Abstract

CONTEXT ȘI SCOP: Au fost descrise câteva modele de prolaps orbital de grăsime. Unele sunt asociate cu boli, iar altele pot imita o neoplasmă. Am observat prolaps de grăsime orbitală în fosa infratemporală prin fisura orbitală inferioară pe imagistica MR. Relevanța clinică a acestei descoperiri, dacă există, este necunoscută. Scopurile acestui studiu au fost de a descrie aspectul imagistic MR al prolapsului de grăsime orbitală prin fisura orbitală inferioară, de a estima prevalența acestei descoperiri și de a evalua posibile asociații patologice.

grăsimii

MATERIALE ȘI METODE: Pentru acest studiu retrospectiv al 228 de examene imagistice orbitale MR, 3 neuroradiologi au evaluat independent prezența prolapsului pe imagini ponderate T1 cu rezoluție înaltă. Discrepanțele au fost rezolvate prin consens și s-a calculat acordul interobserver. Au fost înregistrate datele demografice ale pacienților, indicațiile pentru imagistică și istoricul clinic pertinent. Analiza unidirecțională a varianței și testul exact Fisher au fost utilizate pentru a evalua asocierile posibile între prolaps și caracteristicile specifice ale pacientului.

REZULTATE: Prolapsul de grăsime orbitală prin fisura orbitală inferioară a fost observat la 20/228 pacienți (9%). Această constatare a fost unilaterală la 11 pacienți (55%) și bilaterală la 9 pacienți (45%). Nu a existat nicio asociere semnificativă cu vârsta, sexul, obezitatea, boala Graves, hipercortizolismul, trauma orbitală anterioară, proptoza sau enoftalmia. Acordul interobservator a fost de 90%.

CONCLUZII: Prolapsul de grăsime orbitală în fosa infratemporală prin fisura orbitală inferioară este o constatare relativ comună în imagistica MR orbitală care nu are asociere patologică identificată. Neuroradiologii ar trebui să recunoască această descoperire pentru a nu o raporta ca fiind patologică.

Mai multe modele de prolaps orbital au fost descrise anterior, 1 ⇓ 1 –4 dintre care unele sunt relevante clinic. Prolapsul de grăsime intracranian a fost asociat cu compresia nervului optic în afecțiunile tiroidiene ale ochilor. 1 Prolapsul subconjunctival de grăsime poate imita o neoplasmă 2; dimpotrivă, limfomul orbital poate imita prolapsul subconjunctival de grăsime. 5 De asemenea, unele date sugerează o asociere între prolapsul de grăsime subconjunctival și boala tiroidiană a ochilor. 6 Nu de puține ori, prolapsul de grăsime orbitală poate fi posttraumatic. 3,4 Prolapsul de grăsime orbitală poate să apară dar nu neapărat în contextul proptozei. Într-un mic studiu efectuat pe pacienți cu proptoză cu exces de grăsime orbitală, 7 obezitate, boala Graves și sindromul Cushing s-au dovedit a reprezenta procesele de bază ale bolii.

Am observat prolapsul grăsimii orbitale în fosa infratemporală prin fisura orbitală inferioară pe imagistica MR. Prevalența acestei descoperiri și relevanța clinică, dacă există, sunt necunoscute. Am emis ipoteza că această constatare se încadrează în intervalul variațiilor anatomice normale și nu este asociată cu tulburări orbitale sau boli sistemice cu manifestări orbitale.

Scopul acestui studiu a fost de a descrie aspectul imagistic MR al prolapsului de grăsime orbitală prin fisura orbitală inferioară, de a estima prevalența acestei descoperiri și de a testa ipoteza noastră că această constatare reprezintă o variantă normală prin evaluarea posibilelor asociații patologice cu îmbătrânirea, obezitate, boala Graves, hipercortizolism (de exemplu, boala Cushing, steroizi exogeni), traume orbitale anterioare, proptoză și enoftalmie.

Materiale și metode

Subiecte

Pentru această retrospectivă, au fost revizuite Legea privind portabilitatea și responsabilitatea asigurărilor de sănătate - consiliul de revizuire instituțională conformă - toate examenele de imagistică MR orbitale efectuate la Massachusetts Eye și Ear între 1 ianuarie 2017 și 1 august 2017 (n = 324) de 3 neuroradiologi. Criteriile de incluziune au fost următoarele: 1) o secvență axială ponderată T1 de înaltă rezoluție prin orbite fără contrast de gadoliniu și 2) nicio operație orbitală anterioară. Examinările au fost excluse dacă o examinare imagistică MR orbitală a fost deja inclusă în cohorta de studiu pentru același pacient sau evaluarea diagnosticului a fost exclusă de artefacte de mișcare severe sau alte degradări ale artefactelor. Un total de 228 de examene de imagistică RM orbitale au îndeplinit aceste criterii și au format cohorta de studiu.

Revizuirea dosarului medical

S-au înregistrat caracteristicile de bază ale pacienților, inclusiv vârsta, sexul și indicele de masă corporală. De asemenea, s-au înregistrat antecedente medicale pertinente, inclusiv antecedente de traume orbitale și endocrinopatii, inclusiv boala Graves și sindromul Cushing. De asemenea, a fost efectuată o revizuire specifică a medicamentelor pentru pacienți, inclusiv utilizarea medicamentelor cu steroizi pe cale orală.

Achizitie de imagini

Toate examinările imagistice MR orbitale au fost efectuate pe un scaner 3T (Achieva; Philips Healthcare, Best, Olanda) folosind o bobină cu 8 canale (bobina SENSE Flex M; Philips Healthcare). Deși a existat o oarecare variabilitate în secvențele individuale incluse în fiecare examinare imagistică MR orbitală legată de natura retrospectivă a acestui studiu, examinarea tipică a inclus și imagini ale creierului îmbunătățite cu gadolinium T1 sagital, axial T2 și axial T1 precum T1 axial de înaltă rezoluție, T1 coronal, STIR coronal și imagini ale orbitelor îmbunătățite cu gadolinium T1 suprimate de grăsime coronală. Pentru secvențe de înaltă rezoluție, grosimea feliei a fost de 3 mm, iar matricea de achiziție a variat de la 300 × 300 la 415 × 415.

Evaluarea cititorului

După o sesiune de formare bazată pe 10 examene de imagistică MR orbitală care nu au fost incluse în această cohortă de studiu, 3 neuroradiologi instruiți în frăție (8, 3 și 2 ani de expertiză în subspecialitate) au analizat independent imaginile axiale ponderate T1 de înaltă rezoluție din 228 au inclus examinări imagistice RM orbitale folosind PACS ale instituției noastre. Când au fost prezente, au fost, de asemenea, revizuite imaginile coronare cu rezoluție înaltă ponderate T1.

Fiecare neuroradiolog a înregistrat prezența sau absența prolapsului de grăsime orbitală pentru fiecare ochi la toți pacienții. Rezultatele înregistrate au fost comparate, iar discrepanțele au fost rezolvate printr-o revizuire consensuală.

Prolapsul a fost definit ca prezent atunci când un focar discret, rotunjit al intensității semnalului de grăsime ar putea fi identificat ca fiind atât diferențiat de grăsimea normală a fosei infratemporale, cât și învecinat cu grăsimea orbitală normală prin fisura orbitală inferioară (Fig. 1). Când a existat prolapsul, 1 neuroradiolog instruit în frăție a efectuat o măsurare pe axa lungă a grăsimii prolapsate pe imagini T1 de înaltă rezoluție. Același neuroradiolog a evaluat, de asemenea, grăsimea prolapsată pentru septurile asociate pe imaginile ponderate T1, semnalul fluid pe imaginile STIR și îmbunătățirea imaginilor ponderate T1 îmbunătățite cu gadolinium cu suprimarea grăsimilor (Fig. 2). În plus, un neuroradiolog diferit a măsurat distanța perpendiculară de la marginea anterioară a fiecărui glob până la linia interzigomatică cu limita superioară a normalului definită ca 21 mm 7 și limita inferioară a normalului definită ca 12 mm. 8

Imaginile ponderate T1 axiale (A) și coronale (B) demonstrează prolapsul grăsimii orbitale stângi (săgeți albe) în fosa infratemporală stângă prin fisura orbitală inferioară stângă.

Imaginea axială T1 ponderată (A) demonstrează septuri în grăsimea orbitală prolapsată (cerc). Imaginea STIR coronală (B) demonstrează semnalul fluid ușor crescut asociat cu grăsimea orbitală prolapsată (cerc). Imaginea axială ponderată T1 îmbunătățită cu gadoliniu cu supresie a grăsimilor (C) demonstrează o îmbunătățire slabă asociată cu grăsimea orbitală prolapsată (cerc).

Analize statistice

Frecvențele absolute și relative sunt raportate pentru variabilele categorice și acordul interobserver. Testul exact Fisher a fost utilizat pentru a compara proporțiile, iar analiza unică a varianței a fost utilizată pentru a compara variabilele continue. Coeficientul de lumină was a fost calculat pentru a evalua fiabilitatea interraterilor. Toate analizele au fost efectuate cu JMP, versiunea 14 (SAS Institute, Cary, Carolina de Nord) și o valoare P Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Caracteristicile grupului de studiu a

Evaluarea cititorului

Acordul interobservator a fost de 90,4% în rândul celor 3 cititori pentru prezența sau absența prolapsului de grăsime orbitală (206 pacienți fără discrepanță, 22 pacienți cu discrepanță). Coeficientul de lumină was a fost 0,65, indicând un acord „bun”.

Prolapsul de grăsime orbitală în fosa infratemporală prin fisura orbitală inferioară a fost observat la 20 de pacienți (9%) cu vârste cuprinse între 25 și 79 de ani. Această constatare a fost unilaterală la 11 pacienți (55%) și bilaterală la 9 pacienți (45%). Axa lungă măsurată a grăsimii prolapsate a variat între 2 și 14 mm (medie, 7 ± 3 mm).

Dintre cazurile de grăsime orbitală prolapsată, septurile asociate au fost prezente la 69%, semnalul fluid ușor crescut a fost prezent la 26%, iar intensificarea slabă a fost observată la 8%. Nu a existat o asociere semnificativă statistic între prolapsul de grăsime orbitală și vârstă (P = .44), sex (P = 1.00), obezitate (P = .52), boala Graves (P = 1.00), hipercortizolism (P = .07), traumatisme orbitale anterioare (P = 1,00), proptoză (P = 0,61 atât pentru globul drept, cât și pentru cel stâng) sau enoftalmie (P = 0,26 pentru globul drept, P = 1,00 pentru globul stâng).

Discuţie

Responsabilitățile radiologilor includ diferențierea sigură a anatomiei normale și a variantelor normale de boală. Deși distincția dintre anatomia normală și patologie este adesea relativ simplă, determinarea faptului că o constatare reprezintă mai degrabă o variantă normală decât o boală poate fi mai problematică. Diagnosticul greșit al variației normale, deoarece patologia poate duce la teste suplimentare inutile și poate supune pacientul la proceduri potențial dăunătoare. În consecință, manualele 9,10 și articolele 11 ⇓ ⇓ ⇓ –15 au fost dedicate variantelor normale care pot simula boala. Cu toate acestea, nu de puține ori, dovezile care stau la baza presupunerii că o anumită constatare reprezintă mai degrabă o variantă normală decât patologie sunt anecdotice sau, în unele cazuri, lipsesc cu totul. Deoarece diferențierea variantelor normale de boală este esențială pentru activitatea radiologului, credem că merită o abordare bazată pe dovezi.

Au fost descrise anterior numeroase modele de prolaps orbital de grăsime, dintre care multe sunt relevante clinic. Acest studiu descrie un model suplimentar de prolaps orbital de grăsime care implică fisura orbitală inferioară cu o prevalență estimată de 9%, care este mai frecvent unilaterală. Acest studiu oferă dovezi în sprijinul ipotezei noastre că această constatare se încadrează în gama variațiilor anatomice normale și este puțin probabil să aibă o semnificație clinică.

Nu se știe dacă acest model de prolaps rezultă dintr-o anomalie structurală a orbitei. Un raport recent de caz 16 descrie hernia grăsimii bucale în orbită printr-o fisură orbitală inferioară anormală mărită și postulează că hernia a fost posibilă datorită configurației fisurii orbitale inferioare. Rămâne o întrebare deschisă dacă prolapsul de grăsime orbitală în fosa infratemporală prin fisura orbitală inferioară este asociat cu variații ale dimensiunilor fisurii orbitale inferioare din normele raportate, 17 ⇓ –19 și probabil că această întrebare ar fi abordată cel mai bine cu un viitor Investigație bazată pe CT.

O limitare importantă a acestui studiu este că au fost testate un număr restrâns de posibile asociații patologice. O limitare suplimentară este că dosarul medical electronic a fost utilizat pentru a determina prezența sau absența bolilor de interes. Documentația relevantă poate fi incompletă sau inexactă și este, de asemenea, posibil ca informațiile relevante să fie trecute cu vederea în timpul căutării noastre. Deși literatura de specialitate a informat asociațiile patologice testate în acest studiu, este posibil să existe o asociație patologică care nu a fost testată. Testarea statistică pentru asociații suplimentare în afara celor susținute de literatură ar putea fi efectuată, dar ar crește, de asemenea, riscul unei erori de tip I în această cohortă relativ mică. Studiile viitoare ale unor cohorte mai mari care testează asociații posibile suplimentare ar putea atenua riscul teoretic al unei asociații patologice adevărate care nu a fost detectat de studiul actual.

Concluzii

Prolapsul de grăsime orbitală în fosa infratemporală prin fisura orbitală inferioară este o constatare relativ comună în imagistica MR orbitală, care este probabil o variantă anatomică normală, fără semnificație clinică. Este important ca neuroradiologii practicanți să recunoască această constatare pentru a nu o confunda cu o entitate patologică, cum ar fi o masă.

Note de subsol

Dezvăluiri: Hillary R. Kelly - FĂRĂ RELAȚII: Redevențe: Elsevier, Comentarii: Redevențele cărții au fost obținute ca editor al manualului de neuroradiologie și radiologie cap și gât.

O versiune anterioară și mai primitivă a acestei lucrări a fost prezentată ca poster științific electronic la: Întâlnirea anuală a Societății Americane de Radiologie a Capului și Gâtului, 26-30 septembrie 2018; Savannah, Georgia. Acest articol conține date și analize suplimentare care nu sunt incluse în prezentarea științifică electronică anterioară.