(Stenoza valvei mitrale)

, MD, Spitalul North Shore, Auckland

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (2)
  • Test de laborator (0)
  • Barele laterale (0)
  • Mese (0)
  • Videoclipuri (3)

mitrală

Stenoza mitrală rezultă de obicei din febra reumatică, dar sugarii se pot naște cu această afecțiune.

Stenoza mitrală nu provoacă simptome decât dacă este severă.

Medicii fac diagnosticul după ce aud un murmur cardiac caracteristic printr-un stetoscop plasat deasupra inimii și folosesc ecocardiografia pentru a face un diagnostic mai detaliat.

Tratamentul începe cu utilizarea de diuretice și beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu.

Valva poate fi întinsă cu un cateter, dar ocazional valva trebuie înlocuită, necesitând o intervenție chirurgicală pe cord deschis.

Valva mitrală se află în deschiderea dintre atriul stâng și ventriculul stâng. Valva mitrală se deschide pentru a permite sângelui din atriul stâng să umple ventriculul stâng și se închide pe măsură ce ventriculul stâng se contractă pentru a împiedica sângele să curgă înapoi în atriul stâng în timp ce ventriculul pompează sânge în aortă. Dacă o tulburare face ca clapele supapei să devină groase și rigide, deschiderea supapei este îngustată. Uneori, de asemenea, valva rigidizată nu reușește să se închidă complet și se dezvoltă insuficiență mitrală.

În stenoza mitrală, fluxul de sânge prin deschiderea îngustă a valvei este redus. Ca rezultat, volumul și presiunea sângelui în atriul stâng crește, iar atriul stâng se mărește. Atriul stâng mărit bate adesea rapid într-un model neregulat (o tulburare numită fibrilație atrială). Ca rezultat, eficiența pompării inimii este redusă, deoarece atriul fibrilant tremură mai degrabă decât pompează. În consecință, sângele nu curge rapid prin atriu și se pot forma cheaguri de sânge în interiorul camerei. Dacă un cheag se desface (devine un embol), acesta este pompat din inimă și poate bloca o arteră, provocând posibil un accident vascular cerebral sau alte leziuni.

Dacă stenoza mitrală este severă, presiunea crește în vasele de sânge ale plămânilor, rezultând insuficiență cardiacă cu acumulare de lichid în plămâni și un nivel scăzut de oxigen în sânge. Dacă o femeie cu stenoză mitrală severă rămâne gravidă, insuficiența cardiacă se poate dezvolta rapid.

Cauze

Stenoza mitrală rezultă aproape întotdeauna din

Febra reumatică este o boală din copilărie care apare după unele cazuri de streptococ netratat sau scarlatină. Febra reumatică este acum rară în America de Nord și Europa de Vest, deoarece antibioticele sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea infecției. Astfel, în aceste regiuni, stenoza mitrală apare mai ales la persoanele în vârstă care au avut febră reumatică și care nu au beneficiat de antibiotice în tinerețe sau la persoanele care s-au mutat din regiuni în care antibioticele nu sunt utilizate pe scară largă. În astfel de regiuni, febra reumatică este frecventă și duce la stenoză mitrală la adulți, adolescenți și, uneori, chiar și copii. De obicei, atunci când febra reumatică este cauza stenozei mitrale, cuspidele valvei mitrale sunt parțial fuzionate împreună.

Mai rar, la unii oameni în vârstă, valva degenerează și acumulează depozite de calciu. La aceste persoane, stenoza mitrală tinde să fie mai puțin severă.

Stenoza mitrală poate fi rar prezentă la naștere (congenitală). Sugarii născuți cu această tulburare trăiesc rar după vârsta de 2 ani, cu excepția cazului în care sunt operați.

Simptome

Stenoza mitrală ușoară nu provoacă de obicei simptome. În cele din urmă, tulburarea progresează și oamenii dezvoltă simptome precum respirația scurtă și oboseala ușoară. Persoanele cu fibrilație atrială pot simți palpitații (conștientizarea bătăilor inimii).

Odată ce simptomele au început, oamenii devin grav invalizi în aproximativ 7-9 ani. Respirația scurtă poate apărea chiar și în timpul repausului. Unele persoane pot respira confortabil numai atunci când sunt sprijinite cu perne sau așezate în poziție verticală. Persoanele cu un nivel scăzut de oxigen în sânge și tensiune arterială crescută în plămâni pot avea o culoare roșie în obraji (numită facies mitrală).

Oamenii pot tuse sânge (hemoptizie) dacă presiunea ridicată face să explodeze o venă sau capilare în plămâni. Sângerarea rezultată în plămâni este de obicei ușoară, dar dacă apare hemoptizie, persoana trebuie evaluată imediat de un medic, deoarece hemoptizia indică stenoza mitrală severă sau o altă problemă gravă.

Diagnostic

Cu un stetoscop, medicii pot auzi murmurul caracteristic al inimii în timp ce sângele încearcă să treacă prin deschiderea supapei îngustate din atriul stâng în ventriculul stâng. Spre deosebire de o supapă normală, care se deschide în tăcere, supapa anormală scoate adesea un sunet care se deschide pentru a permite sângelui să intre în ventriculul stâng. Diagnosticul este de obicei confirmat de ecocardiografie, care utilizează unde ultrasunete pentru a produce o imagine a valvei îngustate și a sângelui care trece prin ea. Electrocardiografia (ECG) și radiografiile toracice oferă, de asemenea, informații utile.

Tratament

Uneori repararea sau înlocuirea supapelor

Stenoza mitrală nu va apărea dacă febra reumatică este prevenită prin tratarea promptă a streptococului cu antibiotice.

Persoanele care nu prezintă simptome nu au nevoie de tratament.

Tratamentul, atunci când este necesar, include utilizarea de diuretice și beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu. Diureticele, care cresc producția de urină, pot reduce tensiunea arterială în plămâni prin reducerea volumului de sânge. Blocanții beta, digoxina și blocantele canalelor de calciu ajută la încetinirea ritmului cardiac anormal care poate apărea cu fibrilația atrială. Anticoagulantele sunt necesare pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge la persoanele cu fibrilație atrială.

Dacă terapia medicamentoasă nu reduce simptomele în mod satisfăcător, supapa poate fi reparată sau înlocuită.

Adesea, valva poate fi întinsă folosind o procedură numită valvotomie cu balon. În această procedură, un cateter cu un balon pe vârf este filetat printr-o venă și în cele din urmă în inimă (vezi Cateterism cardiac). Odată traversată supapa, balonul este umflat, separând cuspizii supapei. Alternativ, chirurgia cardiacă poate fi făcută pentru a separa cuspizii fuzionați. Dacă supapa este prea grav deteriorată, poate fi înlocuită chirurgical cu o supapă artificială.

Dacă supapa a fost înlocuită, persoanelor li se administrează antibiotice înainte de o procedură chirurgicală, dentară sau medicală (vezi Tabelul: Exemple de proceduri care necesită antibiotice preventive în Statele Unite *) pentru a reduce riscul mic de a dezvolta o endocardită a infecției valvei cardiace).