Cancerul pancreatic este principala cauză de decese în rândul cancerelor organelor tractului gastro-intestinal. Se clasează pe locul patru la bărbați și al cincilea la femei, printre toate cauzele de deces după cancerul pulmonar, stomacal, colorectal și de prostată, cu incidența egală cu 4,2% în lume, inclusiv în Rusia [1]. Cancerul pancreatic este un neoplasm malign cu mortalitate ridicată, metastaze timpurii și lipsa unei eficacități adecvate atunci când se aplică chimioterapia, radioterapia și terapia combinată [2]. Supraviețuirea mediană a pacienților cu cancer pancreatic inoperabil este de 5,8 luni [3], în timp ce supraviețuirea mediană pentru formele rezecabile poate fi de la 12 la 15,9 luni [4].

durerii

Pacienții cu cancer pancreatic inoperabil prezintă rate ridicate de diagnostic tardiv, forme inoperabile și recurență după tratamentul chirurgical (80% din cazuri). Incidența crescândă a cancerului pancreatic în Rusia și în întreaga lume face îngrijiri medicale paliative esențiale, inclusiv terapia durerii [5]. Tratarea durerii legate de cancerul pancreatic este posibilă prin tratament farmacologic și endoscopic.

Această lucrare urmărește să analizeze cercetările rusești și internaționale cu privire la mecanismele de apariție și fezabilitatea ameliorării durerii cronice la pacienții cu cancer pancreatic.

Autorii au căutat în baze de date rusești și internaționale, inclusiv MedLine, PubMed, NEL elibrary.ru, Wiley Online Library, Web of Science, Oxford University Press, SAGE Premier pentru perioada 1996 - 2016 (10 ani). Căutarea publicațiilor a fost efectuată folosind cuvinte cheie precum cancerul pancreasului, sindromul durerii cronice, recenzii, analgezice opioide, individualizarea analgeziei în rusă și engleză.

Sensibilizarea centrală predetermină prescrierea obligatorie a medicamentelor anti-nociceptive (gabapentinoide, antidepresive, anticonvulsivante etc.) pentru sindromul durerii cronice [15].

O creștere a semnalelor nociceptive periferice este mediată de neurotransmițători și factori neurotrofici, împreună cu deteriorarea nervilor și modificări ale neuroplasticității în neuronii coarnelor dorsale ale măduvei spinării [28].

Concluzie

Rezultatele revizuirii demonstrează că terapia paliativă trebuie menținută luând în considerare o evaluare cuprinzătoare a diferiților factori, cum ar fi severitatea sindromului durerii cronice, intensitatea acestuia, mecanismul patogen de formare a durerii, localizarea tumorii, durata anamnestică a bolii, terapia anterioară, patologia somatică, funcția organelor și posibilele interacțiuni medicamentoase.

Pacienții cu cancer pancreatic prezintă dureri severe de natură mixtă. Durerea este de intensitate pronunțată, cu prezența obligatorie a unei componente neuropatice. Este rezistent la farmacoterapie, astfel încât trebuie aplicat un tratament multicomponent. Durerea este mai intensă dacă boala durează mai mult (se poate observa o relație directă între intensitatea durerii și durata bolii) și durerea are o localizare pronunțată. Dependența supraviețuirii pacientului de intensitatea, diversitatea și complexitatea durerii pancreatice în cancerul pancreatic înseamnă că terapia individuală este extrem de importantă, deoarece ameliorarea inadecvată a durerii poate avea efecte negative profunde asupra bunăstării psihosociale și fizice a pacienților cu cancer pancreatic și a rudelor acestora.

Recomandăm terapia individuală datorită unei varietăți de factori care contribuie, cum ar fi mecanismul patogen al formării durerii, patologia somatică și sensibilitatea individuală la terapia cu opioide.

Conflict de interese: niciunul nu a declarat.

Olga P. Bobrova - Profesor asociat, Departamentul de farmacologie și consultanță farmaceutică, Universitatea de Medicină de Stat din Krasnoiarsk, Krasnoiarsk, Rusia; Farmacolog clinic, Centrul Regional al Cancerului Krasnoiarsk, Krasnoiarsk, Rusia. http://orcid.org/0000-0002-1779-9125.
Natalia A. Shnayder - MD, DSc, profesor, cercetător principal, Departamentul de Psihiatrie și Neurologie Personalizate, V.M. Centrul Național de Cercetare Medicală Psihiatrie și Neurologie Bekhterev, Saint-Petersburg, Rusia. http://orcid.org/0000-0002-2840-837X .
Yuri A. Dykhno - MD, DSc, profesor, Departamentul de Oncologie și Radioterapie, Universitatea de Medicină de Stat Krasnoiarsk, Krasnoiarsk, Rusia. http://orcid.org/0000-0003-0075-215X .
Serghei K. Zyryanov - MD, DSc, profesor, șef al departamentului de farmacologie generală și clinică, Universitatea de prietenie a popoarelor din Rusia, Moscova, Rusia. http://orcid.org/0000-0002-6348-6867 .
Marina M. Petrova - MD, DSc, profesor, șef al departamentului de îngrijire a ambulanțelor, Universitatea de Stat din Medicină Krasnoiarsk, Krasnoiarsk, Rusia. http://orcid.org/0000-0002-8493-0058 .

Primit la 15 ianuarie 2019, revizuit la 17 aprilie 2019, acceptat la 30 aprilie 2019