Steatoree: Prezentare generală

Steatoreea nu este cu adevărat o afecțiune, ci un simptom în care materia fecală este spumoasă, urât mirositoare și plutește din cauza conținutului ridicat de grăsimi. Este frecvent în sindroamele de malabsorbție.

diagnostic tratament

  • lăsați The Analyst ™ să găsească ce nu este în regulă
  • verificați starea generală de sănătate
  • înțelege ce se întâmplă cu corpul tău

Steatoreea este excreția excesivă a grăsimilor fecale.

Cauze și dezvoltare

Atât tulburările digestive, cât și cele de absorbție pot provoca steatoree. Tulburările digestive afectează producția și eliberarea enzimei lipază din pancreas sau a bilei din ficat, care sunt substanțe care ajută digestia grăsimilor; tulburările de absorbție perturbă funcțiile de absorbție și enzime ale intestinului. Orice afecțiune care provoacă malabsorbție sau mal digestie este, de asemenea, asociată cu creșterea grăsimilor fecale. De exemplu, copiii cu fibroză chistică au dopuri de mucus care blochează canalele pancreatice. Absența sau scăderea semnificativă a enzimelor pancreatice, amilazei, lipazei, tripsinei și chimotripsinei limitează digestia grăsimilor, proteinelor și carbohidraților, ducând la steatoree din cauza malabsorbției grăsimilor.

Condițiile care stau la baza cauzelor steatoreei includ:

  • Malabsorbție
  • Malabsorbția grăsimilor din intestinul subțire
  • Pancreatită
  • Boala celiaca
  • Sprue

Creșterea nivelului de grăsime fecală se găsește în fibroza chistică, malabsorbție secundară altor afecțiuni, cum ar fi boala Whipple sau boala Crohn, maldigestie secundară obstrucției pancreatice sau a căilor biliare și sindromul „intestinului scurt” secundar rezecției chirurgicale, bypass-ului sau anomaliei congenitale.

Semne si simptome

Steatoreea este suspectată atunci când pacientul are scaune mari, „grase” și cu miros urât. Semnele steatoreei includ:

  • Fecale cu miros urât
  • Scaun voluminos
  • Scaune palide
  • Diaree
  • Scaune grase

Diagnostic și teste

Bolile pancreatice și ale intestinului subțire sunt principalele cauze ale steatoreei. Dacă steatoreea se datorează pancreatitei cronice, testul bentiromidei este de obicei anormal. Pentru a confirma prezența bolii pancreatice, se caută o anomalie structurală a pancreasului prin raze X abdominale (calcificare), ultrasunete, tomografie sau ERCP.

Când se suspectează boala intestinului subțire ca sursă de steatoree, pot fi efectuate teste funcționale de absorbție intestinală. Absorbția D-xilozei va testa funcția proximală a intestinului subțire. Testele Schilling (I și II) și testele de respirație cu acid biliar evaluează funcția distală a intestinului subțire. Testul Schilling cu antibiotice (partea III) și testul respirației cu acid biliar vor facilita diagnosticul de creștere excesivă a bacteriilor. Anomaliile structurale ale intestinului subțire sunt detectate prin studii de bariu și/sau biopsie. Cauzele mai puțin frecvente ale steatoreei necesită teste diagnostice suplimentare (de exemplu, aspirație duodenală pentru Giardia, gastrină serică pentru boala Zollinger-Ellison etc.).

Tratament și prevenire

Terapia dietetică a steatoreei necesită cunoașterea cauzei bolii asociate cu steatoreea. Odată stabilită cauza, se poate adopta o abordare a managementului alimentar. Recomandări pentru tratamentul bolii primare, limitarea aportului de grăsimi, suport nutrițional sau înlocuirea enzimelor pancreatice sunt făcute în funcție de procesul bolii.

În cazurile de pancreatită cronică, o reducere marcată a secreției de enzime pancreatice duce la steatoree. Prima cerință în tratamentul steatoreei este ingestia de enzime puternice. Un total de 30.000 de unități de lipază ar trebui consumate la fiecare masă. Câteva guri de masă trebuie consumate înainte de ingerarea oricăror enzime, pentru a proteja enzimele împotriva efectelor nocive ale acidului gastric.

Terapia cu enzime pancreatice puternice reduce de obicei trecerea scaunelor voluminoase și permite creșterea semnificativă în greutate. Dacă această terapie este ineficientă, însă, următorul pas important în tratamentul steatoreei este protejarea enzimelor împotriva acidului gastric. Această protecție poate fi obținută fie prin reducerea secreției de ioni de hidrogen cu un blocant H2 (în timp ce se continuă terapia cu aceleași enzime puternice), fie prin ingerarea enzimelor pancreatice acoperite enteric sensibil la pH. Aceste preparate acoperite enteric nu eliberează enzime până când mediul devine alcalin (probabil în interiorul duodenului).

Enzimele acoperite enteric sensibile la pH pot eșua fie pentru că pH-ul din stomac devine alcalin prematur (permițând astfel eliberarea prematură a enzimelor care pot fi apoi expuse la un mediu acid ulterior), fie pentru că dimensiunea microsferelor care conțin enzimele poate fi prea mare pentru a fi golită în timp util de stomac.

Dacă terapia cu enzime pancreatice fie cu blocant H2, fie cu preparat acoperit cu enter nu oferă îmbunătățiri, următorul pas este reducerea grăsimilor din dietă la 50gm pe zi și înlocuirea trigliceridelor cu lanț mediu (care nu necesită hidroliză înainte de absorbție) pentru unele grasime dietetica.

Dacă steatoreea persistă, poate exista o secreție gastrică excesivă care necesită un blocant H2 mai puternic. Se pare că există alți factori decât acidul care pot preveni eficacitatea enzimelor pancreatice. De exemplu, chiar și atunci când sunt instilate suficiente enzime pancreatice direct în duoden, steatoreea nu poate fi complet eliminată.