Wei Zhao

Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul PUMC, Academia Chineză de Științe Medicale, Beijing Union Medical College, Beijing, China.

Meiyun Ke

Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul PUMC, Academia Chineză de Științe Medicale, Beijing Union Medical College, Beijing, China.

Abstract

Impactarea fecală este o tulburare caracterizată printr-o masă mare de fecale compactate în rect și/sau colon, care nu pot fi evacuate. Pentru impactul fecal ușor și moderat, tratamentele recomandate includ balsamuri de scaune, ulei mineral și de măsline oral și edem; pentru impactul fecal sever, este necesară îndepărtarea manuală și uneori poate fi indicată laparotomia dacă terapiile medicale nu sunt eficiente. Aici am raportat un caz cu impact grav fecal care nu a defecat timp de 75 de zile. Am tratat acest pacient cu ulei vegetal, medicină tradițională chineză și clismă în ordine. După 12 zile de terapie, a evacuat masele fecale dure, iar simptomele au fost ușurate.

Introducere

Impactarea fecală este o tulburare caracterizată printr-o masă mare de fecale compactate în rect și/sau colon, care nu pot fi evacuate. Se raportează că impactul fecal poate apărea în copilărie, bătrânețe și la unii pacienți cu leziuni ale măduvei spinării. 1 Cu o analiză mai puțin sistemică, incidența reală nu este sigură. În funcție de localizarea fecalelor compactate și de gradul de obstrucție intestinală, manifestarea clinică variază, iar tratamentele sunt afectate în funcție de întinderea, prezența megacolonului, pierderea inervației colonului și prezența altor boli. Balsamurile pentru scaune, uleiurile de măsline și minerale orale și edemul sunt valoroase pentru o impactare fecală ușoară și moderată. Impactul fecal sever sau eșecul acestor măsuri pot necesita intervenții chirurgicale. Aici vom raporta un caz de impacțiune fecală severă fără mișcări intestinale timp de 75 de zile, în care uleiul vegetal, medicina tradițională chineză și clisma administrate în ordine au ameliorat succesiv simptomele.

Raport de caz

O femeie chineză în vârstă de 55 de ani a vizitat o clinică gastro-intestinală din cauza constipației timp de 3 luni, caracterizată prin lipsa dorinței de a defeca, scaun dur și scaune rare (mai puțin de 1 dată în 10 zile). Simptomele au fost mai întâi gestionabile cu, dar curând rezistente la clisma salină și laxativul lubrifiant. Până când a fost internată în clinică, nu a avut momente intestinale timp de 61 de zile, cu distensie abdominală, dureri abdominale, vărsături și febră scăzută. Radiografiile abdominale (Fig. 1) și tomografia computerizată (Fig. 2) au evidențiat un colon dilatat umplut cu fecale. Clisma cu bariu, colonoscopia (efectuată de două ori și odată ajunsă la joncțiunea ileocecală) în spitalul local au prezentat fecale abundente și impacturi fecale. Testul de sânge de rutină a arătat un nivel scăzut de neutrofile (2.870 celule/µL sau 2.87 × 10 9 celule/L). Testele funcției tiroidiene, potasiul seric, calciu din sânge și markeri tumorali au fost normale. În această perioadă, a suferit clismă salină de peste 30 de ori. Postul, decompresia gastro-intestinală, antibioticele cu spectru larg intravenos și sprijinul nutrițional au fost, de asemenea, administrate, dar ea a avut în continuare dureri abdominale, plinătate și nu a reușit să defeceze.

fecală

Radiografie abdominală. Prezintă un colon dilatat cu nivel de lichid de aer în cecum, indicând locul obstrucției intestinale.

Faza arterială a tomografiei computerizate abdominale (CT). Arată colonul dilatant ascendent și transversal fără îngroșarea peretelui colonului. Lumenul flexurii splenice este umplut cu materiale fecale abundente.

Examinarea abdominală a relevat câteva mase abdominale dure mari, bine palpabile, în cadranele inferioare stânga și dreaptă și sunete hiperactive ale intestinului. Examenul rectal digital a arătat un rect gol și nu prezintă fisuri anale, strictură sau sensibilitate. Alte examinări au fost negative. Radiografiile andominale de urmărire după clisma cu bariu au arătat că bariul a rămas abundent în colon (Fig. 3).

Urmărirea radiografiilor abdominale după clisma de bariu. Bariu abundent rămân în a 17-a zi (A), a 24-a zi (B) și a 33-a zi (C). Staza fecală este atât de evidentă încât se întinde de la cecum la colonul transvers, unde este bine identificată în partea dreaptă a abdomenului.

Discuţie

Odată ce impactul fecal este ameliorat, este necesar să primiți terapie de întreținere pentru a evita reapariția. Clisma periodică poate fi necesară pentru unii pacienți aflați în îngrijire pe termen lung. 9 Studiul radiografic poate fi necesar pentru a monitoriza adecvarea tratamentului, în special la pacienții cu impact recurent fecal. 10 Atunci când este prezentă impactul fecal, un studiu limitat de clismă cu un agent de contrast solubil în apă poate contura colonul și masa fecală și poate exclude alte boli fără a agrava starea. Dar contrastul cu bariu trebuie utilizat cu precauție. În caz contrar, ar putea agrava situația, 11 care ar putea fi văzută și în acest caz.

În ceea ce privește factorii etiologici ai impactului fecal, obstrucția mecanică, tulburările metabolice și endocrine, medicamentele, tulburările neurologice și miopatice și constipația funcțională ar trebui luate în considerare. Acest pacient, lipsit de indicii pentru orice boală organică și istoricul anumitor consumuri de medicamente, ar putea avea constipație funcțională. Mai mult, istoricul pacientului reprezintă cel mai probabil constipație cu tranzit lent. Pentru confirmare, testul timpului de tranzit gastro-intestinal va fi efectuat ulterior.