Abstract

Obiective

Acest studiu a avut ca scop evaluarea relațiilor de utilizare a abilităților de autoreglare cu autoeficacitatea pentru exerciții fizice și alimentație adecvată, precum și modificarea rezultată a greutății asociate cu participarea la un tratament nutrițional și exercițiu susținut de metode cognitiv-comportamentale.

relațiile

Metode

Adulții cu obezitate severă (N = 95; IMC mediu = 40,5 ± 3,9 kg/m 2) au participat la un exercițiu de 6 luni și un tratament nutrițional, subliniind abilitățile de autoreglare. Au fost măsurate schimbările în utilizarea abilităților de autoreglare, autoeficacitatea, starea generală de spirit și IMC. Au fost evaluate relațiile de schimbări în utilizarea abilităților de autoreglare și auto-eficacitate, atât pentru activitatea fizică, cât și pentru alimentația adecvată, la fel ca și posibilitatea ca schimbarea dispoziției să fie un mediator al acestor relații. Au fost apoi estimate efectele indirecte ale variabilelor asociate cu tratamentul actual asupra modificării IMC.

Rezultate

Atât pentru exerciții fizice, cât și pentru alimentația adecvată, schimbările de autoreglare au fost asociate cu schimbarea auto-eficacității. Schimbarea stării de spirit a mediat parțial relația dintre schimbările de autoreglare pentru o alimentație adecvată și autoeficacitatea pentru o alimentație adecvată. Modificările de autoeficacitate pentru activitatea fizică și alimentația controlată, împreună, au explicat o parte semnificativă a varianței modificării IMC (R 2 = 0,26, p

fundal

Rezultatele tratamentelor standard pentru slăbit au fost dezamăgitoare [1]. Deși exercițiile fizice regulate și alimentația adecvată vor gestiona greutatea, indivizii nu sunt de obicei capabili să negocieze cu succes bariere comune, cum ar fi presiunile de timp, disconfortul și presiunile sociale, de-a lungul timpului și, de obicei, recâștigă orice greutate pierdută în scurt timp [2]. Acest model este atât de tipic încât tratamentele sunt de obicei evaluate în funcție de procentul de greutate recâștigat, mai degrabă decât dacă se menține pierderea în greutate [3]. Datorită perspectivelor slabe cu astfel de abordări, intervențiile chirurgicale, cum ar fi bypassul gastro-intestinal, gastroplastia cu bandă verticală și bandarea gastrică laparoscopică sunt din ce în ce mai multe tratamente de slăbire la alegere pentru cei cu obezitate de clasa 3 (indicele de masă corporală [IMC] ≥ 40,0 kg/m 2 ) și obezitate de clasa 2 (IMC 35,0-39,9 kg/m 2) cu una sau mai multe comorbidități [4]. Deși tratamentele de scădere în greutate comportamentală au fost adesea teoretice și depind în mare măsură de persoanele care răspund la informațiile referitoare la alimentația și exercițiile fizice adecvate (unde există puține dovezi ale succesului), teoriile comportamentale acceptate au fost uneori folosite ca bază pentru strategiile de intervenție [5].

Astfel, prezenta investigație a avut ca scop testarea unui tratament al exercițiilor fizice și al sprijinului nutrițional, bazat pe principiile teoriei auto-eficacității, care punea accent pe abilitățile de autoreglare. S-a crezut că tratamentul va fi asociat cu creșteri semnificative ale măsurilor de utilizare a abilităților de autoreglare, autoeficacitate și dispoziție. Mai precis, modificările abilităților de autoreglare s-au așteptat să fie asociate cu modificări ale auto-eficacității atât pentru activitatea fizică, cât și pentru alimentația adecvată, dar să fie semnificativ mediate de modificările dispoziției. În plus, se aștepta ca o parte semnificativă a varianței modificării IMC să fie explicată de modificările auto-eficacității pentru activitatea fizică și alimentația adecvată.

Fosti adulți sedentari cu obezitate de clasa 2 și 3 au fost selectați pentru participare din cauza nevoii considerabile pentru o mai bună înțelegere a predictorilor psihologici teoretici ai pierderii în greutate în aceste subgrupuri cu risc ridicat. S-a sperat că o cunoaștere sporită a efectului utilizării abilităților de autoreglare asupra autoeficienței va produce date importante pentru teoria și aplicarea managementului greutății.

Metode

Subiecte

Bărbații și femeile au răspuns la reclame din ziarele locale pentru participarea la cercetări care includ activități fizice și instrucțiuni nutriționale pentru pierderea în greutate. Cerințele au fost vârsta ≥ 21 de ani, greutatea IMC 35-50 kg/m 2 (obezitate clasa 2 și clasa 3) și niciun exercițiu regulat (2) nu a inițiat tratamentul la o unitate YMCA din sud-estul SUA. Compoziția rasială era 54% albă, 43% afro-americană și 3% din alte grupuri rasiale. Pe baza adreselor raportate și a celor mai recente date ale recensământului, 89% se aflau în clasele mijlocii-inferioare până la cele medii.

Măsuri

Utilizarea abilităților de autoreglementare

Utilizarea abilităților de autoreglare atât pentru activitatea fizică (Self-reg-PA), cât și pentru alimentația adecvată (Self-reg-EAT) a fost măsurată folosind versiuni adaptate ale unei scale de către Saelens și colab. [14], unde articolele se bazează pe conținutul intervenției. Astfel, itemii pentru cele două scale prezente s-au bazat pe abilități de autoreglare pentru alimentație și abilități de autoreglare pentru activitatea fizică abordate în cadrul prezentului tratament. Fiecare scară necesită răspunsuri la 10 itemi variind de la 1 (Niciodată) la 5 (Adesea). Exemple au fost: „țin o evidență a activităților mele fizice” (Self-reg-PA) și „Îmi spun lucruri pozitive despre faptul că mănânc bine” (Self-reg-EAT). Au fost susținute consistența internă (valoarea alfa = 0,75), fiabilitatea test-retest pe 2 săptămâni (0,77) și validitatea predictivă [15]. Pentru versiunile actuale, coeficienții alfa au fost 0,79 și respectiv 0,81; iar probabilitățile test-retest au fost de 0,78 și respectiv 0,74 în cercetarea pilot.

Auto-eficacitate

Scara de autoeficiență a exercițiului (ESE) [16] a măsurat competența percepută pentru a depăși barierele în calea finalizării exercițiului. Răspunsuri la cele 5 elemente ale sale care încep cu tulpina, „Sunt încrezător că pot participa la exerciții regulate atunci când:” (de exemplu, „Am mai multe lucruri plăcute de făcut”), variază de la 1 (Deloc încrezător) la 7 Foarte încrezător). Coeficienții alfa au fost raportați ca fiind de 0,82 și 0,76, iar fiabilitatea test-retest pe parcursul a 2 săptămâni a fost de 0,90 [17]. Valoarea alfa pentru eșantionul prezent a fost 0,77.

Scala stilului de viață al eficienței în greutate (WEL) [18] a măsurat autoeficacitatea pentru o alimentație adecvată. Are 5 subscale (adică Emoții negative, disponibilitate, presiune socială, disconfort fizic, activități pozitive) a câte 4 articole (de exemplu, „pot rezista să mănânc chiar și atunci când sunt disponibile alimente bogate în calorii”) care sunt însumate pentru un scor total . Răspunsurile articolelor variază de la 0 (Nu sunt încrezător) la 9 (Foarte încrezător). S-a raportat că coeficienții alfa variază de la 0,70-0,90 [18] și au fost de 0,83 pentru eșantionul actual.

Disturbarea totală a dispoziției (TMD) este derivată prin agregarea scorurilor de răspuns de la cele 6 subscale (adică Depresie, Tensiune, Oboseală, Vigor, Confuzie, Furia) din Profilul Statelor de dispoziție Scurtă formă [19]. Respondenții evaluează sentimentele „în ultima săptămână” pe 30 de articole (5 pentru fiecare subscală) variind de la 0 (Deloc) la 4 (Extrem). S-a raportat că coeficienții alfa variază de la 0,84-0,95, iar fiabilitatea test-retest la 3 săptămâni a fost în medie de 0,69 [19]. Pentru eșantionul actual, valorile alfa au variat de la 0,79-0,92.

Un stadiometru și o scală digitală recent calibrată au fost utilizate pentru a măsura IMC (kg/m 2).

Scorurile de modificare ale tuturor măsurilor au fost calculate prin scăderea scorului de bază din scorul din săptămâna 12 (măsuri de autoreglare) și scorul de bază din scorul din săptămâna 24 (toate celelalte măsuri).

Procedură

Participanții au primit acces la un centru de wellness YMCA și au fost înscriși într-un tratament de nutriție și exercițiu bazat pe principiile teoriei auto-eficacității. Porțiunea de sprijin pentru exerciții a tratamentului a constat din 6 întâlniri individuale de câte 45-60 de minute fiecare, cu un specialist în domeniul sănătății instruit pe parcursul a 6 luni (5 întâlniri în primele 3 luni, ultima întâlnire fiind o revizuire), efectuate în primul rând într-un birou privat și susținut de un program de computer [20]. Instrucțiuni într-o serie de metode de autoreglare (de exemplu, stabilirea obiectivelor pe termen lung și scurt, adnotarea progresului incremental, oprirea gândirii, restructurarea cognitivă, controlul stimulului, recompensarea de sine, pregătirea pentru tipuri specifice de bariere, recuperarea după cadouri) a fost centrul principal al primelor 12 săptămâni. De asemenea, a fost oferită o orientare către echipamentele și facilitățile de exerciții disponibile. Planurile de exerciții cardiovasculare s-au bazat pe preferința și toleranța fiecărui subiect, dar au progresat uniform de la 20 de minute la o intensitate ușoară-moderată până la moderată 3-4 zile pe săptămână [21].

Porțiunea nutrițională a tratamentului a constat în 6 ședințe de 1 oră în primele 3 luni [22]. Au fost conduse de un specialist în domeniul sănătății într-un format de grup de aproximativ 15 subiecți. Exemple de componente ale programului au fost (1) înțelegerea macronutrienților, (2) utilizarea Piramidei din Ghidul Alimentar al SUA, (3) elaborarea unui plan pentru mese și gustări și (4) utilizarea metodelor de autoreglare. Abilitățile de autoreglare predate au fost similare cu cele din componenta exercițiilor fizice, dar s-au axat pe gestionarea comportamentelor alimentare.

Specialiștii în domeniul sănătății erau orbi de scopurile anchetei. Atât pentru segmentele de nutriție, cât și de exerciții ale tratamentului, a fost subliniată dezvoltarea abilităților de autoreglare și auto-eficacitate. Conformitatea cu protocoalele de tratament a fost evaluată de administratorii de sănătate YMCA sub îndrumarea unui investigator al studiului. Evaluările au fost administrate într-o zonă privată la momentul inițial, săptămâna 12 și săptămâna 24.

Analize de date

A fost utilizat un design intenționat de tratat care a păstrat datele de la toți subiecții care au inițiat tratamentul. Imputarea multiplă [23] a fost utilizată pentru 26% din totalul cazurilor lipsă. O analiză a priori a puterii pentru regresie multiplă a indicat faptul că pentru a detecta o dimensiune moderată a efectului (f 2 = 0,15) la puterea statistică de 0,90, a fost necesar un minim de 87 de subiecți. Un nivel alfa a priori de 0,01 (cu 2 cozi) a fost setat pentru a se regla pentru mai multe teste.

Inițial, modificările subiectului pe parcursul a 12 săptămâni în Self-reg-PA și Self-reg-EAT și peste 24 de săptămâni în ESE, WEL, TMD și IMC, asociate tratamentului, au fost evaluate prin teste t dependente. Perioada mai scurtă de timp pentru modificările măsurilor de autoreglare s-a bazat pe finalizarea porțiunii de abilități de autoreglare a instruirii cu 12 săptămâni după inițiere. În concordanță cu cercetările anterioare în setările de teren [24], modificările scorului real, mai degrabă decât modificările care controlează scorurile de bază sau modificările procentuale, au fost încorporate pentru a ține cont cel mai bine de gama naturală a valorilor de bază găsite în prezentul tip de eșantion. Scorurile de asimetrie și kurtoză ale modificării au fost evaluate în cazul în care, așa cum sa sugerat [25], valorile din 3 și respectiv 10 SE, au reprezentat o distribuție aproximativ normală.

Folosind analiza de regresie liniară, au fost derivate relațiile de schimbare în Self-reg-PA cu schimbarea ESE și schimbarea Self-reg-EAT cu schimbarea în WEL. O ecuație de regresie multiplă cu modificări în ESE și WEL ca predictori ai modificării IMC a fost apoi calculată. Testul conservator Sobel [26], care necesită normalitate în distribuția variabilelor, a fost utilizat folosind metoda Baron și Kenny pentru evaluarea medierii [27] pentru a indica dacă schimbarea TMD a mediat semnificativ relațiile schimbării Self-reg-PA cu ESE schimbare și schimbare în Self-reg-EAT cu schimbarea WEL.

Pentru a obține efectul indirect total al tratamentului asupra modificării IMC, relațiile tratamentului cu modificările Self-reg-PA și Self-reg-EAT au fost estimate mai întâi prin conversii ale valorilor asociate ale testului t dependent: r = √t 2/t 2 + df. Apoi, s-au rezumat căile individuale de la tratament la schimbarea IMC [28, 29].

Rezultate

Toate modificările subiectului au fost semnificative. Scorurile modificărilor măsurătorilor tuturor variabilelor predictive au fost distribuite aproximativ în mod normal și afișate în Tabelul 1.

Relațiile dintre schimbările în Self-reg-PA și ESE și Self-reg-EAT și WEL au fost semnificative (Figura 1). Doar ultima relație a fost parțial mediată de modificări ale TMD, Z = 2,57, p figura 1