TEMĂ SPECIALĂ - Volumul 13 - 18 februarie 2016

consumului

James G. Hodge Jr., JD, LLM; Leila F. Barraza, JD, MPH

Citare sugerată pentru acest articol: Hodge JG Jr., Barraza LF. Reglementarea legală a consumului de sodiu pentru a reduce condițiile cronice. Prev Chronic Dis 2016; 13: 150545. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd13.150545 pictogramă externă .

  • Abstract
  • Introducere
  • Opțiuni legale și politice pentru a limita consumul de sodiu
  • Concluzie
  • Mulțumiri
  • Informatia autorului
  • Referințe

Abstract

În Statele Unite, zeci de mii de americani mor în fiecare an de boli de inimă, accident vascular cerebral sau alte afecțiuni cronice legate de hipertensiune arterială din cauza consumului excesiv pe termen lung de compuși de sodiu. S-au făcut pași majori pentru scăderea sodiului în dietă de-a lungul deceniilor, dar obiectivul de reducere a consumului zilnic al americanilor este evaziv. Administrația pentru alimente și medicamente (FDA) a fost îndemnată să ia în considerare limitele de reglementare mai puternice pentru sodiu, în special în alimentele procesate și preparate. Totuși, FDA clasifică sarea (și mulți alți compuși de sodiu) drept „recunoscuți în general ca fiind siguri”, ceea ce înseamnă că pot fi adăugați la alimente atunci când sunt ingerate în cantități rezonabile. Reformele sau acțiunile legale la fiecare nivel al guvernului oferă căi tradiționale și noi pentru îmbunătățirea rezultatelor bolilor cronice. Cu toate acestea, utilizarea dreptului ca instrument de sănătate publică trebuie evaluată cu atenție, având în vedere compromisurile potențiale și eficacitatea nedovedită.

Introducere

Sodiul este esențial pentru viața umană, dar consumul excesiv al acestuia (în principal prin sare) comportă complicații substanțiale de sănătate publică. Se estimează că 1,65 milioane de decese cauzate de boli cardiovasculare la nivel global în 2010 au fost atribuite consumului excesiv de sodiu în timp (1). Pe plan intern, zeci de mii de americani pier în fiecare an din cauza bolilor de inimă, accident vascular cerebral sau alte afecțiuni cronice legate de hipertensiune arterială (hipertensiune arterială) din cauza consumului excesiv pe termen lung de compuși de sodiu (2). Aproape 70 de ani de la impactul său negativ asupra sănătății publice a fost observat inițial în 1948 (3), consumul excesiv de sodiu a devenit o criză de sănătate publică în Statele Unite.

S-au făcut sau s-au încercat de-a lungul deceniilor pași majori pentru scăderea sodiului în dietă (așa cum se discută mai jos), dar obiectivul reducerii consumului zilnic al americanilor este evaziv. Apeluri naționale pentru răspunsuri mai largi de sănătate publică au fost făcute în mod repetat de către cadre universitare, medici și alții (3). Administrația pentru alimente și medicamente (FDA) a fost îndemnată să ia în considerare limitele de reglementare mai puternice pentru sodiu, în special în alimentele procesate și preparate. Până în prezent, FDA clasifică în continuare sarea (și mulți alți compuși de sodiu) drept „în general recunoscută ca sigură” (GRAS) (4) atunci când este ingerată în cantități rezonabile (3).

Oficialii din domeniul sănătății publice și din domeniul medical nu toți sunt de acord cu privire la cât este prea multă sare. American Heart Association recomandă ca consumul zilnic de sodiu să nu depășească 1.500 mg (5). Liniile directoare dietetice federale sugerează limitarea aportului de sodiu la cel mult 2.300 mg pentru persoanele cu vârsta de 14 ani sau mai mult și 1.500 mg pentru persoanele cu hipertensiune sau prehipertensiune (6). Un panel al Institutului de Medicină propune în mod similar o limită de admisie superioară tolerabilă de 2.300 mg pentru persoanele cu vârsta de 14 ani sau mai mult și un nivel mediu zilnic de aport de 1.500 mg pentru persoanele cu vârste cuprinse între 9 și 51 de ani (7).

Conform oricăruia dintre aceste standarde, consumul real de sodiu al americanilor este excesiv. Mai mult de 90% dintre copiii americani și aproape 90% dintre adulți ingeră sare în exces cu recomandările dietetice pentru recomandările americane (8). Consumul excesiv treptat este legat de creșterea tensiunii arteriale, deoarece sarea poate determina organismul să rețină lichide suplimentare care împovărează inima (9). Aproape 30% dintre adulții americani pot avea hipertensiune arterială (10), punându-i pe aceștia la un risc substanțial de boli cardiovasculare (care au contribuit în mod colectiv la aproximativ o treime din decesele SUA în 2011) (7).

În acest context, luăm în considerare opțiunile legale reale sau potențiale bazate pe cercetările și evaluările noastre politice pentru a reduce în mod substanțial abundența de sare din aprovizionarea cu alimente. Reformele sau acțiunile legale la fiecare nivel al guvernului oferă căi tradiționale și noi pentru îmbunătățirea rezultatelor bolilor cronice. Cu toate acestea, utilizarea dreptului ca instrument de sănătate publică trebuie evaluată cu atenție, având în vedere știința necontestată cu privire la cantitatea de sodiu care produce efecte negative asupra sănătății, potențiale compromisuri juridice și politice, precum și costurile și eficacitatea nedovedite și eficacitatea intervențiilor juridice variate.

Opțiuni legale și politice pentru a limita consumul de sodiu

Avertismente despre meniu și etichetă

Majoritatea alimentelor ambalate au afișat conținut de sodiu (în general exact în limita a 20% din cantitatea reală conform reglementărilor federale) pe etichete din 1986 (7), dar informații similare „la fața locului” despre alimentele preparate sunt în mare parte absente. Cerințele viitoare ale FDA privind etichetarea meniului pentru restaurante și anumiți furnizori se concentrează în mare măsură pe afișarea calorică și nu atât pe sodiu (deși astfel de informații sunt disponibile la cerere) (13). Cu toate acestea, noile reglementări ale FDA nu împiedică legile de stat sau locale care impun afișarea în meniu avertismentelor alimentare, incluzând cel mai probabil conținutul de sodiu. Mai multe jurisdicții (de exemplu, California, Oregon, Philadelphia, județul Seattle-King) au implementat deja legi de etichetare a meniului menite să reducă substanțial ingestia de sodiu. În septembrie 2015, Consiliul de Sănătate al orașului New York și-a extins eforturile ca parte a Inițiativei Naționale de Reducere a Sării din 2009 prin adoptarea unui regulament care să impună lanțurilor de restaurante (cu 15 sau mai multe locații) să prezinte etichete de avertizare cu sodiu (reprezentând imaginea unui salbatic înconjurat un triunghi negru) pe orice element de meniu care conține mai mult de 2.300 mg (14).

Regulamentele orașului New York trebuiau să intre în vigoare la 1 decembrie 2015, dar Asociația Națională a Restaurantelor a dat în judecată pe 3 decembrie contestarea extinderii inițiativei orașului din motive constituționale și de altă natură (15). Printre afirmațiile sale, asociația acuză încălcări ale separării puterilor, procesului de fond substanțial și principiilor libertății de exprimare (în măsura în care restaurantele trebuie să posteze informații controversate științific despre conținutul de sare). De asemenea, susține că inițiativa este prevenită de Legea Națională privind etichetarea și educația și, în general, neautorizată de FDA. Audierile inițiale au fost programate, dar vor trece luni până la cunoașterea rezultatelor cazului.

Concentrați-vă pe minori

Practic toată lumea este de acord că reducerea consumului de sodiu de către minori poate îmbunătăți substanțial sănătatea lor pe tot parcursul vieții. În 2012, un proeminent operator național de parcuri tematice a anunțat că va reduce nivelurile de sodiu din mesele copiilor din parcurile sale cu 25% și va limita publicitatea produselor cu conținut ridicat de sodiu în mass-media (16). Eforturile voluntare conduse de industrie ca acestea sunt benefice, dar intervențiile juridice mai substanțiale se concentrează pe reducerea sodiului în dietele minorilor la școală și în instituțiile rezidențiale de îngrijire a copiilor. Legea federală pentru copii sănătoși, fără foame din 2010 a impus numeroase modificări ale nivelului de sodiu în prânzurile școlare și gustările copiilor (17). Școlile trebuie să reducă conținutul de sodiu al meselor oferite prin Programul național de prânz școlar și prin programul de mic dejun școlar cu 25% până la 50% (pe baza recomandărilor Institutului de Medicină [7]) până la 1 iulie 2022. Noile standarde limitează și gustările vândute în magazinele școlare, distribuitoare automate sau à la carte la 230 mg pe articol în 2014 și 200 mg până la 1 iulie 2016 (18).

Litigii

În lupta pentru reducerea consumului de sodiu, litigiile pot fi folosite pentru a 1) constrânge o reglementare guvernamentală mai mare, 2) pentru a solicita restaurantelor și a altor servere de alimente să dezvăluie public nivelurile de sodiu și 3) să caute adevărul în publicitate (discutat mai jos). În 2005, Centrul pentru Științe în Interes Public (CSPI) a solicitat FDA să recunoască clasificarea GRAS a sodiului, să stabilească plafoane pentru cantitatea de sodiu din alimentele procesate, să avertizeze sănătatea asupra sării ambalate și să reducă aportul zilnic recomandat pentru sodiu (19). Ulterior, CSPI a dat în judecată FDA în octombrie 2015, susținând că FDA nu a acceptat sau a respins petiția, în ciuda organizării unei audieri pe această temă (20).

În 2010, un consumator a introdus o acțiune colectivă în Illinois împotriva unui lanț național de restaurante pentru eșecul divulgării conținutului excesiv de sodiu în anumite elemente din meniu (21). Unul dintre platourile de mic dejun ale restaurantului, de exemplu, ar fi inclus 5.690 mg de sodiu. S-a pretins că compania a ascuns cu bună știință de la consumatori informații despre cantitatea excesivă de sodiu din această și din alte mese. Deși instanța districtuală a respins cazul pentru neexprimarea unei cereri, o acoperire mass-media extinsă ar fi putut contribui la conștientizarea consumatorilor cu privire la conținutul excesiv de sodiu din alimentele din restaurant.

Adevărul în publicitatea comercială

O educație mai bună pentru sănătatea publică a pericolelor de sodiu, împreună cu angajamentele producătorilor de alimente pentru scăderea treptată a conținutului de sodiu din produsele lor, au dus la produse mai „cu conținut scăzut de sodiu”. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor încurajează în mod specific americanii să utilizeze astfel de produse în conformitate cu inițiativa federală Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH) (22). Ca răspuns, producătorii au creat produse etichetate și promovate ca „sodiu redus” sau „cu conținut scăzut de sodiu”. Astfel de afirmații pot fi făcute în conformitate cu principiile discursului comercial din primul amendament, atâta timp cât afirmațiile lor nu sunt false sau înșelătoare.

Cu toate acestea, evaluarea veridicității mesajelor comerciale ale producătorilor poate fi dificilă, având în vedere dezacordurile cu privire la parametrii de referință corespunzători care denotă limite adecvate sau sigure de sodiu (7). Terminologia concurentă poate deruta consumatorii. Etichetarea produselor conservate precum „sodiu scăzut”, „sodiu redus” sau „sodiu ușor” poate însemna aproximativ același lucru pentru cumpărători, deși fiecare mesaj denotă cantități semnificativ diferite de sodiu prin îndrumări federale. Reclamațiile false în mod evident sunt acționabile din punct de vedere legal. În 2010, un producător național de supe a fost dat în judecată în New Jersey de către o clasă de consumatori pentru că ar fi denaturat conținutul de sare din produsele sale. Consumatorii au afirmat că supa de roșii „25% mai puțin sodic” a companiei conținea aceeași cantitate de sodiu (480 mg) pe porție ca supa de roșii obișnuită (23). Compania a soluționat cazul pentru 1,05 milioane de dolari și a acceptat să-și schimbe etichetele. Mai târziu, în 2013, aceeași companie și Asociația Americană a Inimii au fost trimise în judecată din cauza alocației lor duble de cereri „sănătoase pentru inimă” pentru supe cu un conținut de sodiu excepțional de ridicat.

Impozitați, cheltuiți și interziceți

Trei instrumente juridice de sănătate publică utilizate adesea pentru a trata produsele asociate cu efecte negative asupra sănătății publice includ 1) taxe (pentru a reduce consumul și a crește veniturile din sănătatea publică), 2) stimulente pentru cheltuieli (pentru a influența direct alegerile industriei sau ale consumatorilor prin recompense financiare), și 3) interdicții (pentru a elimina un produs de pe piață sau pentru a limita accesul anumitor consumatori) (24). Aceste intervenții legale sunt utilizate pe scară largă pentru a reglementa consumabilele potențial dăunătoare, cum ar fi tutunul, drogurile ilicite, alcoolul și chiar cofeina. La prima vedere, aceste puteri par să nu aibă utilitate în ceea ce privește sodiul - și poate din motive întemeiate. Spre deosebire de alte produse „vice”, sodiul este ieftin și omniprezent în aproape fiecare categorie de alimente și băuturi. În cantități mici, sarea nu este doar sigură, ci esențială. Sarea îmbunătățește gustul alimentelor și durează mai mult, fără calorii adăugate. Taxarea sau interzicerea sării sau a altor produse de sodiu poate părea nejustificată, mai ales având în vedere obiectele politice comune ale americanilor față de intervențiile „statului de bonă”.

Cu toate acestea, în realitate, fiecare dintre aceste instrumente de reglementare se aplică deja sodiului. Sarea ca ingredient nu este impozitată direct prin intermediul guvernelor de stat sau locale, dar sunt gustări sărate și alte alimente. În 2015, națiunea Navajo a impus o taxă de 2% pentru toate alimentele nedorite vândute în rezervarea sa, incluzând o gamă de produse cu conținut ridicat de sodiu de „valoare nutritivă minimă până la lipsă”. (24) Kentucky, Texas, Washington și alte jurisdicții scutesc alimentele nedorite de politicile fără taxe aplicabile produselor proaspete, produselor lactate și altor alegeri alimentare sănătoase. În ambele exemple, greutatea acestor scheme fiscale cade greu asupra produselor cu conținut ridicat de sodiu. Mai puțin clar este dacă aceste taxe sunt suficient de substanțiale pentru a influența consumatorii departe de alimentele bogate în sare (așa cum a fost demonstrat de impozitul substanțial impus băuturilor îndulcite cu zahăr din Mexic) (25). Politicile de cheltuieli care stau la baza implementării programelor de timbre alimentare încurajează beneficiarii să achiziționeze fructe proaspete, legume și produse lactate, dar nu alimente nedorite procesate, care sunt adesea încărcate cu sodiu.

Interzicerea sodiului în toate alimentele procesate este imposibilă, dar interdicțiile parțiale pot fi viabile din punct de vedere legal. Limitarea sau interzicerea accesului la produse sărate pentru minori la școală, așa cum s-a discutat mai sus, este legală la fel ca interdicțiile de vânzare a tutunului, a alcoolului sau a băuturilor îndulcite cu zahăr. Interzicerea utilizării excesive a sodiului ca aromă sau conservant în anumite produse (de exemplu, lapte pentru sugari) pentru anumite populații (de exemplu, bebeluși) poate fi apărată din punct de vedere legal, cu condiția ca guvernul să poată demonstra preocupări legitime și corelate de sănătate publică.

Concluzie

Scăderea substanțială a consumului de sodiu al americanilor necesită o strategie publică-multiplă, care are în vedere intervențiile legale în tandem cu alte intervenții de sănătate publică menite să reducă aportul de sodiu prin alimentele procesate și servite. La fel ca în cazul măsurilor voluntare de succes, măsurile legale pentru a reduce consumul de sodiu ar trebui să se desfășoare încet sau în etape pentru a eluda reacțiile negative ale industriei sau ale publicului. Strategiile juridice specifice, cum ar fi avertismentele sporite pentru consumatori, litigiile, impozitarea sau interdicțiile parțiale, trebuie să fie dovedite eficiente pentru a-și susține utilizarea continuă sau sporită. Unele intervenții juridice pot funcționa mai bine decât altele, la un cost mai mic și cu mai puține compromisuri. Dacă obiectivul final este de a reduce consumul de sodiu al americanilor în timp pentru a reduce afecțiunile cronice, intervențiile juridice eficiente și rentabile sunt o componentă esențială a unui plan național concertat.

Mulțumiri

Nu avem conflicte de interese de declarat. Recunoaștem contribuțiile lui Kim Weidenaar, JD, Alicia Corbett, JD, Brenna Carpenter, Sarah Wetter și Matt Saria din Programul de drept și politici în domeniul sănătății publice al Universității de Stat din Arizona pentru cercetarea, editarea și asistența de formatare.

Informatia autorului

Autor corespondent: James G. Hodge, Jr, profesor și director, Programul de drept și politici în domeniul sănătății publice, Biroul regiunii de vest, Rețeaua pentru dreptul sănătății publice, Colegiul de drept Sandra Day O'Connor, Universitatea de stat din Arizona, 1100 S McAlister Ave, Tempe, AZ 85287-7906. Telefon: 480-727-8576. E-mail: [email protected].

Afilieri de autor: Leila F. Barraza, Universitatea din Arizona, Tucson, Arizona.