Despre fibroame

Tratamentul fibroamelor simptomatice este motivul # 1 pentru care femeile fac astăzi o histerectomie în Statele Unite.

centinela

Fibroamele uterine sunt tumori benigne (necanceroase) care cresc pe sau în interiorul țesutului muscular al uterului. Aproximativ 20-40% dintre femeile de 35 de ani și peste au tumori fibroase. Fibroamele sunt mai frecvente în rândul femeilor de origine afro-americană. Unele statistici indică faptul că până la 80% dintre femeile afro-americane vor dezvolta fibroame uterine. În timp ce unele femei nu prezintă niciunul dintre simptomele fibroamelor, localizarea și dimensiunea tumorilor fibroase pot provoca simptome care pot afecta calitatea vieții unei femei.

Fibroamele sunt sensibile la nivel hormonal, astfel încât este posibil ca simptomele să fie ciclice, cum ar fi menstruația. Deoarece nivelurile de estrogen tind să crească înainte de apariția menopauzei, acest lucru poate determina creșterea dimensiunii multor fibroame uterine. Acest lucru poate provoca, de asemenea, o creștere a simptomelor fibroamelor. În timpul menopauzei, nivelurile de estrogen scad dramatic, provocând reducerea fibromului. Cu toate acestea, este posibil ca femeile care iau terapie de substituție hormonală (TRS) în timpul menopauzei să nu experimenteze nici o ameliorare a simptomelor, deoarece estrogenul conținut în acest regim poate determina extinderea tumorilor fibroase și revenirea simptomelor.

Mărimea fibroamelor variază de la foarte mici (mărimea nucilor) la la fel de mari ca un melon sau chiar mai mari. De obicei, medicii măsoară fibromul uterin în funcție de dimensiunea uterului în timpul sarcinii; de exemplu, un fibrom foarte mare poate determina uterul să devină de mărimea unei sarcini de șase sau șapte luni (24-28 săptămâni). În plus, poate exista fie un fibrom dominant, fie un grup de multe tumori fibroase mici.

Cine primește fibrom?

Fibroamele uterine sunt cele mai frecvente tumori din sistemul de reproducere feminin, astfel încât toate femeile prezintă un risc posibil de a le dezvolta. În timpul examinării ginecologice interne anuale sau dacă programați o vizită specială pentru a investiga posibilele simptome, medicul dumneavoastră vă va verifica dimensiunea uterului. Dacă se simte mărit, medicul dumneavoastră vă poate prescrie o ecografie abdominală sau transvaginală, care poate confirma prezența, localizarea și dimensiunea tumorilor fibroase. Alte metode pot fi utilizate pentru a confirma fibromul uterin, inclusiv imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau ultrasunetele. După identificarea mărimii și localizării fibromului (lor) și, de asemenea, după alte teste de diagnostic, medicul dumneavoastră vă poate recomanda excluderea altor afecțiuni, potențial mai grave, și vă va sfătui despre opțiunile dvs. și un curs recomandat de tratament cu fibrom uterin.

Mai mult, multe lucrări clinice citează femeile afro-americane ca fiind susceptibile în special la dezvoltarea fibromului uterin. Se crede că femeile afro-americane dezvoltă simptome mai rapide și cu o magnitudine mai mare decât alte femei. Se estimează că între 50% și 80% dintre femeile afro-americane din Statele Unite vor dezvolta fibroame. Datorită prevalenței acestei afecțiuni, este esențial pentru toate femeile să înțeleagă fibromele, posibilele simptome și opțiunile disponibile pentru tratamentul fibromului uterin.

Majoritatea clinicienilor cred că cazurile de reducere a fibromului apar atunci când o femeie trece prin menopauză. În consecință, majoritatea fibromului uterin este diagnosticat și tratat la femeile cu vârste cuprinse între 35 și 54 de ani. Cu toate acestea, fibromele pot și apar la femeile cu vârsta sub 35 de ani, chiar și la începutul anilor 20. În Statele Unite, există aproximativ 42 de milioane de femei între aceste vârste. În literatura clinică, se estimează că între 20-40% din toate femeile au tumori fibroase. Aceasta înseamnă că între 10 și 21 de milioane de femei au fibroame numai în Statele Unite. Din acest grup, aproximativ 5,5 milioane vor solicita tratament în fiecare an. Între 200.000 și 300.000 histerectomii efectuate în fiecare an sunt pentru fibrom uterin simptomatic.

Simptomele fibromului

Multe femei trăiesc cu tumori fibroase și încă mențin o bună calitate a vieții. Unele femei pot prezenta unele simptome ale fibroamelor, dar pot reuși totuși să își desfășoare activitățile zilnice. Multe femei care suferă de fibroame simptomatice subestimează gravitatea simptomelor lor, deoarece s-au obișnuit cu sângerări excesive, durere și fibrele sub presiune pot provoca. Cu toate acestea, dacă simptomele fibroamelor uterine sunt atât de severe încât vă afectează capacitatea de a vă menține activitățile de zi cu zi, este un moment bun să discutați cu medicul dumneavoastră toate alternativele disponibile pentru a vă ajuta să gestionați aceste simptome.

Simptomele frecvente ale fibroamelor includ:

  • Sângerări menstruale foarte abundente și perioade lunare prelungite, uneori cu cheaguri
  • Apariția frecventă a evenimentelor de murdărire din cauza sângerărilor menstruale excesive
  • Anemie (oboseală excesivă datorită numărului scăzut de sânge roșu)
  • Durere sau presiune pelviană
  • Presiune asupra vezicii urinare care duce la o nevoie constantă de a urina sau incontinență
  • Durere în partea din spate a picioarelor
  • Durere în timpul actului sexual
  • Presiune asupra intestinului care poate duce la constipație și/sau balonare
  • Un abdomen mărit, care poate fi confundat cu creșterea în greutate sau sarcina

Dacă aveți oricare dintre aceste simptome, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră pentru a vă confirma cauza. Acestea pot fi simptome ale altor probleme care trebuie diagnosticate de către un profesionist medical.

Sângerări menstruale excesive

Unul dintre cele mai frecvente simptome ale fibroamelor este sângerarea menstruală prelungită și excesivă. Trecerea cheagurilor este, de asemenea, un alt simptom legat în mod obișnuit de sângerări menstruale abundente, care, în multe cazuri, pot provoca evenimente frecvente de murdărire. Sângerările prelungite pe o perioadă lungă de timp pot provoca anemie și oboseală, ceea ce poate duce la necesitatea transfuziilor.

Durere și presiune pelvină

Pe măsură ce tumorile fibromului cresc, ele pot exercita presiune asupra organelor din jur; provocând durere și disconfort. În alte cazuri, fibroamele pot fi însoțite de alte afecțiuni, cum ar fi adenomioza (componentele în mod normal în endometru sunt în miometru) și endometrioza (țesutul endometrial se găsește în general în afara uterului), care poate provoca durere și alte complicații. Este important să vă asigurați că aveți o evaluare ginecologică completă pentru a diagnostica corect toate afecțiunile care cauzează simptome.

Incontinența și frecvența urinară

Împreună cu durerea și presiunea pelviană, creșterea tumorilor fibroase poate exercita presiune asupra organelor din jur, cum ar fi vezica urinară. Această presiune poate provoca incontinență urinară sau urinare mai frecventă. Este foarte frecvent ca femeile cu fibroame să simtă nevoia de a urina de multe ori pe tot parcursul zilei și nopții.

Opțiuni de tratament

Odată ce ați fost diagnosticat cu fibroame, medicul dumneavoastră va discuta cu dvs. diferitele tratamente disponibile pentru tumorile fibromului. Aceste tratamente cu fibrom variază de la „așteptare atentă” până la terapia farmaceutică pentru fibromii care pot fi diagnosticați recent sau pot avea unele simptome asociate, dar care nu interferează cu viața de zi cu zi.

Cu toate acestea, mulți pacienți pot necesita opțiuni suplimentare de tratament cu fibrom pentru a trata simptomele mai severe. Medicul dumneavoastră vă poate sfătui cu privire la terapia minim invazivă, care economisește uterul, cum ar fi UFE, la intervenții chirurgicale, cum ar fi histerectomia și miomectomia. Este important să fiți sigur că discutați toate aceste opțiuni de tratament cu fibrom cu medicul dumneavoastră pentru a vedea care este cea mai bună opțiune pentru dvs.

Diagnostic și așteptare atentă

Dacă fibroamele dvs. nu cauzează simptome, nu este nevoie să le tratați. Este posibil ca medicul dumneavoastră să dorească să le urmărească și să monitorizeze orice creștere a fibromului la fiecare examinare anuală. Unele femei pot avea fibroame, dar nu prezintă simptome.

Dacă începeți să experimentați, după ce ați experimentat, unele sau multe dintre simptomele fibroamelor indicate anterior, există mai multe alte opțiuni de tratament pentru fibroame care vă pot fi disponibile. Acestea includ terapii medicamentoase; opțiuni non-chirurgicale minim invazive; și opțiuni chirurgicale. Medicul dumneavoastră ar trebui să discute cu dumneavoastră toate alternativele pe baza stării dumneavoastră.

Tratamente farmaceutice pentru tumorile fibromului

Pilule contraceptive - mulți medici vor prescrie pastile anticoncepționale ca mijloc de a controla sângerările menstruale excesive cauzate de fibroame. Pentru ameliorarea durerii se pot prescrie alți agenți antiinflamatori nesteroidieni (AINS). Pilulele contraceptive vă păcălesc efectiv corpul în a crede că este însărcinată. Există mai multe efecte secundare potențiale ale utilizării pilulelor contraceptive, inclusiv riscul de hipertensiune arterială, dezvoltarea cheagurilor de sânge, riscul crescut de boli de inimă și/sau boli hepatice. Datele sugerează că fibromele pot recrește după încheierea acestui tratament.

Agoniștii GnRH - pot fi prescriși de medici atunci când simptomele fibroamelor nu sunt controlate de pilulele contraceptive sau pot fi prescrise ca o primă încercare de control al simptomelor fibromului. Agoniștii GnRH sunt utilizați pentru a reduce producția de estrogen în ovare, ceea ce poate reduce dimensiunea fibroamelor și poate ajuta la gestionarea simptomelor asociate. Din cauza scăderii producției de estrogen, pot exista unele efecte secundare, cum ar fi bufeurile sau schimbările de dispoziție. Mai mult, pot exista unele pierderi osoase asociate cu utilizarea prelungită a agoniștilor GnRH. În plus, datele sugerează că fibromele pot recrește după încheierea acestui tratament.

Opțiune non-chirurgicală: alternative la histerectomie

Embolizarea fibromului uterin, cunoscută și sub numele de embolizarea arterelor, este o procedură în care un radiolog intervențional folosește un cateter pentru a furniza microscopii Embosphere® care blochează alimentarea cu sânge a fibromului. Aceasta este o terapie minim invazivă, non-chirurgicală, care tratează toate fibromele. Acest tratament cu fibrom durează de obicei mai puțin de o oră. Datele clinice sugerează că pacienții tratați cu Microsfere Embosphere se întorc în medie la muncă și activitățile zilnice în termen de 11 zile. Pacienții tratați cu alți agenți embolici se întorc la muncă și la activitățile zilnice între 13 și 16 zile. Beneficiile potențiale ale UFE includ:

  • Conservarea uterului
  • Scăderea sângerărilor menstruale din fibrom simptomatic
  • Scăderea disfuncției urinare
  • Scăderea durerii și/sau presiunii pelvine
  • Fără îndepărtarea chirurgicală a uterului și posibilă nevoie de terapie de substituție hormonală (HRT)
  • Practic fără pierderi de sânge
  • Acoperit de majoritatea companiilor de asigurări
  • Procedură ambulatorie (în general, 10 până la 23 de ore)
  • Mai multă încredere cu mai puține șanse de a murdări evenimentele
  • În general, îmbunătățirea semnificativă a bunăstării fizice și emoționale a pacientului

În general, UFE este o procedură sigură pentru tratarea fibroamelor simptomatice cu risc minim. În general, 96% dintre pacienți s-au declarat mulțumiți de rezultatul lor de douăsprezece luni și ar recomanda UFE unui prieten. Cei mai mulți factori de risc și complicații asociați cu UFE sunt amenoreea tranzitorie, reacție alergică/erupție cutanată frecventă, descărcare vaginală/infecție, posibilă trecere a fibromului și „sindrom postembolizare”. Pentru informații mai cuprinzătoare, consultați posibilele riscuri și complicații asociate cu UFE.

Tratamente chirurgicale

Histerectomia este definită ca „îndepărtarea chirurgicală a uterului” (uter). Este una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale și poate implica, de asemenea, îndepărtarea trompelor uterine, a ovarelor și a colului uterin. În urma acestei operații nu veți mai avea perioade și nici nu veți fi fertili sau nu veți mai putea avea copii.

Există două modalități principale de a efectua o histerectomie. Cea mai obișnuită modalitate este de a îndepărta uterul printr-o incizie în abdomenul inferior. A doua modalitate și mai puțin obișnuită este de a îndepărta uterul printr-o tăietură în partea superioară a vaginului, unde partea superioară a vaginului este cusută. Fiecare operație durează între una și două ore și se efectuează în spital sub anestezie generală

Există diferite tipuri de histerectomie:

O „histerectomie totală” îndepărtează uterul complet, inclusiv colul uterin. Aceasta este operația efectuată cel mai frecvent.

O „histerectomie subtotală” îndepărtează uterul lăsând colul uterin la locul său. Dacă aveți această operație, va trebui să continuați să vi se facă teste Papanicolau.

O "histerectomie totală cu ooferectomie bilaterală sau unilaterală" îndepărtează uterul, colul uterin, trompele uterine și ambele sau unul dintre ovare. Dacă nu vi s-au eliminat ovarele și nu ați trecut prin menopauză înainte de operație, există o șansă de 50% să treceți prin menopauză în termen de 5 ani de la această operație.

Din punct de vedere fizic, există o serie de probleme care sunt comune tuturor femeilor care fac o histerectomie. Nu veți mai avea perioade și nu veți mai putea avea copii. Dacă ți s-au îndepărtat ovarele, vei trece prin menopauză indiferent de vârstă. Menopauza nu este legată de vârstă, este legată de producerea hormonului sexual feminin, estrogenul. Medicul dumneavoastră ar trebui să discute cu dumneavoastră terapia de înlocuire a hormonilor (HRT) pentru a vă ajuta să înțelegeți avantajele și dezavantajele HRT.

Miomectomia - este îndepărtarea chirurgicală a fibroamelor. În timp ce această procedură vă menține uterul în contact, poate fi o procedură chirurgicală dificilă și nu este efectuată de toți medicii. În plus, numai anumite fibroame pot fi tratate cu această terapie. O miomectomie abdominală se efectuează printr-o incizie orizontală prin abdomen, similar cu o „tăietură de bikini” utilizată într-o cezariană. Majoritatea tipurilor de fibroame, chiar și foarte mari, pot fi îndepărtate într-o miomectomie abdominală. Timpul de recuperare variază în funcție de fiecare pacient, dar de obicei are o durată de 4-6 săptămâni. Fibroamele pedunculate și subseroase pot fi îndepărtate printr-o miomectomie laproscopică, care se efectuează prin trei incizii mici. Când se folosește un resectoscop pentru îndepărtarea fibroamelor submucoase, aceasta se numește rezecție histeroscopică. Utilizarea unui resectoscop necesită o pregătire adecvată de către medic înainte de utilizare.