Departamentul de Medicină de Urgență, Universitatea din Colorado Școala de Medicină din Denver, Aurora, Colorado, SUA

Departamentul de Medicină de Urgență, Universitatea din Colorado Școala de Medicină din Denver, Aurora, Colorado, SUA

Departamentul de Medicină de Urgență, Universitatea din Colorado Școala de Medicină din Denver, Aurora, Colorado, SUA

Departamentul de Medicină de Urgență, Universitatea din Colorado Școala de Medicină din Denver, Aurora, Colorado, SUA

Departamentul de Medicină de Urgență, Spitalul General din Massachusetts, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, SUA

Departamentul de Medicină de Urgență, Universitatea din Colorado Școala de Medicină din Denver, Aurora, Colorado, SUA

Departamentul de Medicină de Urgență, Universitatea din Colorado Școala de Medicină din Denver, Aurora, Colorado, SUA

Departamentul de Medicină de Urgență, Universitatea din Colorado Școala de Medicină din Denver, Aurora, Colorado, SUA

Departamentul de Medicină de Urgență, Universitatea din Colorado Școala de Medicină din Denver, Aurora, Colorado, SUA

Departamentul de Medicină de Urgență, Spitalul General din Massachusetts, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, SUA

Abstract

Obiectivul acestui studiu a fost de a estima disponibilitatea echipamentelor de tomografie computerizată (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) cu capacitate mare de greutate în spitalele din SUA cu departamente de urgență (DE) și de a evalua facilitățile pentru animale ca surse alternative de imagistică. Am efectuat un sondaj telefonic al tehnicienilor în radiologie dintr-un eșantion aleatoriu din toate spitalele din SUA cu ED (n = 262) și toate cele 136 de spitale primare ale ED academice, 145 de grădini zoologice și 28 de școli veterinare. Am măsurat prevalența capacității de greutate mare (> 450 lb) CT și RMN, stratificate în funcție de caracteristicile spitalului. Ratele de răspuns au fost de 94-100% pe eșantioane. La nivel național, 10% (95% interval de încredere, 7-15) din spitalele cu ED au avut o capacitate de greutate mare CT și 8% (95% interval de încredere, 5-13) au avut o capacitate de greutate mare RMN. În spitalele academice, accesul la echipamente de mare capacitate a fost mai bun pentru CT (28%), dar similar pentru RMN (10%)P 450 lb, accesul la CT și RMN emergente este limitat, chiar și la centrele de chirurgie academică și bariatrică. Facilitățile pentru animale nu sunt o alternativă viabilă pentru imagistica de diagnostic a pacienților umani.

Departamentele de urgență (DE) sunt frecvent locul pentru îngrijirea acută a pacienților obezi. Abilitatea de a obține rapid studii transversale de imagistică, cum ar fi tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), este esențială pentru a diagnostica și trata mulți dintre acești pacienți. Cu toate acestea, greutatea pacientului poate limita capacitatea de a obține și interpreta aceste studii. De obicei, echipamentele CT și RM au limite de greutate la masă de 350-450 lb pentru a evita deteriorarea echipamentului și sunt limitate suplimentar de diametrul portului/alezajului (1)). Deși sunt fabricate echipamente cu capacitate de greutate mai mare, nu se cunoaște disponibilitatea acestora pentru studii imagistice emergente.

În acest studiu, am evaluat disponibilitatea echipamentelor CT și RM cu capacitate mare de greutate în spitalele din SUA cu ED. În plus, am evaluat grădinile zoologice și școlile veterinare din SUA ca potențiale surse alternative de imagistică transversală pentru pacienții care depășesc capacitatea de greutate a echipamentului spitalului.

Metode și proceduri

Proiectarea și setarea studiului

Am efectuat un sondaj transversal al tehnologilor din radiologie la un eșantion de 5% din spitalele din SUA cu ED, toate spitalele primare afiliate ale ED academice din SUA și toate grădinile zoologice și școlile veterinare din SUA. Am obținut aprobarea Comitetului de revizuire instituțională ca studiu scutit.

Selecția participanților

Am folosit versiunea 2005 a Inventarelor Departamentului Național de Urgență (NEDI) ‐USA (http: www.emnet - usa.orgnedinedi_usa.htm) pentru a obține o listă cuprinzătoare și caracteristicile de bază ale tuturor spitalelor din SUA non-federale cu EDn = 4.828). Metodele de derivare a acestei baze de date au fost descrise anterior ((2)). ED au fost definite ca facilități de îngrijire de urgență care sunt deschise 24 de ore pe zi, 7 zile pe săptămână și disponibile pentru publicul larg. Am obținut un eșantion aleatoriu de 262 (5%) spitale din baza de date NEDI - SUA din 2005, folosind un generator de numere aleatorii.

În plus, am studiat 136 de spitale academice, definite ca fiind filiale principale ale programelor de rezidență în medicină de urgență (http: www.saem.org). Caracteristicile sitului pentru eșantionul național și spitalele academice au fost obținute de la NEDI - SUA. Am caracterizat în continuare spitalele ca fiind centre de traume, centre de AVC primare și centre de excelență pentru chirurgia bariatrică, folosind date de la Colegiul American de Chirurgi (http: www.facs.orgtrauma), Comisia mixtă (http: www.jointcommission.org), și Surgical Review Corporation (http: www.surgicalreview.org), respectiv.

Pentru a evalua facilitățile animale ca surse alternative de imagistică, am obținut o listă a grădinilor zoologice din SUA (n = 145) de la Asociația Grădinilor Zoologice și Acvariilor (http: www.aza.org) și școlilor veterinare din SUAn = 28) de la Asociația Colegiilor Medicale Veterinare Americane (http: www.aavmc.org).

Conținutul și administrarea sondajului

Trei anchetatori ai studiului (A.F., D.M.R., M.V.) au contactat telefonic tehnologii CT și RMN la toate spitalele selectate în timpul orelor de lucru obișnuite. Dacă a fost menționat, au fost acceptate răspunsurile conducătorilor departamentului de radiologie sau ale medicilor radiologi. Am administrat sondajul prin telefon și am colectat răspunsurile folosind un formular standardizat de extragere a datelor electronice. Am întrebat în mod specific dacă spitalul avea echipamente CT și RMN disponibile pentru imagistica pacienților cu ED. Pentru spitalele cu acces la echipamente, am întrebat despre limitările de greutate pentru cele mai mari scanere cu capacitate de greutate disponibile pentru pacienții cu ED.

Pentru facilitățile de animale, am încercat să contactăm personalul veterinar (tehnicieni veterinari sau medici veterinari) la toate grădinile zoologice și școlile veterinare. Acest sondaj a întrebat dacă instalația a avut un echipament mare pentru CT sau RMN pentru animale, dacă au imaginat vreodată pacienți umani, dacă ar lua în considerare imagistica pacienților umani și dacă au implementat politici cu privire la această problemă.

În plus, un al doilea investigator al studiului, orbit de răspunsurile din sondajul inițial, a repetat sondajul pentru un eșantion aleatoriu de 10% din spitalele și facilitățile pentru animale selectate pentru a evalua acordul inter-evaluator.

Analiza datelor

Am efectuat analize statistice folosind Stata 9.0 (College Station, TX) și am rezumat datele folosind statistici descriptive cu intervale de încredere de 95%. Am stabilit acordul inter - evaluator prin calcularea statisticii κ pentru subgrupul de anchete administrat de doi anchetatori. Am evaluat asocierile dintre caracteristicile amplasamentului și rezultatul echipamentelor cu capacitate mare de greutate folosind testul chi-pătrat cu două cozi P

Rezultate

Am colectat date de la 260 de spitale din cele 262 de spitale din eșantionul nostru aleatoriu (răspuns 99%), 136 spitale academice (răspuns 100%), 136 grădini zoologice (răspuns 94%) și 28 de școli veterinare (răspuns 100%). Acordul interobservator pentru capacitatea de greutate CT și RMN a fost ridicat (κ = 0,89 pentru CT și 0,79 pentru RMN).

Caracteristicile sitului și capacitatea de greutate pentru echipamentele CT și RMN pentru eșantionul național și spitalele academice sunt prezentate în tabelul 1. O proporție mai mare de spitale academice avea echipamente CT cu capacitate mare de greutate (> 450 lb limită) comparativ cu eșantionul național global (28% vs. 10%, P Tabelul 1. Caracteristici și capacitatea de greutate a imaginii la eșantionul național al tuturor spitalelor și spitalelor academice din SUA

persoanelor

Doar 2 (1%) grădini zoologice aveau scanere CT mari pentru animale și ambele instituții au răspuns că nu vor imagina pacienți umani. În schimb, 16 (57%) școli veterinare aveau scanere CT pentru animale mari (limită de greutate 2.000 lb), dar doar 4 dintre ele (14%) au răspuns că ar lua în considerare imagistica pacienților umani. Cele mai multe școli veterinare (n = 23, 82%) au politici formale care interzic imagistica pacienților umani.

Discuţie

Îngrijirea acută a pacienților obezi prezintă o multitudine de provocări. În acest studiu, am constatat că accesul limitat la echipamente cu capacitate mare de greutate în ED-urile spitalicești din SUA (CT 10%, RMN 8%) limitează în continuare calitatea îngrijirii acute pentru unii pacienți obezi. Într-adevăr, imagistica CT sau RMN a fost necesară pentru 11,2% din toate vizitele ED SUA în 2005 (ref. (3)) și este standardul de îngrijire pentru evaluarea ED pentru multe afecțiuni medicale acute, inclusiv traume, dureri abdominale acute, embolie pulmonară, și cursa (4), (5), (6), (7), (8)). În plus, utilizarea CT este mult mai mare în ED academice și se realizează pentru până la 39-70% din vizitele ED ((9)).

Prevalența obezității în rândul americanilor, care poate limita accesul la imagistica de diagnostic, a crescut rapid. De exemplu, numărul adulților care cântăresc> 350 lb a crescut de la 470.000 în perioada 1988-1994 la 660.000 în perioada 1999-2004 (ref. (10)). Datele noastre sugerează că un sfert din toate ED din SUA nu ar putea obține imagistică CT pentru pacienți> 350 lb, iar două treimi nu ar putea obține studii RMN. Mai mult, aproape toate ED (cel puțin 90%) nu ar putea obține studii imagistice CT sau RMN pentru pacienți> 450 lb. Accesul la echipamente cu capacitate mare de greutate este și mai limitat în zonele rurale, inclusiv în instituțiile desemnate ca spitale cu acces critic. În mod evident, prevalența crescândă a obezității a creat o nevoie nesatisfăcută de echipamente cu capacitate mare de greutate în SUA.

Chiar și centrele academice, de traume și accident vascular cerebral au limitări semnificative. Cel mai surprinzător este faptul că doar 21% dintre cele mai multe spitale comunitare desemnate ca centre de chirurgie bariatrică au scanere CT cu capacitate mare de greutate. Acest lucru este deosebit de îngrijorător, având în vedere că numărul de operații de bypass gastric efectuate în Statele Unite a crescut de la 67.000 în 2002 la 140.000 în 2005 (ref. (11)) și că până la o treime dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de by-pass gastric va necesita o vizită ED în perioada postoperatorie ((12)). În consecință, este posibil ca unii chirurgi să nu efectueze nici măcar operația pentru pacienții care depășesc capacitatea de greutate a echipamentului.

Sunt fabricate scanere CT de mare capacitate și RMN-uri deschise ((1)), dar datele noastre sugerează că nu au fost încă adoptate de majoritatea spitalelor. Utilizarea echipamentelor de dimensiuni mari pentru animale la grădinile zoologice sau spitalele veterinare a fost citată în mass-media populară ca o alternativă potențială ((13), (14)). Cu toate acestea, datele noastre sugerează că aceasta nu este o opțiune fezabilă pentru majoritatea pacienților. Doar două grădini zoologice au raportat că au scanere CT de mari dimensiuni și niciuna dintre ele nu ar lua în considerare imagistica pacienților umani. Deși mai mult de jumătate din spitalele veterinare au scanere CT cu capacitate mare, majoritatea au politici formale care interzic imagistica pacienților umani. În mod informal, multe facilități pentru animale au raportat că primesc apeluri telefonice regulate cu privire la capacitatea și dorința lor de a imagina pacienții umani, în ciuda eforturilor de a corecta concepția greșită că această practică este de obicei permisă (J. Pond, comunicare personală).

Există mai multe limitări potențiale ale studiului nostru. Baza de date NEDI - SUA este limitată de calitatea informațiilor disponibile din surse de date, așa cum s-a descris anterior ((2)). Datele privind disponibilitatea și calitatea echipamentelor de imagistică sunt limitate de dependența de auto-raportare. Cu toate acestea, respondenții selectați aveau cunoștințe despre echipamentele de imagistică din instituțiile lor, iar un acord ridicat între observatori indică reproductibilitatea datelor colectate de observatori independenți, în zile diferite și de obicei de la respondenți diferiți. Nu am inclus diametrul porticului/sondei în studiul final din cauza cunoștințelor limitate despre aceste date de către tehnicienii în radiologie în testarea pilot. Cu toate acestea, ar fi de așteptat includerea fiabilă a acestor măsuri mai departe limitează capacitatea datorită incapacității de a imagina pacienții care nu depășesc limitele de greutate la masă, dar a căror circumferință corporală este prohibitivă (1).

Pe scurt, pentru unii pacienți obezi, în special cei cu o greutate> 450 lb, accesul la CT și RMN emergente este limitat, chiar și în centrele de chirurgie academică și bariatrică. Facilitățile pentru animale nu sunt o alternativă viabilă pentru imagistica de diagnostic a pacienților umani. Capacitatea limitată de a obține imagistică de diagnosticare datorată limitării greutății echipamentului poate limita semnificativ capacitatea de a oferi asistență de urgență de calitate pentru un segment important al populației SUA.

Dezvăluire

Autorii nu au declarat niciun conflict de interese.