Un nou studiu care examinează rezultatele pe termen lung ale transplantului de sânge sau măduvă (BMT) a constatat că pacienții care au primit iradiere corporală totală (TBI) la vârsta de 30 de ani sau mai puțin au avut o creștere de 4,5 ori a riscului de a dezvolta cancer de sân mai târziu în viață, comparativ cu populația generală. Cercetarea, publicată în Jurnalul de Oncologie Clinică pe 16 iulie 2020, a constatat, de asemenea, un risc crescut de cancer de sân la femeile expuse la agenți alchilanți și antracicline ca parte a BMT.

transplantul

Femeile care au primit TBI au avut un risc de 1,5 ori mai mare de cancer de san in comparatie cu populatia generala in general si la un risc de 4,5 ori mai mare atunci cand expunerea a avut loc la varsta de 30 de ani sau mai mica, scriu autorii. Femeile care au fost expuse la TBI înainte de vârsta de 30 de ani au avut un risc de 13,9% să fie diagnosticate cu cancer de sân până la vârsta de 50 de ani, au descoperit ei. Prin comparație, femeia americană medie are un risc de 2,38 la sută de a fi diagnosticată cu cancer de sân la vârsta de 50 de ani, potrivit Societății Americane de Cancer.

„Ca urmare a acestui studiu, vom recomanda ca cei transplantați la vârste sub 30 de ani cu TBI să primească screening cu mamografie și RMN de sân pentru depistarea precoce a cancerului de sân”, a spus Smita Bhatia, MD, autor principal al studiului și director al Institutului pentru Rezultatele și Supraviețuirea Cancerului și un om de știință senior la O'Neal Comprehensive Cancer Center de la Universitatea din Alabama din Birmingham.

„Ne propunem să studiem în continuare modul în care diferitele aspecte ale dozei TBI și ale tehnicii de livrare sunt legate de cancerele secundare”, a declarat Andrew McDonald, MD, profesor asistent în cadrul Departamentului de Oncologie a Radiațiilor și primul autor al studiului. Scopul nostru pe termen lung este de a imbunatati tehnicile de tratament pentru viitorii pacienti supusi BMT ca parte a ingrijirii lor de cancer.

Supraviețuitori vulnerabili în mod unic

Această cercetare s-a bazat pe studiul BMT Survivor, care înrolează peste 10.000 de pacienți din centrele medicale UAB, City of Hope și University of Minnesota, care au fost supuși transplantului între 1974 și 2014 și au supraviețuit cel puțin doi ani. Ratele de supraviețuire după BMT s-au îmbunătățit cu 10% pe deceniu, a spus Bhatia. Dar acești supraviețuitori ai BMT sunt "vulnerabili în mod unic la problemele de sănătate pe termen lung", a spus ea.

Aproximativ 23.000 de pacienți au primit BMT în Statele Unite în 2018, potrivit celor mai recente cifre ale Centrului internațional de cercetare a transplantului de sânge și măduvă. Acestea sunt în principal pacienți cu cancer de sânge, cum ar fi leucemia, mielomul sau limfomul, care progresează sau care prezintă un risc ridicat de recidivă. Iradierea totală a corpului și expunerile chimioterapeutice, cum ar fi agenții alchilanți și antraciclinele, sunt utilizate pentru a pregăti pacientul pentru BMT.

„Aproximativ 50 la sută dintre pacienții cu transplant [BMT] primesc, în general, iradiere corporală totală, inclusiv o proporție mai mare din acei pacienți care sunt mai tineri”, a spus Bhatia. Decizia de a utiliza sau nu TBI ca parte a BMT "se bazează pe cancerul primar care este tratat și tipul de transplant care este efectuat", a remarcat ea. „TBI este utilizat mai des în rândul celor care primesc transplanturi de la frații lor sau de la donatori independenți - cunoscuți sub numele de transplant alogen - în comparație cu momentul în care primesc transplanturi din propriile celule stem, cunoscute sub numele de transplant autolog”.

Identificarea pacienților cu risc

Institutul Bhatia este deosebit de interesat în identificarea trăsăturilor predictive ale supraviețuitorilor cancerului cu risc mai mare de probleme pe termen lung, care ar putea permite furnizorilor de servicii medicale să adapteze screening-urile și alte intervenții pentru aceste populații.

Un rezultat sub-studiat la supraviețuitorii BMT este amploarea riscului de cancer mamar la femeile tratate cu TBI la toate vârstele, a spus Bhatia. Detectarea precoce este cunoscută pentru a îmbunătăți rezultatele cancerului de sân, iar datele privind femeile cu cel mai mare risc de a dezvolta cancer de sân legate de radiații ar permite furnizorilor de sănătate să le examineze pe aceste femei la vârste mai mici.

Detalii de studiu

Femeile care aveau antecedente de cancer mamar înainte de BMT, radiații toracice înainte de BMT sau mastectomie înainte de BMT nu au fost incluse în cohorta de studiu. Cercetatorii au studiat un total de 1.464 de femei supravietuitoare BMT - 788 care au avut transplanturi alogene si 676 care au avut transplanturi autologe. TBI a fost utilizat la 46% (660) dintre acești pacienți. Durata medie de urmărire a fost de 9,3 ani. Cele mai frecvente diagnostice au fost leucemia mieloidă acută sau sindromul mielodisplazic (27,5%), limfomul non-Hodgkin (23,3%), discrazia plasmatică (18%) și leucemia mielogenă cronică (10,3%).

Treizeci și șapte dintre femei au dezvoltat cancer de sân în perioada de studiu - 19 dintre femeile care au avut transplanturi alogene și 18 care au avut transplanturi autologe. Femeile au dezvoltat cancer de sân la o medie de 9,1 ani după BMT. Cancerele de sân, inclusiv carcinomul ductal in situ, au fost identificate din studiul BMTSS finalizat.

„Din cunoștințele noastre, acesta este primul raport al unui risc crescut de cancer mamar ulterior după TBI în rândul femeilor supraviețuitoare BMT autologe”, scriu autorii. „Observația că expunerea la agenți alchilanți și antracicline este asociată cu un risc crescut de cancer mamar ulterior a fost observată în studiile de rezultate pe termen lung ale supraviețuitorilor cancerului la copii; totuși, din câte știm, acesta este primul raport al acestei asociații în rândul BMT supraviețuitori ".

Cercetătorii nu au „observat o relație între doza TBI și riscul de cancer mamar ulterior în acest studiu”, scriu ei. Dar distributia dozelor TBI utilizate pentru femeile incluse in acest studiu a fost restransa, si sunt necesare cercetari suplimentare pentru a determina daca exista o relatie doza-raspuns intre TBI si cancerul de san ulterior.