Sinuzita cronică este definită ca episoade persistente sau recurente de infecție sau inflamație a uneia sau mai multor cavități sinusale care produc majoritatea sau toate următoarele simptome și semne: cefalee, dureri faciale, congestie a capului, drenaj purulent nazal sau rinoree și oboseală.

sinuzita

Termeni asociați:

  • Agent antibiotic
  • Inflamaţie
  • Dischinezie ciliară
  • Fibroză chistică
  • Sinuzită
  • Rinită alergică
  • Sinuzită acută
  • Nas polip

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Sinuzită cronică

John W. Steinke, Larry Borish, în Astmul clinic, 2008

PERLE CLINICE

Sinuzita cronică cuprinde numeroase tulburări, inclusiv cele caracterizate prin inflamație cronică cu hiperplazie a glandei mucoase, sinuzită eozinofilă cronică hiperplazică și sinuzită fungică alergică. Doar foarte rar, sinuzita cronică este în primul rând o tulburare infecțioasă.

Sinuzita eozinofilă cronică hiperplazică (CHES) se caracterizează prin proliferarea neîngrădită a eozinofilelor, limfocitelor T-helper, fibroblastelor, celulelor calice și mastocitelor. Aspectul patologic al CHES este foarte similar cu cel al astmului și este diagnosticat frecvent în asociere cu astmul.

Exacerbările CHES apar temporar cu agravarea astmului. În absența unor studii bine controlate, această legătură rămâne în prezent nedovedită, deoarece precipitanții exacerbărilor astmului sunt capabili să producă concomitent episoade de sinuzită.

Multe mecanisme au fost atribuite pentru legătura presupusă a sinuzitei cu astmul. Acestea includ un reflex neuronal sinus-bronșic, efectele nocive ale respirației gurii și inhalarea aerului necondiționat în plămâni și aspirația conținutului sinusal în plămâni. Cea mai bună explicație pentru o asociere a CHES cu astm este că activarea limfocitelor T-helper în sinusuri duce la diferențierea și activarea celulelor imune, inclusiv eozinofile și bazofilele din măduva osoasă. La subiecții cu astm preexistent, prezența în plămânii inflamați a aderenței specifice și a moleculelor chemotactice va promova recrutarea acestor noi celule generate din circulație.

Intervențiile farmacologice și chirurgicale care acționează pentru a reduce efectele sistemice ale CHES, inclusiv corticosteroizii topici, modificatorii leucotrienici și desensibilizarea aspirinei ar putea modula severitatea astmului bronșic, deși sunt necesare studii clinice cu măsuri de rezultat adecvate.

Termenul de sinuzită se referă la prezența inflamației în oricare dintre cele patru perechi de sinusuri paranasale (Fig. 37-1). Boala din sinusuri produce una dintre cele mai frecvente probleme de îngrijire a sănătății din Statele Unite, afectând aproximativ 16% din populație și având un impact negativ semnificativ asupra calității vieții și a funcționării zilnice. 1,2 Diagnosticul și gestionarea sinuzitei au fost provocatoare și, în mare măsură, nesatisfăcătoare. Sinuzita cuprinde multe afecțiuni distincte, iar recunoașterea acestui fapt a condus la o apreciere crescută a importanței clasificării prezentărilor unice ale sinuzitei, cu așteptarea că acest lucru va duce la tratamente îmbunătățite, specifice bolii.

Infecții sinusale

Sinuzită subacută și cronică

Sinuzita cronică poate imita astmul, rinita alergică sau bronșita cronică. Durerea sau sensibilitatea la palpare pot fi prezente peste sinusurile afectate. Febra este mai puțin frecventă. Descoperirile fizice pot fi subtile. Oboseala, starea generală de rău și senzația de rău și iritabilitate deficitară pot fi mai proeminente decât simptomele locale de congestie nazală, durere facială sau picurare postnasală. Mai recent, mai multe grupuri de experți multidisciplinari au stabilit patru constatări cardinale ca criterii de diagnostic pentru sinuzita cronică: (1) drenaj mucopurulent anterior și/sau posterior; (2) obstrucție nazală; (3) durere, presiune sau plenitudine facială; și (4) scăderea simțului mirosului (hiposmie sau anosmie). Prezența a cel puțin două dintre aceste semne sau simptome împreună cu demonstrarea obiectivă a inflamației mucoasei este necesară pentru a face un diagnostic ferm. În plus, sinuzita cronică se poate manifesta în trei sindroame clinice distincte: (1) sinuzită cronică cu polipoză nazală, (2) rinosinuzită fungică alergică și (3) sinuzită cronică fără polipoză nazală. Cea mai frecventă prezentare este sinuzita cronică fără polipoză nazală (60% până la 65% din cazuri), urmată de sinuzita cronică cu polipoză nazală (20% până la 33%) și rinosinuzita fungică alergică (6% până la 12%).

Sinuzita cronică fără polipoză nazală este o entitate eterogenă care include pacienții cu cauze alergice și nealergice, anomalii structurale și/sau imunodeficiență. Mucusul sinusal prezintă de obicei eozinofile și neutrofile abundente, dar nu are dovezi ale hifelor fungice. Sinuzita cronică cu polipoză este clinic mai distinctă datorită prezenței polipilor nazali bilaterali în meatul mijlociu sau în cavitățile sinusale. Acești polipi sunt de obicei infiltrați cu eozinofile, iar secrețiile nazale demonstrează niveluri ridicate de histamină și citokine Th2, inclusiv interleukina 5 (IL-5) și IL-13. Există o asociere ridicată cu sensibilitatea la aspirină și astm și colonizarea cu S. aureus producătoare de enterotoxine, cu dovezi de hipersensibilitate mediată de IgE la acești superantigeni. Sinuzita fungică alergică se caracterizează prin „mucină alergică” abundentă asociată cu opacificarea sinusurilor, prezența eozinofilelor degranulante și hife fungice. Hipersensibilitatea mediată de IgE la unul sau mai mulți ciuperci colonizante poate fi de obicei demonstrată.

Influența bolii căilor respiratorii superioare pe căile respiratorii inferioare

Caracteristici clinice

Sinuzita cronică la copii este adesea o boală indolentă, caracterizată de obicei printr-unul sau mai multe dintre următoarele simptome: congestie nazală, drenaj nazal purulent anterior sau posterior sau tuse. 62 Deși cefaleea poate fi, de asemenea, o plângere proeminentă la adolescenți și adulți, este neobișnuită la copiii cu sinuzită cronică. În plus, febra este foarte neobișnuită. Deoarece tusea poate fi cel mai proeminent simptom prezent al sinuzitei cronice la copii, medicul trebuie să mențină un indice ridicat de suspiciune cu privire la această posibilitate. Prin urmare, orice copil cu astm simptomatic și tuse care a răspuns slab la tratamentul convențional pentru astm (de exemplu, corticosteroid inhalat plus un agonist β2 cu acțiune îndelungată, un antagonist al receptorilor leucotrienei D4 sau ambii) trebuie evaluat în detaliu pentru boala sinusală cronică, mai ales dacă sunt prezente congestii nazale sau picurare post-nazală.

Sinuzită cronică

Simptome și diagnostic

Sinuzită, cronică

Informatii de baza

Definiție

Sinuzita cronică poate fi definită la speciile aviare ca iritație și inflamație pe termen lung, recurentă și/sau fără reacție a sistemului respirator superior al pacientului aviar, incluzând sinusul infraorbital și toate diverticulele sale.

Sinonime

Curgerea nasului, „răceală”, gripă

Epidemiologie

Specie, vârstă, sex

Orice specie aviară de ambele sexe, indiferent de vârstă

Factori de risc

Deficiență alimentară (de exemplu, vitamina A)

Iritarea cronică a mucoasei respiratorii

Traumatisme la nivelul sistemului respirator superior

Contagiunea și zoonoza

Dacă este diagnosticată Chlamydophila psittaci, este un potențial agent zoonotic.