Ashley B. Benjamin, MD, MALeland W. Dennis, MDMahshid M. Mosallaei-Benjamin, MD, pe

timpul

Referințe

1. Toda M, Morimoto K. Postul Ramadan - efect asupra musulmanilor sănătoși. Soc Beh Pers 2004; 32: 13-18.

2. Kadri N, Mouchtaq N, Hakkou F, Moussaoui D. Recidive la pacienții bipolari: modificări ale ritmului social? Int J Neuropsychopharmacol 2000; 3: 45-9.

3. Aadil I, Houti I, Moussamih S. Consumul de droguri în timpul Ramadanului. BMJ 2004; 329: 778-82.

4. Aadil N, Fassi-Fihri I, Houti B și colab. Influența Ramadanului asupra farmacocineticii unei doze orale unice de acid valproic administrată în două momente diferite. Metode Găsiți Exp Clin Pharmacol 2000; 22 (2): 109-14.

5. Kadri N, Tilane A, Batal M, și colab. Iritabilitate în luna Ramadan. Psychosom Med 2000; 62: 280-5.

Dr. Benjamin este psihiatru personal, Centrul de Administrație pentru Veterani din Oklahoma City și profesor asistent clinic, departamentul de psihiatrie și științe comportamentale, Universitatea din Oklahoma Centrul de Științe ale Sănătății, Oklahoma City.

Dr. Dennis este director al serviciului de consultare-legătură, Oklahoma City Veteran’s Administration Center și profesor asociat clinic, departamentul de psihiatrie și științe comportamentale, Universitatea din Oklahoma Health Sciences Center.

Dr. Mosallaei-Benjamin este bursier în primul an în departamentul de hematologie-oncologie, Universitatea din Oklahoma Health Sciences Center.

Pe 4 octombrie, musulmanii încep Ramadanul de o lună, timp în care se abțin de la orice mâncare și băutură (chiar și apă) în timpul zilei. Preocupările clinice care pot apărea în urma postului sunt:

  • incapacitatea de a lua medicamente în timpul zilei
  • deshidratare și alte modificări somatice care necesită modificarea dozelor
  • exacerbarea simptomelor psihiatrice.

Pe baza experienței noastre, oferim aceste linii directoare pentru a aborda posibilele riscuri pentru sănătate la acești pacienți.

Riscuri de simptom. În timpul Ramadanului, chiar și persoanele fără tulburări mentale au raportat iritabilitate, somn scăzut, dificultăți de concentrare și anxietate. 1 La pacienții cu tulburare bipolară, un studiu a descris o rată ridicată (45%) de episoade maniacale sau depresive descoperite în timpul Ramadanului, în ciuda nivelurilor stabile de litiu. 2 Se consideră că modificările legate de post ale ritmurilor circadiene și ale insomniei contribuie la exacerbarea simptomelor psihiatrice.

Sensibilitatea religioasă. Cel mai bun mod de a identifica un pacient musulman care intenționează să postească în timpul Ramadanului este de a întreba despre mediile religioase sau spirituale ca parte a unui aport psihiatric aprofundat. Ramadanul servește ca o reamintire a suferinței celor săraci și înseamnă o oportunitate pentru autocontrol, rugăciune și caritate. Interpretarea comună a Coranului necesită postul, cu excepția cazului în care este dăunător din punct de vedere medical. 1

Dacă anticipați o problemă clinică, informați pacientul cu privire la riscurile postului. Pentru pacienții cu boli mintale severe, postul poate să nu fie rezonabil. Fiți conștienți, totuși, că pacienții vă pot ignora sfaturile din cauza stigmatizării bolilor mintale, împreună cu presiunea familiei sau a comunității de a posta.

Nu subestimați importanța pe care musulmanii o acordă postului. Deși consecințele exacerbării simptomelor psihiatrice pot fi dezastruoase, sfatul dvs. trebuie să fie echilibrat de credințele religioase ale pacientului dumneavoastră. Pacienții pot fi reticenți în abordarea acestui subiect, dar discutarea acestuia vă va consolida alianța terapeutică.

Îndepărtați vinovăția naturală concentrându-vă asupra necesității medicale. Luați în considerare psihoterapia crescută ca o posibilitate de tranziție în timpul Ramadanului.

Modificarea farmacoterapiei. Postul poate provoca deshidratare și scădere a filtrării glomerulare, care poate crește nivelurile serice ale psihotropelor dependente de rinichi, cum ar fi litiu. 3 Postul modifică, de asemenea, pH-ul gastric și metabolismul hepatic de fază II, modificând farmacocinetica acidului valproic. 4

Pentru pacienții care iau antidepresive și antipsihotice, urmăriți efectele secundare anticolinergice - gură uscată, deshidratare și confuzie - în special la vârstnici. Pentru a evita ca pacienții să-și modifice regimurile de tratament fără să vă consulte, luați în considerare o trecere temporară înainte de Ramadan la medicamente cu acțiune mai lungă sau medicamente cu administrare o dată sau de două ori pe zi. De asemenea, poate fi necesară o monitorizare sporită în această perioadă.

Abstinenta substantei. Postul impune abstinența de la alcool, cofeină și tutun. Pentru utilizatorii acestor substanțe, discutați o abordare redusă pentru a preveni posibilele simptome de sevraj. Modificări ale aportului de cofeină și tutun - inductori ai izoenzimelor citocromului P-450, în special 1A2 - pot modifica (de obicei prin creștere) nivelurile de medicamente ale antidepresivelor și antipsihoticelor metabolizate de această cale. 5

Opiniile exprimate în acest articol sunt ale autorilor și nu reflectă cele ale Departamentului Apărării sau ale Departamentului Afacerilor Veteranilor.

Autorii îi mulțumesc lui Hashib Faruque, MD, pentru comentariile și sugestiile sale.