dermatită

Sunteți sigur de diagnosticare?

Prurigo de sarcină (PP) este cea mai contestată clasificare a dermatozelor de sarcină. Trăsăturile acestei tulburări au fost istoric deficitare. Clasificarea sa actuală include dermatita papulară și foliculita pruriginoasă, care sunt considerate de unii ca fiind procese separate ale bolii.

Se postulează că prurigo de sarcină este de fapt rezultatul pruritului gravidarum care apare la femeile atopice și s-a speculat, de asemenea, că majoritatea acestor pacienți au pur și simplu dermatită atopică. Cu toate acestea, cu excepția cazului în care se poate elucida o etiologie alternativă clară, pacienților cu caracteristici clinice tipice li se oferă în general diagnosticul prurigo al sarcinii.

La ce ar trebui să fii atent în istorie

Pacienții cu PP raportează de obicei un debut mai timpuriu al simptomelor decât cei cu alte dermatoze de sarcină, cu debut care apare de obicei în jurul a 25-30 săptămâni de gestație.

Trăsături caracteristice la examinarea fizică

PP se caracterizează prin papule discrete, extrem de pruriginoase, eritematoase sau de culoarea pielii, care apar predominant pe suprafețele extensoare și duc la leziuni excoriate (Figura 1, Figura 2). Leziunile sunt mici și pot fi foliculare sau pustulare. Pe lângă suprafețele extensoare ale extremităților, pot apărea și leziuni pe trunchi. PP se rezolvă de obicei după naștere, dar poate persista luni după naștere. Poate reapărea în sarcinile ulterioare, deși acest lucru este rar raportat.

figura 1.

Papule și pustule ale trunchiului caracteristice prurigo-ului sarcinii.

Figura 2.

Diferite etape ale pustulelor și papulelor caracteristice prurigo-ului sarcinii.

Confirmarea diagnosticului

Diagnosticul diferențial include scabia.

Cine riscă să dezvolte această boală?

Dermatita atopică preexistentă poate crește probabilitatea de apariție, dar orice femeie gravidă poate dezvolta PP.

Care este cauza bolii?
Etiologie

Patogeneza acestei tulburări este necunoscută. Unii consideră că PP este manifestarea pruritului gravidarum la femeile atopice.

Fiziopatologie

Se teorizează că schimbarea mediului imunologic matern este factorul inițiator în PP. Pentru a acomoda țesuturi antigenic diferite în starea gravidă și a preveni respingerea fetală, apare o schimbare care favorizează răspunsul umoral T-helper 2 (Th2), spre deosebire de funcția imună mediată de celule a T-helper 1 (Th1). Profilul de citokine Th2 al sarcinii favorizează exacerbarea și apariția dermatitei atopice și a pruritului, o boală dominantă Th2.

Implicații și complicații sistemice

Opțiuni de tratament

Majoritatea pacienților vor beneficia de corticosteroizi topici și antihistaminice orale. Condiționarea pielii cu creme hidratante este de asemenea utilă.

Abordare terapeutică optimă pentru această boală

Dacă prezentarea pacientului este clasică, atunci gestionați pacientul simptomatic, deoarece nu există un risc crescut pentru mamă sau făt. Corticosteroizii topici cu potențial mediu ar trebui să amelioreze pruritul. Insomnia secundară pruritului este frecventă și, prin urmare, se recomandă antihistaminice orale împreună cu terapia topică. Recomandările specifice includ difendiramină 25-50 mg pe noapte, după cum este necesar și Triamcinolonă 0,1% cremă de două ori pe zi până la 4 săptămâni.

Managementul pacientului

Dacă leziunile primare nu sunt detectate pe piele sau sunt în cauză, atunci se recomandă extragerea totală a serului sau a acizilor biliari din urină. Acizii biliari pot varia de la 3 la 100 de ori nivelurile normale dacă pacienții au colestază intrahepatică de bază a sarcinii. În plus, pentru prurit recalcitrant și intens, se poate oferi terapie cu lumină cu bandă îngustă ultravioletă B de două până la trei ori pe săptămână.

Scenarii clinice neobișnuite de luat în considerare în gestionarea pacientului

Prezența leziunilor primare, cum ar fi papule și/sau pustule, exclude colestaza intrahepatică a sarcinii. Deoarece scabia se află în diagnosticul diferențial, întrebați despre implicarea dermatozei în contactele strânse, examinați spațiile web ale mâinilor și zonele intertriginoase pentru papule și vizuini.

Care este dovada?

Holmes, RC, Negru, MM. „Dermatozele specifice sarcinii”. J Am Acad Dermatol. vol. 8. 1983. pp. 405-12. (Acest articol care definește diferitele categorii de leziuni ale pielii care apar în timpul sarcinii.)

Al-Fares, SI, Vaughan Jones, SA, Negru, MM. „Dermatozele specifice sarcinii: o reevaluare”. JEADY. vol. 15. 2001. pp. 197-206. (Acest articol clarifică liniile directoare specifice pentru diagnosticarea dermatozelor sarcinii.)

Ambros-Rudolph, CM, Mullegger, RR, Vaughan Jones, SA, Kerl, H, Black, MM. „Dermatozele specifice sarcinii revizuite și reclasificate: Rezultatele unui studiu retrospectiv în două centre pe 505 de paciente gravide”. J Am Acad Dermatol. vol. 54. 2006. pp. 395-404. (Acest articol clarifică liniile directoare specifice pentru diagnosticarea dermatozelor sarcinii.)

Hayashi, R. „Dermatoze bullous și prurigo de sarcină”. Clin Obstet Gynecol. vol. 33. 1990. pp. 746-53. (Acest articol definește și descrie bolile față de celelalte dermatoze pruriginoase ale sarcinii.)

Bremmer, M, Driscoll, MS, Colgan, R. „Șase tulburări cutanate ale sarcinii: un ghid de management”. Management OBG. vol. 22. 2010. pp. 24-33. (Acest articol este un scurt rezumat pentru nondermatologul principalelor dermatoze ale sarcinii, cu un tabel ușor de utilizat care ajută la sortarea indicilor diagostici și a perlelor de tratament.)

Vaughan Jones, SA, Hern, S, Nelson-Piercy, C, semințe, PT, negru, MM. „Un studiu prospectiv pe 200 de femei cu dermatoze de sarcină care corelează constatările clinice cu profilurile hormonale și imunopatologice”. Br J Dermatol. vol. 141. 1999. pp. 71-81. (Acest articol clarifică indicii specifice de diagnostic de laborator și patologie pentru diagnosticarea dermatozelor sarcinii.)

Niciun sponsor sau agent de publicitate nu a participat, nu a aprobat sau a plătit pentru conținutul furnizat de Decizia de asistență în Medicine LLC. Conținutul licențiat este proprietatea DSM și este protejat de drepturile de autor.