Sănătatea și nutriția bucală ca agenți de sănătate pentru sănătatea generală: suntem cu toții împreună

nutriția

Rebecca Stanski 1, Carole A Palmer 2
1 Centrul de nutriție Frances Stern, Universitatea Tufts, Boston, MA 02155, Statele Unite
2 Departamentul de îngrijire cuprinzătoare, Divizia de nutriție și promovarea sănătății bucale, Universitatea Tufts School of Dental Medicine, Boston, MA 02111, Statele Unite

Data publicării web21 august 2015

adresa de corespondenta:
Carole A Palmer
Departamentul de Diagnostic și Promovarea Sănătății, Divizia Nutriție și Promovarea Sănătății Orale, Școala de Medicină Dentară a Universității Tufts, strada Kneeland 1, camera 1534D, Boston, MA 02111
Statele Unite

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/2278-9626.163319

Bolile orale sunt răspândite la nivel mondial și au implicații semnificative asupra sănătății. Relațiile complexe multidirecționale există între sănătatea bucală, sănătatea generală și nutriția, deși amploarea acestor relații nu este pe deplin înțeleasă. Scopul acestei revizuiri a fost de a examina unele dintre relațiile cunoscute între sănătatea bucală, sănătatea generală și nutriția și de a oferi recomandări bazate pe nutriție pentru pacienții cu afecțiuni sistemice și orale comune.

Cuvinte cheie: Dieta, nutriția, sănătatea bucală


Cum se citează acest articol:
Stanski R, Palmer CA. Sănătatea și nutriția bucală ca agenți de sănătate pentru sănătatea generală: suntem cu toții împreună. Eur J Gen Dent 2015; 4: 99-105

Cum se citează această adresă URL:
Stanski R, Palmer CA. Sănătatea și nutriția bucală ca agenți de sănătate pentru sănătatea generală: suntem cu toții împreună. Eur J Gen Dent [serial online] 2015 [citat 17 decembrie 2020]; 4: 99-105. Disponibil de pe: https://www.ejgd.org/text.asp?2015/4/3/99/163319

Bolile orale sunt cele mai frecvente dintre toate bolile cronice și au implicații grave și largi datorită prevalenței lor, impactului asupra persoanelor și societății și costurilor tratamentului. [1] Bolile și tulburările orale afectează în mod colectiv 3,9 miliarde de oameni din întreaga lume, iar povara globală a afecțiunilor orale a crescut cu 20,8% din 1990. [2], [3] Sănătatea bucală este un factor determinant important al sănătății generale și poate avea un impact și poate fi afectate de factori dietetici și/sau nutriționali. Prin urmare, toți profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să înțeleagă relațiile potențiale dintre nutriție, sănătatea bucală și sănătatea generală și să adopte o abordare interdisciplinară pentru a oferi îngrijire optimă pacientului. Deoarece medicul dentist are un contact mai frecvent cu pacienții decât majoritatea celorlalți profesioniști din domeniul sănătății, depistarea timpurie a bolii și a factorilor de risc ai acesteia poate permite trimiterea promptă a pacientului pentru diagnostic și tratament definitiv pentru a îmbunătăți sănătatea pacientului și a reduce costurile asistenței medicale pe termen lung. [4] Într-adevăr, întrucât toate aspectele asistenței medicale sunt interdependente, practicile prezente și viitoare necesită ca profesioniștii din domeniul sănătății să lucreze împreună în echipe interdisciplinare pentru o îngrijire eficientă centrată pe pacient. [5]

Această lucrare va analiza relațiile majore dintre dietă/nutriție/sănătate orală/și sănătatea generală și va oferi mesaje nutriționale semnificative pentru educația pacientului pentru a preveni și/sau ameliora problemele orale sau efectele acestora.

O nutriție bună este esențială pentru creștere, dezvoltare și sănătate continuă pe tot parcursul vieții și are și implicații orale. Unele dintre principalele afecțiuni cronice de sănătate din întreaga lume, cum ar fi bolile cardiovasculare (BCV), diabetul, cancerul și obezitatea, sunt strâns legate de dietă, în special dietele bogate în grăsimi saturate și zaharuri adăugate și sărace în grăsimi polinesaturate, fibre, vitamine A, C și E. [8]

Primele semne clinice și simptome ale deficiențelor nutriționale sunt de obicei observate în țesuturile orale, cum ar fi limba netedă în anemia pernicioasă, mucozita orală sau glosita în deficiențele de vitamina B, sau umflarea gingivală, sângerarea și vindecarea afectată cauzată de deficiența de vitamina C. [6] În schimb, excesele de nutrienți datorate suplimentării excesive, în special a vitaminei A, pot duce la vindecarea afectată a țesuturilor moi orale.

Atât problemele orale, cât și cele sistemice pot duce la reducerea poftei de mâncare și modificări ale capacității de a mesteca, a gusta și a înghiți. La rândul său, aceasta influențează alegerile cu privire la alimente și băuturi, precum și frecvența ocaziilor de consum. [6] De exemplu, funcționarea orală redusă sau pierderea dinților este legată de o dietă calitativ mai săracă, probabil pentru că multe alimente integrale nutritive, cum ar fi carnea, fructele, fasolea, legumele și cerealele, pot fi, de asemenea, dificil de mestecat. [6] Astfel, o sănătate orală slabă poate fi un factor major de risc pentru o nutriție deficitară și, în cele din urmă, o sănătate afectată în general.

În plus, multe medicamente prescrise pentru tratamentul bolilor cronice pot provoca complicații orale, cum ar fi xerostomia și mucozita, care pot afecta și capacitatea de a mânca și alegerile alimentare. [6]

Caria dentară este o problemă majoră la nivel mondial, cu carii netratate în dinții permanenți care afectează aproximativ 35% din persoanele de toate vârstele din întreaga lume. [2] Obiceiurile alimentare sunt factorul inițiator în formarea cariilor dentare. Caria dentară rezultă din interacțiunea a trei factori: dinți sensibili, colonii bacteriene din placa dentară aderând la suprafețele dinților și zaharuri simple din dietă care servesc drept sursă de hrană pentru bacterii. [9] Procesul cariilor începe atunci când bacteriile din placa dentară sunt prevăzute cu zaharuri simple din dietă (mono și dizaharidele glucoză, fructoză, galactoză, lactoză, maltoză și/sau zaharoză) ca sursă de hrană. Rezultatul este concentrații mari de acizi organici produși prin metabolismul bacterian al acestor zaharuri, care inițiază demineralizarea smalțului dinților și începe procesul de cariie. Cel mai important, este cantitatea de TIMP în care zaharurile din dietă sunt în contact cu placa bacteriană, NU cantitatea totală de zaharuri consumate, acesta este factorul critic al riscului de carie. [9], [10], [11], [12] Caria dentară nu este doar o boală a copiilor. Afectează toate grupele de vârstă, iar etiologia este aceeași la copii ca la adulți și bătrâni. [11]

Vărsăturile frecvente sau greața matinală în timpul sarcinii pot duce la expunerea repetată a smalțului la acidul gastric. Mai mult, obiceiurile alimentare și poftele femeilor însărcinate pot duce la gustări frecvente la bomboane sau alte alimente și băuturi cariogene. [13] La rândul său, disconfortul oral sau dizabilitatea pot interfera cu consumul dietei bogate în nutrienți necesară pentru un copil sănătos în curs de dezvoltare. La rândul său, malnutriția maternă este un factor de risc pentru prematuritate și greutate mică la naștere la sugari. [14] Din acest motiv, o femeie însărcinată ar trebui să continue să-și vadă profesionistul în domeniul stomatologiei și ar trebui să fie educată cu privire la metodele de prevenire a cariilor și să fie trimisă la un dietetician înregistrat pentru sfaturi suplimentare privind dieta, dacă este necesar.

Pe măsură ce copilul progresează spre copilăria mijlocie și adolescență, riscul cariilor rămâne o problemă potențială. Adolescenții devin mai independenți, iar alegerile pentru alimente și băuturi sunt mai puțin influențate de părinți și mai mult influențate de colegi, provocând o creștere a băuturilor cu sodă sau zahăr îndulcit și a consumului de gustări dulci sau amidonase. Punctele de consiliere de la profesioniștii din domeniul stomatologiei la copii și adolescenți ar trebui să includă: Limitarea consumului de dulciuri, în special în ceea ce privește băuturile îndulcite cu zahăr (inclusiv băuturi sportive și energizante), alegerea gumei fără zahăr și alegerea gustării alimentelor între mese, cum ar fi cele mici - brânză grasă, iaurt, nuci sau legume crude. [17]

Deoarece etiologia cariilor este aceeași pentru toate grupele de vârstă, adulții prezintă, de asemenea, un risc ridicat de a dezvolta cariile. [11] Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), majoritatea cariilor dentare apar la adulți, chiar și în prezența fluorului. [11] Un punct suplimentar de îngrijorare include consumul excesiv de alcool, care poate provoca deshidratare asociată cu uscarea gurii și scăderea fluxului de salivă, care poate duce la apariția cariilor dentare în timp, deoarece saliva joacă un rol important în neutralizarea acizilor din placă. [11] Recomandările nutriționale pentru prevenirea cariilor la copii se aplică și adulților. Mai exact, o revizuire sistematică efectuată de OMS a concluzionat că poate exista un beneficiu în limitarea consumului de zahăr la [11]

Pe măsură ce adulții îmbătrânesc, xerostomia, un efect secundar frecvent al multor medicamente eliberate pe bază de rețetă, crește riscul de cariie. [17] Pentru cei care se confruntă cu xerostomie, recomandările ar trebui să includă mai multă apă pentru lubrifierea orală, utilizarea gumei fără zahăr pentru a stimula producția de salivă și evitarea alimentelor și băuturilor care irită gurile uscate, cum ar fi cafeaua, alcoolul, băuturile răcoritoare carbogazoase și fructele acide. sucuri. [17] Dacă persoanele în vârstă se confruntă cu pierderea dinților, pot alege mai multe alimente moi pentru ușurarea masticării. Deoarece acest lucru înseamnă adesea eliminarea bogată în fibre sau a alimentelor integrale, acest lucru poate predispune la o dietă de calitate nutrițională slabă care poate duce la malnutriție. [6]

Bolile parodontale inflamatorii sunt, de asemenea, o povară globală substanțială, gingivita și parodontita afectând aproximativ 90% din populația lumii. [7] Parodontita, forma avansată a bolii parodontale inflamatorii, poate duce la mobilitatea și/sau pierderea dinților, infecții parodontale repetate, aspect fizic compromis și sângerări gingivale. [7], [8] Aceste consecințe ale parodontitei afectează negativ calitatea vieții datorită stimei de sine reduse, funcției gurii, interacțiunii sociale, confortului și alegerilor alimentare. [3] La adulții cu vârste cuprinse între 35 și 59 de ani, parodontita severă a fost principala cauză a dizabilității orale, iar pierderea severă a dinților a fost cea mai răspândită la adulții cu vârsta peste 60 de ani. [3]

Cercetări recente au explorat în continuare relațiile dintre infecția orală, inflamația țesuturilor asociate și bolile sistemice. [18] Această secțiune acoperă pe scurt relațiile dintre diferitele boli sistemice de creștere a problemelor de sănătate publică și sănătatea bucală, împreună cu implicațiile pentru nutriție și punctele de consiliere pentru profesioniștii dentari.

Diabet și boala parodontală

Boala cardiovasculara

La nivel mondial, BCV sunt principala cauză de mortalitate. [26] Dovezile studiilor epidemiologice au sugerat asocieri semnificative statistic între parodontită și BCV, inflamația fiind un factor comun. [26], [27] Se presupune că această asociere se datorează mișcării bacteriilor și a produselor bacteriene prin epiteliul ulcerat în parodontită în sistemul circulator, ceea ce determină diseminarea mediatorilor inflamatori care pot avea ca rezultat activarea și disfuncția endotelială vasculară. [21] În esență, inflamația cronică localizată a țesuturilor parodontale duce la inflamație sistemică care poate duce la dislipidemie și ateroscleroză. [28] Această ipoteză plauzibilă biologic este susținută de detectarea agenților patogeni parodontali în plăcile aterosclerotice umane și animale și a constatării meta-analizei că indivizii cu parodontită pot avea un risc de 1,14-2,2 ori mai mare de a dezvolta boli coronariene comparativ cu indivizii fără parodontită. [26], [29]

Există o serie de factori confuzi care sunt asociați atât cu parodontita, cât și cu BCV, inclusiv vârsta, indicele de masă corporală, statutul socioeconomic, sexul, diabetul, stresul psihosocial și factorii stilului de viață, cum ar fi dieta, exercițiile fizice și fumatul. [27], [29], [30] În cabinetul stomatologic, ar trebui abordați factorii de stil de viață modificabili asociați cu parodontita și BCV, inclusiv renunțarea la fumat, promovarea unei diete bine echilibrate împreună cu o greutate corporală sănătoasă și creșterea activității fizice. [30] Cei care prezintă un risc crescut de BCV și nu au văzut un medic în ultimul an ar trebui să fie îndrumați pentru un examen fizic. [30]

Ratele obezității cresc în proporție de epidemie atât la adulți, cât și la copii din întreaga lume. [31] Datorită morbidității, mortalității și sarcinii sale economice asociate, prevenirea obezității este o prioritate pentru sănătatea publică. [31] Cercetările au arătat că boala parodontală este de 3,1 și 5,3 ori mai probabilă să apară la persoanele supraponderale și, respectiv, obeze decât la adulții cu greutate normală sănătoasă. [31] Această asociere complexă între boala parodontală și obezitate se poate datora mediatorilor proinflamatori atât în ​​adipocite cât și în boala parodontală, împreună cu un risc crescut de diabet de tip 2 și BCV, ambele având asociații cu boala parodontală. [31]

Având în vedere sarcina sa de sănătate publică și impactul său asupra sănătății bucale, profesioniștii din domeniul stomatologiei au un rol important în prevenirea și detectarea obezității. [31] Profesioniștii din domeniul stomatologiei sunt deja surse credibile de consiliere dietetică cu privire la prevenirea cariilor, care promovează comportamente dietetice care reduc alimentele și băuturile încărcate cu calorii și zahăr. [31], [32] Această educație a pacientului poate fi extinsă cu ușurință pentru a sublinia importanța alegerilor dietetice sănătoase și beneficiile activității fizice regulate atât pentru sănătatea orală, cât și pentru cea sistemică. [31] Pentru cei cu probleme de gestionare a greutății, pacienții pot fi în plus direcționați către alți furnizori de asistență medicală, cum ar fi pediatrii, medicii de familie și/sau dieteticienii. [31]

Condiții de compromis imunitar

Pe scurt, nutriția, sănătatea orală și sistemică interacționează într-un mod complex, multidirecțional. Relațiile dintre aceste trei domenii de asistență medicală continuă să fie descoperite și consolidate prin cercetare. Când relațiile cauzale nu pot fi întotdeauna încheiate, este nevoie de cercetări suplimentare pentru a efectua studii randomizate, controlate și pentru a explora stări suplimentare de boală în legătură cu sănătatea și nutriția orală. Între timp, profesioniștii din domeniul sănătății orale trebuie să fie conștienți de aceste relații și cercetări actuale, să furnizeze mesaje nutriționale direcționate în mod adecvat pacienților dentari și să colaboreze cu alți furnizori de servicii medicale într-un mod interprofesional și colaborativ pentru a oferi îngrijire cuprinzătoare tuturor pacienților.