Într-o evaluare a celei mai puțin restrictive diete pentru un pacient fără dinți, noptiera și examenele instrumentale nu spun întotdeauna întreaga poveste.

proteze

Doi pacienți edentați sunt în număr mare pentru evaluarea disfagiei. Ben primește un platou cu friptură și legume, iar familia lui te întreabă de ce a fost pus pe o dietă cu piure. La urma urmei, el a mâncat alimente obișnuite până la cea mai recentă internare în spital, când a fost diagnosticat cu pneumonie de aspirație. Pe de altă parte, tava lui Dorothy ajunge cu o farfurie cu friptură obișnuită și salată. Familia ei transmite și vă informează că a consumat întotdeauna texturi obișnuite fără proteze. Cu toate acestea, o analiză detaliată a diagramelor relevă o istorie a pneumoniei prin aspirație. Pot fi ambele recomandări dietetice corecte?

Să recunoaștem: nu vedem întotdeauna un set strălucitor de dinți care ne zâmbesc când efectuăm examene de mecanism oral. S-ar putea să vedem gingii frumoase, cu un dinte norocos dezvăluit pe măsură ce pacientul demonstrează/ah /. S-ar putea să vedem o proteză inferioară care se rotește la 360 de grade pe măsură ce pacientul efectuează o sarcină de lateralizare linguală. Vedem pacienți care încă mai au propriii dinți, alții cărora le lipsesc dinții, au protezare completă sau parțială sau au o cavitate orală edentată - una fără dinți deloc.

Și dintre pacienții edentați care au proteze, mulți refuză să le poarte - poate pentru că protezele nu se potrivesc corect sau doar o preferință inerentă de a merge la natură. Alți pacienți nu își pot permite proteze noi sau așteaptă consultații dentare. Între timp, medicul logoped trebuie să efectueze o evaluare a deglutiției, indiferent dacă este la pat sau instrumental.

SLP face recomandări, consultând adesea medicul, dieteticianul și familia în acest proces. Dar ce altceva ar trebui să avem în vedere în timpul evaluării inițiale, în special pentru un pacient edentat? Cum determinăm cea mai sigură textură a dietei în urma evaluării înghițiturii la noptieră? Iată câteva sfaturi practice de luat în considerare:

Cunoaștere și motivație. Pacientul are capacitatea cognitivă de a urma și de a-și aminti instrucțiunile pentru a utiliza strategii de înghițire compensatorie, care sunt necesare pentru un nivel de dietă îmbunătățit? Un pacient cu tulburări de cunoaștere care necesită indicii verbale moderate în timpul administrării orale poate deveni frustrat și mai puțin motivat atunci când este direcționat în strategii compensatorii, cum ar fi alternarea solidelor și lichidelor sau efectuarea unui chin-tuck. De asemenea, un pacient poate fi mai motivat să consume mai mult cu o dietă cu consistență mixtă comparativ cu o dietă cu o singură textură.

Oboseală. Adesea, modul în care acționează pacientul în timpul mesei spune o poveste diferită de aceeași performanță a pacientului în timpul unui studiu de înghițire video. Pacientul poate avea o etapă orală funcțională în timpul studiului, de exemplu, dar în timpul unei mese reale prezintă o mestecare prelungită și inadecvată, un timp de tranzit anterio-posterior slab și un control slab al limbii. Aceste diferențe se pot datora, de exemplu, interferenței medicamentelor sau oboselii în urma terapiei fizice.

Poziționare. În timpul evaluării, membrii familiei ar putea încuraja pacientul să stea în poziție verticală pentru hrănire. Dar când SLP nu este alături de pacient, familia respectă în continuare recomandarea? Pacienții edentați - în special cei cu antecedente de vorbire în timpul mestecării sau refuzul frecvent de a sta în poziție verticală la 90 de grade - pot necesita o modificare a dietei adecvată condițiilor reale de hrănire.

Funcția laringiană. Dacă un pacient prezintă semne și simptome de penetrare laringiană, poate pacientul să utilizeze în mod eficient strategii de înghițire compensatorie? Sau, dacă un pacient edentat nu mestecă în mod corespunzător o bucată de mâncare și se află în laringe, poate pacientul să efectueze o tuse voluntară puternică și în timp util? Clinicianul ar putea recomanda o modificare a dietei - cum ar fi adăugarea de sos în alimentele obișnuite - sau un nivel de dietă scăzut pentru a îmbunătăți stadiul faringian al rândunicii.

Atunci când SLP recomandă o dietă cel mai restrictivă pentru un pacient, este important să se respecte și să se sprijine drepturile familiei și ale pacientului. Pentru a afla mai multe despre drepturile pacienților cu privire la nivelul dietei, consultați noile standarde de practică culinară ale Grupului de lucru pentru standarde clinice pentru alimente și mese pentru rețeaua Pioneer.

Luând în considerare factorii care depășesc evaluarea inițială, nivelurile de dietă ale lui Ben și Dorothy au fost modificate pentru a se potrivi abilităților lor. Ben a continuat dieta cu piure, în timp ce Dorothy a beneficiat de o dietă retrogradată la nivelul mecanic moale. Pentru alți pacienți, acești factori (cunoaștere și motivație, poziționare etc.) pot juca un rol mai favorabil pentru pacient, rezultând în capacitatea de a tolera în siguranță o actualizare a dietei.

Împărtășiți constatările dvs. pacientului, medicului și familiei. Căutați acești factori și păstrați o mentalitate deschisă, dar critică. Pacienții dvs. edentați vă pot surprinde cu abilitățile lor.

Resurse

Swigert, N. (2007). Sursa pentru disfagie (ediția a 3-a) East Moline, IL: Linguisystems.