Screeningul simplu ar putea prezice riscul unui pacient pentru complicații

6 octombrie 2016 (Chicago) - Identificarea fragilității la pacienții vârstnici le-ar putea crește șansele de supraviețuire a intervenției chirurgicale, precum și îmbunătățirea rezultatelor lor generale, potrivit unui nou studiu publicat astăzi online în The Annals of Thoracic Surgery.

intervenții

„Pacienții cu sănătate fragilă au o capacitate mai mică de a depăși factorii de stres, cum ar fi bolile, căderile și leziunile și prezintă un risc mai mare de efecte adverse cauzate de medicamente, proceduri și intervenții chirurgicale”, a spus Angela K. Beckert, MD, de la Colegiul Medical din Wisconsin în Milwaukee. "Dacă un pacient este mai robust, cu performanțe fizice și vigoare mai bune - cu alte cuvinte, mai puțin fragile - atunci cred că rezultatele chirurgicale ar fi mai bune."

Dr. Beckert, Mark K. Ferguson, MD și alți colegi de la Universitatea din Chicago Medicine, au efectuat un studiu pentru a determina proporția pacienților pre-fragili și fragili care ar putea beneficia de intervenția de reducere a fragilității. Grupul a examinat 125 de pacienți (vârsta medie de 70 de ani) la Clinica de Chirurgie Toracică a Universității din Chicago, care au fost considerați candidați la chirurgia toracică majoră, cum ar fi rezecția pulmonară, esofagectomia sau rezecția peretelui toracic. Majoritatea pacienților (68,8%) care au participat la screening-ul fragilității au fost determinați ca fiind pre-fragili sau fragili, sugerând că fragilitatea poate fi grav recunoscută în populația chirurgicală.

Fragilitatea la pacienții cu intervenție chirurgicală este în mod constant asociată cu un risc mai mare de complicații chirurgicale, o durată crescută a spitalizării și externarea la o unitate de reabilitare, mai degrabă decât acasă. În plus, pacienții fragili prezintă un risc mai mare de readmisie, suferă de o calitate a vieții mai scăzută după operație și ajung să plătească costuri generale mai mari pentru îngrijirea lor.

Fragilitatea este identificată cu ușurință
Cercetătorii au efectuat screening-ul fragilității folosind cinci caracteristici stabilite: pierderea neintenționată în greutate, slăbiciune (rezistență la aderență), epuizare, nivel scăzut de activitate și mers lent. Cea mai frecventă caracteristică identificată în acest studiu a fost epuizarea; cel mai puțin frecvent era încetineala.

„Acest studiu a indicat faptul că un număr mare de pacienți care sunt candidați la o intervenție chirurgicală majoră au factori de risc importanți legați de fragilitate”, a spus dr. Ferguson. Cunoașterea care sunt acești factori poate ajuta medicii, pacienții și familiile pacienților să înțeleagă mai bine riscurile și îi poate motiva să participe la activități care le reduc riscurile.

Unul dintre cele mai importante beneficii ale identificării fragilității, a explicat Dr. Ferguson, este capacitatea de a oferi pacienților activități, cum ar fi intervenții nutriționale și de exerciții fizice, care pot modifica starea lor de fragilitate înainte de operație și pot reduce riscurile chirurgicale. Acest studiu a fost doar primul pas. Grupul de cercetare efectuează în prezent studii de intervenție la exerciții pentru fragilitate și relația dintre fragilitate și rezistență (capacitatea de a reveni la complicații după intervenția chirurgicală).

Screening-ul fragilității poate afecta, de asemenea, recomandarea pe care un medic o face cu privire la tratamente și opțiuni chirurgicale. Potrivit Dr. Beckert, dacă un pacient este determinat să fie fragil, un chirurg poate lua în considerare o abordare diferită sau mai puțin extinsă a operației. De asemenea, în perioada postoperatorie timpurie, echipa de îngrijire a sănătății poate oferi îngrijiri mai intense și supravegheate îndeaproape, inclusiv terapie fizică, nutrițională și ocupațională.

„Screening-ul fragilității îi ajută pe medici să pregătească mai bine pacienții pentru ce să se aștepte”, a spus dr. Beckert. Rezultatele screening-ului ofera informatii mai precise de utilizat in deciziile complexe ale pacientului, familiei si echipei de ingrijire a sanatatii de a lua cu privire la optiunile de tratament.

Odată cu creșterea rapidă a populației vârstnice și speranța de viață îmbunătățită (acum 78 de ani), se așteaptă ca un număr în creștere de adulți în vârstă să fie supuși unei intervenții chirurgicale, cu șanse mai mari de a experimenta complicații după intervenția chirurgicală. Biroul de recensământ al SUA raportează că populația în vârstă din Statele Unite se estimează că se va dubla, de la cea mai actuală estimare de 43 de milioane în 2012 la 80 de milioane până în anul 2050. În plus, National Hospital Discharge Survey a raportat că mai mult de un -a treia dintre toate procedurile chirurgicale se efectuează la pacienții cu vârsta peste 65 de ani, numărul respectiv fiind probabil să crească în următoarele câteva decenii.

Ca urmare, experții anticipează că screening-ul fragilității - care poate fi finalizat în cadrul unei întâlniri la clinică - va deveni și mai crucial atunci când se iau în considerare îngrijirea pacienților în vârstă care se confruntă cu o intervenție chirurgicală.

„Există o conștientizare crescândă a problemei fragilității în rândul chirurgilor”, a spus dr. Ferguson. "Anticipăm că eforturile de screening se vor extinde substanțial în viitorul apropiat."