Peter T. Katzmarzyk, dr., FACSM

circumferință

Centrul de cercetare biomedicală Pennington

6400 Perkins Road, Baton Rouge, LA, 70808-4124 (SUA)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Introducere

Surogatele antropometrice ale adipozității sunt instrumente clinice importante pentru a prezice consecințele dăunătoare asupra sănătății [1]. Circumferința taliei (WC) oferă o măsurare antropometrică simplă, care este un predictor semnificativ atât al grăsimii corporale totale, cât și al grăsimii viscerale abdominale [2]. Chiar și în categoriile IMC, WC crescut este asociat cu un risc cardiometabolic crescut [3] și cu mortalitate prematură [4]. În practica clinică, măsurarea WC în plus față de IMC este recomandată de Institutul Național de Sănătate/Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui [5] și Programul Național de Educație pentru Colesterol Panoul de tratament al adulților III [6].

Stabilirea pragurilor WC în cadrul fiecărei categorii de IMC îmbunătățește previziunea riscului cardiometabolic pentru sănătate [7]. În plus, variabilele demografice, inclusiv sexul și rasa, afectează relația dintre WC și rezultatele sănătății, astfel încât includerea lor este justificată în pragurile WC [1]. Orientările actuale recomandă un prag unic de WC la bărbați și la femei, indiferent de IMC [8]. Deoarece pragurile recomandate de WC nu iau în considerare categoria sau rasa IMC, este urgentă necesitatea dezvoltării unor limite specifice IMC pentru WC, inclusiv valori specifice sexului și rasei [1]. Scopul acestui studiu a fost de a dezvolta praguri WC specifice IMC, sex și rasă într-un eșantion de bărbați și femei albi și afro-americani.

Participanți și metode

Participanți

Eșantionul studiului a inclus 6.452 de adulți (2.087 femei albe, 1.782 femei afro-americane, 1.944 bărbați albi și 639 bărbați afro-americani) cu vârsta cuprinsă între 18 și 64 de ani de la Pennington Center Longitudinal Study (PCLS). PCLS este o investigație în curs de desfășurare a relației dintre obezitate, factorii de stil de viață și bolile cronice, inclusiv datele de bază colectate de la participanții voluntari la o varietate de proiecte de cercetare desfășurate la Pennington Biomedical Research Center (PBRC) din Baton Rouge, LA, între anii 1992 și 2011. Participanții au fost recrutați din zona mai mare a Baton Rouge prin mass-media locală și reclame bazate pe web. Rasa a fost auto-raportată ca fiind albă sau afro-americană, pe baza opțiunilor definite de anchetator. Studiul a fost aprobat de Comitetul de revizuire instituțională al PBRC, iar participanții au dat consimțământul informat. Participanții cu date complete, inclusiv antropometrie, măsurători ale factorului de risc cardiometabolic și covariabile, au fost reținuți pentru prezenta analiză.

Antropometrie

Metodologia completă a PCLS a fost raportată anterior [9]. Pe scurt, înălțimea a fost media a două măsurători (cele mai apropiate două din trei dacă diferența a depășit 0,5 cm) obținute folosind un stadiometru. Greutatea a fost media a două măsurători (cele mai apropiate două din trei dacă diferența a depășit 0,5 kg) obținute pe o scală digitală. IMC a fost calculat ca raportul dintre greutate (kg) împărțit la înălțime în m 2. WC-ul a fost măsurat folosind o bandă de măsurare inelastică poziționată în punctul mediu dintre aspectul superior al creastei iliace și marginea inferioară a cutiei toracice, cu media a două măsurători (trei dacă diferența a depășit 0,5 cm) utilizate în analiză.

Risc cardiometabolic

Măsurătorile tensiunii arteriale au fost obținute folosind un stetoscop și sfigmomanometru standard sau un dispozitiv de măsurare automat Omron validat, după 5 minute de odihnă în timpul cărora participanții se aflau într-o poziție semirecumbentă într-o cameră liniștită. Participanții au fost rugați să se abțină de la exerciții fizice viguroase, ingestia de alimente sau cofeină și fumatul timp de 30 de minute înainte de măsurare. În analiza a fost utilizată media a două măsurători ale tensiunii arteriale. Un panou de lipide și glucoză din sânge a fost obținut după un post de 12 ore care a furnizat trigliceride serice, lipoproteine ​​cu densitate ridicată (HDL) colesterol și glucoză plasmatică analizate pe un analizor chimic Beckman Coulter (Beckman Coulter, Brea, CA, SUA). Participanții au fost rugați să se abțină de la exerciții fizice viguroase și de consumul de alcool cu ​​24 de ore înainte de extragerea sângelui.

Rezultate

Caracteristicile descriptive ale eșantionului studiat sunt raportate în tabelul 1, stratificat după categoria IMC, sex și rasă. Vârsta medie a participanților (± SD) a fost de 38,9 ± 12,9 ani. O parte din participanți au raportat că au diabet (n = 687) și hipertensiune (n = 736). WC a crescut pe categorii de IMC în creștere în fiecare grup de sex-rasă, în medie 75,7 ± 7,2 cm în greutate normală, 89,1 ± 8,2 cm în exces, 100,7 ± 8,9 cm în obezi I și 114,2 ± 11,9 cm în obezi II + categorii . În creșterea categoriilor de IMC, prevalența factorilor de risc individuali crescuți și prezența ≥2 factori de risc cardiometabolici a crescut. Riscul cardiometabolic crescut a apărut la 12,0% dintre adulții cu greutate normală, 29,4% dintre adulții supraponderali, 47,2% dintre adulții obezi I și 60,2% dintre adulții obezi II +.

tabelul 1

Caracteristicile eșantionului a

Analizele de regresie logistică au indicat faptul că, în cadrul fiecărei categorii de IMC, RU de a avea ≥ 2 factori de risc cardiometabolici a fost semnificativ mai mare la niveluri mai ridicate de WC în toate grupurile de sex după rasă (tabelul 2). RUP pentru ≥ 2 factori de risc cardiometabolici în grupurile de sex după rasă au variat de la 1,5 la 3,6 la adulții cu greutate normală, de la 1,3 la 1,6 la adulții supraponderali, de la 1,4 la 1,9 la adulții obezi I și de la 1,1 la 1,7 la obezi II + adulți. La femeile afro-americane și bărbații afro-americani cu IMC normal, o diferență de 1 SD în WC (5,7 cm) a fost asociată cu OR de 3,6 și 3,4 mai mari, având ≥ 2 factori de risc cardiometabolici, respectiv.

masa 2

Analiza de regresie logistică discriminând șansele factorului de risc crescut și șansele de ≥2 factori de risc cardiometabolici per deviație standard creșterea circumferinței taliei a

Zona de sub curbă (ASC) pentru utilitatea WC pentru a discrimina riscul cardiometabolic crescut în fiecare grup de sex pe rasă a fost semnificativ> 0,05, variind de la 0,663 până la 0,839 la adulții cu greutate normală, de la 0,659 până la 0,686 la adulții supraponderali, de la 0,627 la 0,667 la adulții obezi I și de la 0,555 la 0,664 la adulții obezi II +. Singura excepție a fost pentru bărbații albi din categoria obeză II +, cu o ASC de 0,555 (IÎ 95% 0,485-0,628). După cum este descris în tabelul 3, pragurile optime de WC specifice IMC au fost următoarele: în grupul cu greutate normală, 72,1 cm la femeile albe, 76,2 cm la femeile afro-americane, 82,1 cm la bărbații albi și 78,3 cm la bărbații afro-americani; în grupul supraponderal, 86,6 cm la femeile albe, 85,3 cm la femeile afro-americane, 94,5 cm la bărbații albi și 91,8 cm la bărbații afro-americani; în grupul obez I, 96,8 cm la femeile albe, 96,6 cm la femeile afro-americane, 107,0 cm la bărbații albi și 104,3 cm la bărbații afro-americani; iar în grupul obez II +, 110,6 cm la femeile albe, 109,9 cm la femeile afro-americane, 120,1 cm la bărbații albi și 118,8 cm la bărbații afro-americani. Tabelul 4 prezintă pragurile WC, rotunjite la cel mai apropiat cm, pentru a facilita utilizarea clinică. Sensibilitățile au variat între 52,7 și 73,3%, iar specificitățile au variat între 57,1 și 73,5%.

Tabelul 3

Analiza caracteristicilor de funcționare a receptorului pentru utilitatea circumferinței taliei în discriminarea prezenței ≥2 factori de risc cardiometabolici

Tabelul 4

Orientări clinice specifice sexului și rasei pentru utilizarea circumferinței taliei în categoriile IMC pentru a evalua riscul pentru sănătate pe baza analizelor studiului longitudinal al Centrului Pennington *

În comparație cu pragurile recomandate în prezent de WC unic, pragurile WC specifice BMI au avut sensibilități mai mari pentru adulții cu greutate normală și supraponderali din grupurile de sex după rasă (interval 57,7-73,3% față de 0-53,8%), dar specificități mai mici pentru aceștia Grupuri IMC (interval 57,8-73,5% vs. 70-100%). În contrast, pentru grupurile obeze I și obezi II +, pragurile WC specifice BMI au avut specificități mai mari (interval 57,1-64,4% față de 0-43,8%) și sensibilități mai mici (interval 57,3-64,4% față de 68,3-100% ) în comparație cu orientările actuale.

Discuţie

Scopul acestui studiu a fost de a determina pragurile WC specifice IMC, sex și rasă pentru a discrimina riscul cardiometabolic crescut în rândul bărbaților și femeilor albe și afro-americane în PCLS. IMC singur a fost asociat cu un risc relativ de 4 până la 7 ori mai mare de a avea ≥ 2 factori de risc cardiometabolici atunci când se compară obezi II + cu adulți cu greutate normală din fiecare grup de sex după rasă. În cadrul fiecărei categorii IMC, WC mai mare a fost, de asemenea, asociat cu o probabilitate semnificativ mai mare de risc cardiometabolic crescut. Riscul asociat cu circumferința mai mare a taliei nu a fost la fel de mare la bărbații obezi II + ca la celelalte grupuri. Odată ce bărbații ating acest nivel de obezitate, probabil că au deja un risc stabilit din cauza excesului de grăsime corporală totală, astfel încât circumferința taliei nu ar putea adăuga în continuare capacitatea de a discrimina riscul.

În plus, magnitudinea OR pentru risc cardiometabolic crescut din cauza unei WC mai mari a variat între rase. Afro-americanii cu greutate normală au avut RU deosebit de mari pentru un risc cardiometabolic crescut, având o WC mai mare (RU 3.4-3.6), comparativ cu RU din grupul alb cu greutate normală sau grupurile supraponderale sau obeze (RU 1.1-1.9). Deși OR-urile indică diferențe în cadrul fiecărui sex, rasă și grup IMC, asocierile mai puternice dintre WC și riscul cardiometabolic pentru afro-americani cu greutate normală evidențiază necesitatea pragurilor WC specifice rasei.

Pe baza analizei curbei ROC, pragul optim de WC asociat cu ≥ 2 factori de risc cardiometabolici a variat de la 72,1 cm la femeile albe cu greutate normală la 120,1 cm la bărbații albi obezi II +. Adulții din categoriile de IMC mai mici au avut praguri de WC optime mai mici decât adulții obezi pentru discriminarea riscului cardiometabolic crescut. Intervalul în pragurile WC de 48 cm indică necesitatea de a lua în considerare categoria IMC atunci când se utilizează pragurile WC pentru a discrimina riscul cardiometabolic. Mai mult, pragurile WC au variat cu aproximativ 10 cm între grupurile de sex după rasă din cadrul fiecărei categorii de IMC, indicând importanța pragurilor specifice sexului și rasei. Sensibilitatea și specificitatea dintre rase, în cadrul grupului sexual, au variat până la 15,7%, indicând faptul că un număr mare de indivizi ar fi clasificat greșit dacă nu ar fi utilizate praguri specifice rasei.

Sensibilitatea și specificitatea pragurilor indică acuratețea detectării riscului crescut pentru sănătate pe baza WC. Dacă un prag este setat prea mare, sensibilitatea este sacrificată și numărul de negative negative crește, ceea ce înseamnă că o persoană care are într-adevăr un risc crescut pentru sănătate este probabil să fie ratată. Dacă un prag este setat prea scăzut, specificitatea este sacrificată și numărul falsurilor pozitive crește, ceea ce înseamnă că o persoană este probabil incorect clasificată ca având un risc crescut pentru sănătate. În prezenta analiză, sensibilitățile au variat de la 52,7 la 73,3%, iar specificitățile de la 57,1 la 73,5%. Acestea sunt similare cu intervalul de sensibilități de 59,7-71,9% și cu intervalul de specificități de 51,7-66,3% pentru pragurile WC din categoria IMC, după cum se găsește în studiul celui de-al treilea sondaj de examinare națională a sănătății și nutriției din SUA (NHANES III) [ 7], indicând o capacitate satisfăcătoare de clasificare a riscului pentru sănătate.

Pragurile curente recomandate de WC utilizate pentru discriminarea riscului cardiometabolic crescut sunt de 88 cm pentru femei și 102 cm pentru bărbați [5]. Comparativ cu aceste linii directoare actuale, pragurile WC specifice BMI au avut sensibilități mai mari în grupurile sexuale pe rase cu greutate normală și supraponderale. Sensibilitatea ridicată este un rezultat dezirabil pentru detectarea riscului crescut la indivizii care pot părea sănătoși conform recomandărilor actuale ale WC, dar de fapt sunt expuși riscului. Specificitățile au fost mai mari pentru pragurile WC specifice IMC față de ghidurile actuale, indicând că persoanele care nu prezintă risc cardiometabolic au fost mai susceptibile de a fi clasificate corect ca atare. Specificitatea ridicată pentru grupurile obeze este, de asemenea, de dorit în practica medicală, pentru a evita testele inutile pentru persoanele care nu au un WC ridicat având în vedere categoria IMC.

Liniile directoare NIH actuale sunt cu 1-16 cm mai mari decât pragurile de WC optime ale prezentului studiu pentru adulții cu greutate normală și supraponderali. În schimb, recomandările sunt cu 2-23 cm mai mici decât pragurile prezentului studiu pentru adulții obezi. În mod similar, pragurile dezvoltate pentru adulții afro-americani obezi au fost mai mici decât pragurile prezentului studiu [10]. Pragurile PCLS sunt, de asemenea, în mod constant inferioare (variind de la 2 la 8 cm) decât pragurile WC specifice BMI stabilite pentru bărbații și femeile albe și negre pe baza NHANES III [7]. Diferențele dintre pragurile PCLS și NHANES tind să fie mai mari între femei (diferență medie de 6 cm) față de cele pentru bărbați (diferență medie de 3,5 cm).

Există mai multe explicații potențiale pentru discrepanțele pragurilor WC. Unul este o diferență în locul de măsurare pentru WC. O comparație a patru site-uri de măsurare ale WC utilizate în mod obișnuit a relevat diferențe sistematice de magnitudine [11], iar utilitatea clinică a WC pentru a discrimina riscul cardiometabolic poate varia în funcție de locația anatomică [12]. Cu toate acestea, la examinarea diferențelor în locurile de măsurare între NHANES (creasta iliacă) și PCLS (punctul mediu dintre creasta iliacă și coasta inferioară), WC-ul mediu al punctului mediu a fost cu doar 2 cm mai mic decât WC-ul mediu la creasta iliacă la femei și nu a existat nicio diferență la bărbați [11]. Aceste diferențe minore indică faptul că locul de măsurare poate explica doar parțial diferențele în pragurile WC.

O a doua explicație potențială pentru diferitele praguri ale WC este că măsura rezultatului diferă: prezentul studiu a utilizat prezența ≥2 factori de risc cardiometabolici ca indicație a riscului crescut pentru sănătate, în timp ce alte studii calculează pragurile WC pe baza corespondenței cu un IMC de 30 kg/m 2 [8] sau utilizați un alt indicator al riscului cardiometabolic, cum ar fi Framingham Risk Scores [7]. Prin urmare, asociațiile pot diferi în funcție de rezultatul sănătății. O a treia explicație potențială este că eșantioanele studiului diferă: de exemplu, NHANES este un eșantion reprezentativ de rezidenți din SUA, în timp ce PCLS este un eșantion de voluntari recrutați dintr-un oraș din sud-estul SUA.

În concluzie, diferențele dintre pragurile optime ale WC între categoriile de IMC și între grupurile de sex după rasă arată că pragurile recomandate în prezent de WC unic pot limita utilitatea WC la identificarea persoanelor cu riscuri ridicate pentru sănătate. Pragurile WC specifice BMI au avut o sensibilitate mai mare în grupurile cu greutate normală și supraponderală și o specificitate mai mare în grupurile obeze I și obeze II + comparativ cu ghidurile actuale. Pentru a îmbunătăți acuratețea riscului discriminatoriu pentru sănătate pe baza antropometriei, pragurile WC care sunt stratificate în funcție de IMC, sex și rasă ar trebui utilizate în medii clinice. Se recomandă ca pragurile WC PCLS să fie utilizate provizoriu în cercetarea în domeniul sănătății publice și în practica clinică până când standardele reprezentative ale bărbaților și femeilor albe și afro-americane devin disponibile pe baza datelor din studiile longitudinale.