-ar putea aplica și celor care au H.L.A. Genele DQ2 sau DQ8 fără anticorpi crescuți, deși în acest caz recomandarea este mai ambiguă, deoarece nu există anomalii imune sau leziuni intestinale.

Un alt scenariu este pacientul fără o biopsie intestinală anormală, dar care prezintă simptome neurologice și un anticorp antigliadină crescut (AGA). Este posibil ca aceste persoane să nu se îmbolnăvească niciodată de boala celiacă, dar eliminarea glutenului din dietă poate aduce beneficii problemelor lor neurologice.

Pentru pacienții mei fără anomalii ale biopsiei intestinale, fără anticorpi pentru boala celiacă (inclusiv AGA IgG) și fără H.L.A. susceptibilitatea bolii celiace (gene DQ2 sau DQ8), sfătuiesc o dietă fără gluten doar pentru a controla simptomele. Adesea, acești indivizi pot reveni la includerea glutenului în dietele lor. Acest scenariu se aplică probabil prietenului lui Holly și Rose. Aș avea nevoie de mai multe informații, inclusiv rezultatele testelor de anticorpi și rezultatele testelor genetice, pentru a răspunde la întrebările lui Jane despre fiica ei.

Sper că, cu timpul, vom înțelege mai bine sensibilitatea la gluten. Este probabil să apară subgrupuri mai bine definite de sensibilitate la gluten, ceea ce ne va permite să facem recomandări mai clare pentru diagnostic și tratament.