Termeni asociați:

  • Iod
  • Făină de grâu
  • Gogoașă
  • Aluat
  • Dulce
  • Stafide
  • Pâini plate

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Cunoașterea nutriției cu iod

Discrepanța dintre cunoașterea și comportamentul iodului

Este de așteptat ca cunoștințele îmbunătățite despre nutriția cu iod și beneficiile sării iodate să aibă un efect pozitiv asupra comportamentului, cu excepția cazului în care factorii inhibitori împiedică schimbările comportamentale pozitive. Un bun exemplu este situația din Filipine, unde conștientizarea importanței sării iodate în rândul consumatorilor a fost de 81%, în timp ce consumul de sare iodată a fost mult mai mic, cu 21% (Tuazon și Habito, 2007). Motivele consumului redus s-au datorat indisponibilității sării iodate în unele zone și unui preț mai mare de două până la trei ori mai mare al sării iodate comparativ cu sarea noniodată.

În plus, aprovizionarea cu sare iodată în Filipine a fost scurtă, din cauza unei rate scăzute de producție a sării iodate, în ciuda capacității adecvate, care la rândul său a fost atribuită unei cereri publice scăzute de sare iodată, într-o situație în care sarea abundentă noniodată, mai ieftină, a fost disponibil. Acest exemplu ilustrează o serie de factori care pot juca un rol în discrepanța observată uneori între nivelul de cunoaștere a iodului și comportamentul. Mai mulți factori pot fi prezenți în alte țări, dar mesajul pentru managerii de programe este să fie atenți la acești factori care pot slăbi programul de iod, chiar și atunci când cunoștințele despre nutriția cu iod sunt satisfăcătoare.

IOD Proprietăți și determinare

Fortificație și suplimente de iod

Un alt potențial mare contribuitor la aporturile de iod este sarea de masă iodată, deși sarea iodată nu este disponibilă în mod universal și nici fortificarea nu este obligatorie în multe țări. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății din 1994, aproximativ 1.600 de milioane de oameni erau expuși riscului de IDD, deoarece trăiesc în medii cu deficit de iod. Dintre acestea, 656 de milioane aveau gușă și 43 de milioane aveau un anumit grad de defect mental, inclusiv 11,3 milioane de cretine evidente. Gușa endemică este cel mai vizibil semn al deficitului de iod, dar afectarea dezvoltării și funcționării sistemului nervos este cea mai gravă consecință a deficitului de iod. Deficitul de iod este în continuare cea mai mare cauză din lume de leziuni cerebrale care pot fi prevenite și de întârziere mintală.

Pentru a combate IDD, sarea de masă iodată a fost utilizată în multe țări încă din anii 1920 și poate contribui cu cantități semnificative de iod la aporturile zilnice. O varietate de alte vehicule au fost, de asemenea, utilizate pentru suplimentarea cu iod a populațiilor a căror aport dietetic de iod este scăzut. De exemplu, injecția cu ulei iodat a fost utilizată în Papua Noua Guinee și sa dovedit a fi deosebit de eficientă pentru tratamentul gușei în satele montane îndepărtate. În unele țări, ceaiurile, orezul sau uleiurile au fost îmbogățite cu iod, deși au fost întâmpinate probleme cu aporturile neuniforme, stabilitatea sau biodisponibilitatea unora dintre aceste forme. Înainte de apariția fortificării cu iod, ratele de prevalență ale gușei endemice în multe părți ale lumii erau ridicate și rămân în continuare în zone fără fortificare universală de sare sau programe de supliment de iod.

Eficacitatea și siguranța fortificării cu iod

22.2 Eficacitatea sării iodate: starea națională și globală a iodului

Doar câteva țări, Elveția, unele țări scandinave, Australia, Statele Unite și Canada, erau complet suficiente cu iod înainte de 1990. De atunci, la nivel global, numărul gospodăriilor care folosesc sare iodată a crescut de la 75%, reducând dramatic ID-ul (Rețea globală de iod, 2017). Acest efort a fost stimulat de o coaliție de organizații internaționale, inclusiv ICCIDD (denumită acum rețeaua globală de iod), OMS, Inițiativa pentru micronutrienți (denumită acum Nutrition International) și UNICEF, care lucrează îndeaproape cu comitetele naționale de control al tulburărilor de deficit de iod (IDD). și industria sării; acest parteneriat informal a fost stabilit după Summitul Mondial pentru Copii din 1990 (Iodine Global Network, 2017). A fost finanțat de Kiwanis International, mai multe fundații private și programe de ajutor de țară.

Iodine Global Network (IGN) Global Scorecard urmărește progresele la nivel mondial și național în ceea ce privește suficiența de iod (Iodine Global Network, 2017). În 2017, pe baza datelor naționale sau subnaționale recente, doar 19 țări rămân deficitare în iod, 110 au aport optim de iod și 10 au un aport excesiv de iod (Fig. 22.1). În Statele Unite și Regatul Unit, aporturile de iod au scăzut în ultimele două-trei decenii, probabil din cauza consumului redus de iod din produsele lactate. Deși copiii în vârstă de școală din Statele Unite și Marea Britanie sunt suficiente cu iod (Fig. 22.1), femeile însărcinate din Regatul Unit și Statele Unite sunt acum cu deficit de iod ușor (Zimmermann și colab., 2015c; Caldwell și colab., 2013). Alte țări, din cauza sării iodate sau a iodului ridicat din apele subterane (de exemplu, Somalia), au aporturi excesive de iod (Kassim și colab., 2014). Vietnamul și Cambodgia, două țări din Asia de Sud-Est, cu programe de sare iodate eficiente anterior, au experimentat retrogradare și s-ar putea să fi recidivat la ID (Iodine Global Network, 2017). Aceste modificări subliniază importanța monitorizării periodice și sistematice a stării de iod în țări, pentru a detecta atât aportul scăzut, cât și excesiv de iod.

prezentare

Figura 22.1. Statutul național de iod în 2017, bazat pe concentrația mediană de iod urinar la copiii de vârstă școlară (Iodine Global Network, 2017).

O revizuire sistematică recentă (Bougma și colab., 2013) a examinat efectele suplimentării cu iod și/sau stării asupra dezvoltării mentale a copiilor ≤5 ani. Organizate după proiectarea studiului, dimensiunile medii ale efectului au fost: (1) 0,68 (două studii randomizate controlate cu supliment de iod la mame); (2) 0,46 (opt studii non-randomizate cu supliment de iod la mame și/sau sugari); (3) 0,52 (nouă studii prospective de cohortă stratificate în funcție de starea iodului mamelor); și (4) 0,54 (patru studii de cohortă stratificate în funcție de starea iodului sugarilor). În general, acest lucru s-a tradus în 6,9-10,2 puncte de IQ mai mici la copiii cu deficit de iod comparativ cu copiii cu iod complet (Bougma și colab., 2013). Astfel, datele disponibile, deși limitate, sugerează identificarea severității ușoare până la moderate în SAC și la copii cu vârsta sub 5 ani are efecte adverse asupra performanței cognitive/motorii și, probabil, îi împiedică pe copii să își atingă potențialul intelectual deplin.

Studiile observaționale au constatat că ID ușoară până la moderată în timpul sarcinii este asociată cu dezvoltarea cognitivă afectată la descendenți (Bath și colab., 2013). În Europa, s-au făcut mai multe studii randomizate controlate cu supliment de iod la femeile însărcinate cu deficit de iod ușor până la moderat (Zimmermann, 2012). Iodul a redus dimensiunea tiroidei materne și nou-născuți și, în unele, a scăzut tirotropina maternă (TSH). Cu toate acestea, niciunul dintre studii nu a arătat un efect asupra concentrațiilor totale sau libere ale hormonilor tiroidieni materni și nou-născuți, probabil cel mai bun marker surogat pentru o dezvoltare fetală sănătoasă și niciunul nu a măsurat rezultatele clinice pe termen lung, cum ar fi gușa maternă, autoimunitatea tiroidiană sau dezvoltarea copilului ( Zimmermann, 2012). Un studiu randomizat recent, cu intervenție multicentrică controlat cu placebo, care a furnizat suplimente de iod pentru femeile însărcinate cu deficit de iod nu a găsit beneficii asupra dezvoltării descendenților în timpul copilăriei sau la vârsta de 5 ani (Gowachirapant și colab., 2017).

O altă revizuire sistematică de către OMS privind utilizarea sării iodate pentru prevenirea IDD a rezumat eficacitatea sării iodate (Organizația Mondială a Sănătății, 2014). S-au făcut comparații între consumul de sare iodată și un placebo, sare noniodată sau lipsa intervenției. Revizuirea a inclus 8 studii controlate, 20 de studii quasiexperimentale, 16 studii observaționale de cohortă, 42 de studii transversale multiple și trei studii cu modele mixte. Participanții au inclus membri ai populației generale de orice vârstă și sex. Rezultatele acestei revizuiri au arătat că sarea iodată are beneficii remarcabile, inclusiv reducerea riscului de:

Gușă (raport de risc al studiilor controlate (RR) = 0,59 (IC 95%, 0,36-0,95); cohortă RR = 0,30 (IC 95% = 0,23-0,41); secțiune transversală multiplă RR = 0,18 (IC 95% = 0,14-0,22 ));

Cretinism (secțiunea transversală multiplă Raportul de probabilități al cincilea (OR) = 0,13 (IÎ 95%, 0,08-0,20);

IQ scăzut (RR quasiexperimental = 0,28 (IC 95%, 0,21-0,36); RR transversal multiplu = 0,24 (IC 95%, 0,07-0,82);

ID, așa cum este indicat de UI scăzută (secțiune transversală multiplă RR = 0,45 (IC 95%, 0,33-0,60).