Prolactinom

prolactinom

De unde sunt secretate și ce fac
Glanda pituitară
Glanda pituitară produce o serie de hormoni, printre care: prolactina, ACTH, TSH și GH, hormonul foliculostimulant (FSH) și hormonul luteinizant (LH). Prolactina este uneori cunoscută sub numele de „hormonul laptelui”, deoarece stimulează producția de lapte după naștere, dar este produsă și la bărbați, deși în cantități mai mici. FSH și LH controlează sexul și reproducerea. La femei cauzează eliberarea hormonului sexual estrogen și stimulează ovarele să producă ouă; acești hormoni sunt esențiali pentru un ciclu menstrual normal. La bărbați, acestea provoacă eliberarea de testosteron și stimulează producția de spermă din testicule. Hipofiza și hipotalamusul Cerebelului Tulpina cerebrală Hipofalia Cerebrala Hipotalamusul

Ce cauzează creșterea nivelului de prolactină?

Cauzele frecvente ale prolactinei crescute
• Sarcina
• Stimularea mamelonului și alăptarea
• Stresul
• Anumite medicamente precum:
■ Medicamente anti-boală de ex. Metoclopramida, stemetil, Domperidona, precum și medicamentele care reduc acidul, cum ar fi Omeprazol, vă pot crește nivelul de prolactină.
■ Anumite antidepresive și tranchilizante utilizate pentru tratarea bolilor de sănătate mintală pot crește prolactina: exemple includ amitriptilină și fluoxetină (Prozac) și risperidonă.
■ Unele medicamente homeopate și pe bază de plante.
O altă posibilitate de prolactină crescută este o glandă tiroidă hiperactivă, care poate fi diagnosticată printr-un simplu test de sânge și care necesită tratament cu tablete de hormoni tiroidieni. Odată ce medicul dumneavoastră a exclus aceste cauze, el sau ea va lua în considerare posibilitatea unui prolactinom.

Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele prescrise în prezent și despre orice medicament fără prescripție medicală pe care îl luați.

Ce este un prolactinom?
Un prolactinom este o tumoare a glandei hipofize producătoare de prolactină. Vă rugăm să fiți siguri că aceasta este o tumoare benignă și nu o tumoare pe creier sau cancer.

Medicii folosesc cuvintele „tumoră”, „adenom” sau „creștere”, ceea ce înseamnă o umflare a glandei pituitare. Aceste tumori cresc foarte încet și multe nu par să crească deloc. Nu știm exact ce cauzează prolactinoamele, dar acestea sunt cel mai frecvent tip de tumoare hipofizară producătoare de hormoni.

Acțiunea și stresul efectuării unui test de sânge pot crește ușor nivelul prolactinei și, din acest motiv, trebuie verificat mai mult de un nivel.

O întâlnire cu un endocrinolog este de obicei solicitată de medicul de familie, când au existat repetate niveluri crescute de prolactină. După trimiterea la un departament endocrin, numirea inițială va presupune probabil verificarea nivelului de prolactină.

Prolactinoamele vin în diferite dimensiuni, dar marea majoritate au mai puțin de 10 mm (3/8 inch) în diametru. Acestea se numesc microprolactinoame. Tumorile mari, mai rare, cu dimensiuni mai mari de 10 mm, se numesc macroprolactinoame. Prolactinoamele pot apărea la bărbați și femei. Simptomele produse de prolactinom depind de sexul pacientului și de mărimea tumorii.

Semne și simptome ale unui prolactinom
Semne și simptome care apar la femei
Majoritatea femeilor cu prolactinoame sunt susceptibile de a avea microprolactinoame. Primele simptome pot avea legătură cu pierderea perioadelor (amenoree), deoarece prolactina excesivă interferează cu producerea hipofizei de hormoni FSH și LH care controlează ciclul menstrual. Este posibil să fi redus interesul pentru sex (libidoul scăzut) și să aveți uscăciune vaginală și disconfort în timpul actului sexual. De asemenea, este posibil să fiți infertil din cauza eliberării afectate a ovulelor de către ovare - așa cum vom vedea mai târziu, există de obicei un tratament eficient pentru această problemă. De asemenea, puteți dezvolta o producție în exces de lapte matern (numită galactoree), care se poate scurge spontan. Acest lucru se datorează pur și simplu acțiunii biologice a prolactinei și nu este un semn al bolii mamare, în special a cancerului mamar. Femeile cu prolactinoame nu au un risc crescut de cancer mamar.

NB: Dacă galactoreea este un simptom: este important să rețineți că autoexaminarea și exprimarea laptelui acționează ca o stimulare și, prin urmare, consolidează nivelul crescut de prolactină, făcând galactoreea să persiste! Deși este tentant să căutați să vedeți dacă este încă prezent, ar trebui să rezistați tentației.

Semne și simptome care apar la bărbați
Bărbații cu prolactinoame au de obicei tumori mai mari de 10 mm în diametru (macroprolactinoame). Cu toate acestea, o tumoare de dimensiuni mai mari nu exclude un răspuns excelent la tratamentul cu tablete. Ca și la femei, prolactina excesivă reduce producția de FSH și LH de către glanda pituitară. La rândul său, acest lucru scade nivelul de testosteron și poate duce la un interes redus pentru sex (libidoul scăzut) și la impotență. Bărbații pot avea, de asemenea, infertilitate din cauza numărului scăzut de spermatozoizi. Producția de lapte de la sânul mic poate apărea, dar este foarte neobișnuită chiar și atunci când nivelurile de prolactină sunt foarte mari.

Odată diagnosticat și tratat cu medicamente a fost stabilit și nivelul anormal de prolactină începe să scadă, nivelul anormal de scăzut de testosteron ar trebui, la rândul său, să înceapă să se refacă și să crească din nou. Acest lucru nu se întâmplă în toate cazurile și, în acest caz, bărbații vor continua tratamentul hormonal de substituție sub formă de testosteron.

Tumori mari
Dacă aveți o tumoare mare, este posibil să aveți simptome de presiune, cum ar fi dureri de cap sau probleme vizuale. Acest lucru se datorează faptului că nervii ochilor dvs. trec peste partea superioară a glandei pituitare. La o minoritate de pacienți, o creștere a dimensiunii hipofizei poate provoca presiune asupra acestor nervi și poate produce tulburări vizuale. Din nou, chiar și aceste prolactinoame pot fi tratate în mod eficient cu tablete, mai degrabă decât cu intervenții chirurgicale.

Diagnosticul și ce teste se efectuează?
Cum este diagnosticat un prolactinom?
Testele pentru diagnosticarea unui prolactinom sunt relativ simple și nu ar trebui să vă provoace prea multe probleme. Acestea constau în teste de sânge pentru a verifica nivelul hormonilor și o scanare a glandei pituitare pentru a arăta dimensiunea prolactinomului. După cum sa menționat anterior, stresul și introducerea unui ac pentru a preleva o probă de sânge vă pot crește ușor nivelul de prolactină, deci este necesar să fie repetat de mai multe ori pentru a vă asigura că rezultatul este constant ridicat și o valoare reală. O altă cauză a prolactinei crescute poate fi o afecțiune benignă numită macroprolactinemie, care este o creștere artefactuală a măsurării serice a prolactinei, ca urmare a prolactinei cu anumite proteine ​​din sânge. Nu are nicio semnificație clinică, dar trebuie deosebit de tumorile hipofizare producătoare de prolactină.

Medicul dvs. de familie poate efectua teste inițiale asupra nivelului de prolactină și tiroidă. Apoi, va trebui să participați la o clinică endocrină de specialitate ca ambulatoriu pentru teste suplimentare, inclusiv pentru orice scanare (a se vedea mai jos).

După cum sa menționat anterior, va fi prelevată o altă probă de sânge pentru a vă asigura că glanda tiroidă funcționează normal. De asemenea, vor trebui verificați și ceilalți hormoni produși de hipofiză; acest lucru se poate face printr-o singură probă de sânge.

Unii specialiști pot recomanda teste suplimentare pentru a evalua mai bine funcția glandei pituitare. Acestea vă vor fi explicate dacă vă încadrați în această categorie. În principal, aceste investigații implică prelevarea de probe de sânge temporizată și posibila administrare a unui hormon sau a unui medicament specific pentru a produce stimulare sau suprimare.

De obicei se efectuează o scanare pentru a oferi imagini detaliate ale glandei pituitare. Există două tipuri de scanare:
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică, folosind o tehnică magnetică specială)
• CT sau CAT (tomografie computerizată, folosind imagistica cu raze X)

RMN este scanarea la alegere. Ambele tipuri de scanare vă implică culcat pe o masă mobilă și trecerea într-un echipament cilindric. S-ar putea să vi se pară examenul un pic zgomotos sau claustrofob, dar probabil veți găsi că nu vă dă prea multe probleme. Dacă simțiți că vă poate provoca îngrijorare, întrebați medicul de familie în prealabil dacă puteți lua un sedativ. În timpul scanării, radiologul vă poate injecta un colorant special în braț, astfel încât prolactinomul dvs. să poată fi văzut mai clar.

O minoritate de pacienți sunt alergici la această injecție, așa că spuneți specialistului dacă aveți astm sau orice alergie.

Dacă aveți probleme cu vederea, probabil că veți fi văzut de un specialist în ochi (oftalmolog) care vă va verifica puterea vederii și vă va arăta câmpurile vizuale. Uneori poate fi recomandată o scanare cu raze X a coloanei vertebrale și a oaselor șoldului (densitrometrie osoasă) pentru a vedea dacă există dovezi ale subțierii oaselor (osteoporoză). Acesta este un test nedureros și simplu numit în mod obișnuit scanare DEXA.

Femeilor care nu au avut perioade de un an și pacienților de sex masculin cu niveluri scăzute prelungite de testosteron ar trebui să li se ofere teste de densitate osoasă pentru a se asigura că nu dezvoltă osteoporoză.

Cum se tratează un prolactinom?
Tratamentul medicamentos
Indiferent de dimensiunea prolactinomului, este posibil ca tratamentul dvs. să fie cu comprimate. Medicamentele cunoscute sub numele de agoniști ai dopaminei sunt medicamentele de primă linie la pacienții care prezintă un prolactinom. Cabergoline (numele de marcă - Dostinex), Bromocriptina (numele de marcă - Parlodel) și un al treilea medicament, Quinagolide (numele de marcă - Norprolac) sunt cele trei medicamente disponibile. Toate aceste medicamente acționează prin reducerea secreției de prolactină de către prolactinom.

• Cabergoline acționează mult timp și necesită una sau două doze pe săptămână. Doza uzuală de cabergolină este de un comprimat (0,5 mg) o dată sau de două ori pe săptămână, deși sunt necesare ocazional doze mai mari. Uneori, doza poate fi redusă mai târziu în timpul tratamentului de lungă durată.

• Bromocriptina se administrează de obicei de două sau trei ori pe zi (un comprimat 2,5 mg)

• Quinagolida se administrează o dată pe zi, cu doza crescută treptat la 75 micrograme.

Aceste medicamente sunt sigure și bine tolerate de majoritatea pacienților. Pentru a minimiza orice reacții adverse, în special amețeli la ridicarea în picioare, greață și dureri de cap, acestea ar trebui luate cu alimente. Cabergolina trebuie luată noaptea când mergeți la culcare cu o cină ușoară sau o gustare, de exemplu, ceai/lapte și un biscuit. Acest lucru ar trebui să reducă șansa apariției unor efecte nedorite.

Medicul dumneavoastră vă va oferi instrucțiuni despre cum să creșteți doza încet, din nou, pentru a minimiza orice reacții adverse, în special amețeli la ridicarea picioarelor și dureri de cap. În general, aceste reacții adverse se vor diminua pe măsură ce corpul dumneavoastră se obișnuiește cu medicamentul, dar dacă persistă sau devin insuportabile, vă rugăm să discutați cu consultantul sau cu asistenta medicală endocrină la clinica dvs. endocrină. Ocazional, medicamentele pot provoca o ușoară constipație, dar acest lucru poate fi vindecat de obicei prin creșterea cantității de fibre din dieta ta. Alte reacții adverse includ oboseala, durerile abdominale, disconfortul sânilor și congestia nazală. Tulburările psihologice pot fi o complicație rară a cabergolinei sau a bromocriptinei.

Agoniștii dopaminei
Descoperirile recente la pacienții cu boala Parkinson care utilizează agoniști dopaminici în doze mari (adesea de cel puțin 20 de ori mai mari decât cele utilizate pentru tratamentul prolactinomului) au arătat unele probleme ale valvei cardiace, cu toate acestea, nu există dovezi că acest lucru apare la pacienții cu prolactinom la doze mai mici de cabergolină care sunt utilizate în general în această stare. Pacienții care iau Cabergoline sau Bromocriptină pentru afecțiuni hipofizare vor fi sfătuiți să aibă ocazional ecocardiograme (scanări cardiace) ca măsură de precauție. Endocrinologul sau medicul dumneavoastră de familie vă va aranja acest lucru.

Nivelurile de prolactină cad adesea la normal în câteva săptămâni de la începerea tratamentului. La femei, odată ce prolactina a scăzut la normal, ciclurile menstruale se reiau de obicei; interesul pentru sex este redobândit și fertilitatea este restabilită în majoritatea cazurilor. La bărbați, nivelul de testosteron poate crește, ceea ce îmbunătățește adesea dorința sexuală și potența.

Aproape toate prolactinoamele se micșorează după tratamentul cu tablete. Dacă prolactinomul apasă pe nervi la ochi, există șanse mari ca vederea să se îmbunătățească pe măsură ce tumora se micșorează. Dacă aveți un prolactinom mare, este posibil să aveți mai multe scanări hipofizare pe parcursul lunilor și anilor, astfel încât contracția să poată fi evaluată.

Sarcina
Fertilitatea se poate întoarce destul de repede, așa că, dacă nu doriți să rămâneți gravidă, dumneavoastră și medicul dumneavoastră va trebui să discutați o metodă eficientă de contracepție, înainte de începerea medicației. Dacă se dorește sarcina, este recomandabil să vă adresați medicului endocrinolog pentru planificare și sfaturi înainte de sarcină. Odată ce sarcina este stabilită, se recomandă majorității pacienților să întrerupă medicația, dar ar trebui să solicitați sfatul medicului endocrinolog. Veți continua să fiți văzut de endocrinolog pe tot parcursul sarcinii, pentru a monitoriza progresul. Verificarea nivelului de prolactină din sânge în timpul sarcinii nu este utilă, deoarece acestea cresc în timpul unei sarcini normale. Există date bune de siguranță pentru copiii concepuți în timp ce mama ia agoniști de dopamină.

Alăptarea
Dacă doriți să alăptați, trebuie să discutați acest lucru cu endocrinologul în timpul sarcinii. După naștere, veți fi reevaluat de endocrinologul dvs. cu privire la necesitatea unui tratament suplimentar pentru Prolactinomul dumneavoastră.

Tratament chirurgical
Utilizarea chirurgiei și radioterapiei pentru prolactinoame a scăzut în ultimii ani, datorită eficacității remarcabile a tratamentului cu tablete. Foarte puțini pacienți cu microprolactinoame vor necesita aceste tratamente, deși unele spitale pot oferi o intervenție chirurgicală - cel mai frecvent pentru pacienții care sunt rezistenți la medicamente (5%) sau care suferă de reacții adverse (5%). Pentru minoritatea pacienților cu macroprolactinom, care nu se micșorează după un tratament medical (mai puțin de 10%), poate fi necesară o intervenție chirurgicală, în special dacă 10 Prolactinom Cum se tratează un Prolactinom? viziunea ta nu s-a îmbunătățit. Cu toate acestea, ceea ce a fost anterior o operație mare a fost acum mult simplificat printr-o procedură mai mică prin sinusurile de aer din partea din spate a nasului. Aceasta este cunoscută sub numele de chirurgie trans-sfenoidă, care folosește un microscop operațional și există acum o intervenție chirurgicală trans-sfenoidală endoscopică, aceeași intervenție chirurgicală efectuată folosind un endoscop, o opțiune care poate fi disponibilă în zona dvs. Vă rugăm să consultați broșura noastră de chirurgie și radioterapie.

Dacă un prolactinom mare se micșorează eficient după tratamentul cu tablete, majoritatea specialiștilor continuă pur și simplu medicamentul, dar poate într-o doză redusă. Funcția hipofizară generală se poate îmbunătăți după apariția contracției tumorii.

Cu toate acestea, dacă continuați să aveți o hipofiză hipofizară după tratamentul prolactinomului dvs., este posibil să fie necesare suplimente hormonale. Acestea pot include tablete cu steroizi pentru supraactivitatea suprarenală, tablete cu hormoni tiroidieni pentru supraactivitatea tiroidiană și, eventual, estrogen HRT pentru femei sau suplimente de testosteron pentru bărbați. Poate fi necesară și terapia de substituție a hormonului de creștere. Vă rugăm să consultați glanda pituitară; Broșura explicată a condițiilor și hormonilor săi.

Dacă observați lichid apos limpede care provine din una sau din ambele nări, raportați imediat acest lucru medicului dumneavoastră, doar în cazul în care ar putea exista scurgeri de LCR (lichid cefalorahidian care înconjoară creierul).