Articole similare

Te pregătești pentru APG-uri? Ar fi bine să fii!

Fen-phen este istorie - acum ce? Sunt în curs de desfășurare noi medicamente dietetice

Probleme mari de bani: boală legată de fen-phen

produse asemanatoare

Pacienții dumneavoastră sunt pe fen/phen? Mai bine îi faci să-ți spună | Articol unic

Satisfăcător ușor: spuneți pacienților cine sunteți și cunoașteți numele lor - Oferiți-le o conexiune personală

Te pregătești pentru APG-uri? Ar fi bine să fii! | Articol unic

Rapoartele anecdotice indică stop cardiac pentru pacienții care iau medicamente dietetice

A început ca un studiu informal de medicină preventivă asupra efectelor secundare ale medicamentelor pentru Universitatea din California din San Diego. Aproximativ o jumătate de duzină de spitale din California de Sud au fost contactate și întrebat: Care a fost experiența dumneavoastră cu efectele secundare legate de medicamentul combinat fenfluramină/fentermină („fen/phen”)?

sunteți

În timp ce cercetătorii s-ar fi putut aștepta la răspunsuri precum amețeli, dureri de cap și greață, au fost șocați de ceea ce au auzit: „Practic, fiecare spital a raportat reacții adverse care pun viața în pericol”, atunci când pacienții erau sub anestezie generală, spune el. Joe Risser, MD, MPH, unul dintre cercetători și acum medic de personal la Clinicile medicale Lindora din San Diego. "Cele mai frecvente au fost legate de inimă, cum ar fi aritmii, infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale, atacuri de cord, chiar și câteva decese."

Și acum, astfel de rapoarte anecdotice se aud în toată țara și au condus Societatea Americană a Anestezistilor (ASA) din Park Ridge, IL, să posteze o declarație media pe site-ul său web referitoare la fen/phen. (A se vedea declarația, p. 3.) Declarația spune că ASA este îngrijorat de rapoartele conform cărora pacienții care iau fen/fen nu dezvăluie aceste informații anestezistilor lor și „se confruntă cu reacții adverse și potențial letale în timp ce se află sub anestezie generală”. ASA încurajează pacienții să fie apropiați atunci când vorbesc cu anestezistii lor despre orice medicamente pe care le-au luat înainte de operație, inclusiv rețete și medicamente fără prescripție medicală, cum ar fi pastile dietetice, vitamine și preparate pe bază de plante.

Care este problema?

Toți medicii contactați de Chirurgie în aceeași zi căci această poveste vrea să facă un punct perfect clar: nu s-au făcut cercetări științifice cu privire la efectul anesteziei asupra pacienților care iau fen/fen. Pașii pe care acești furnizori îi iau și care sunt descriși mai jos reprezintă cea mai conservatoare abordare a ceea ce ar putea fi probleme care pot pune viața în pericol.

Ediția din 1996 a Referința biroului medicilor conține un singur studiu de caz legat de comprimatele Pondimin, o marcă de clorhidrat de fenfluramină:

„Un stop cardiac fatal a fost raportat la scurt timp după inducerea anesteziei la un pacient care luase fenfluramină înainte de operație. Fenfluramina poate avea un efect de epuizare a catecolaminei atunci când este administrată pentru o perioadă prelungită de timp; prin urmare, agenții anestezici puternici ar trebui să fie administrat cu precauție pacienților care iau fenfluramină. Dacă anestezia generală nu poate fi evitată, monitorizarea cardiacă completă și facilitățile pentru măsurarea resuscitării instantanee sunt o necesitate minimă. " 1

Deși această referință se referă doar la unul dintre medicamentele din combinația fen/phen, „Nu știm dacă combinația celor două medicamente este mai bună sau mai rea decât una singură”, spune el. Julian Gold, MD, co-președinte al Departamentului de anestezie de la Centrul Medical Cedars-Sinai din Los Angeles.

De fapt, problemele cu fen/fen ar putea fi cauzate, parțial, de obezitatea pacienților, spune Risser.

Managerii de intervenții chirurgicale din aceeași zi trebuie să fie pregătiți pentru efectul de epurare a catecolaminei a fenfluraminei, avertizează Asa Lockhart, MD, medic personal la Spitalul Trinity Mother Francis și East Texas Medical Center, ambele din Tyler, TX.

„Dacă pacienții ar deveni hipotensori, atunci va trebui să utilizați un agent cu acțiune directă, cum ar fi noradrenalina sau neo-sinefrina”, spune Lockhart. "Dacă pacientul devine hipotensiv, probabil că nu ar răspunde la efedrină".

Ceea ce ar trebui să faci?

Managerii de chirurgie din aceeași zi ar trebui să ia acești pași în ceea ce privește fen/phen, experții recomandă:

• Informați chirurgii că vă așteptați ca pacienții să nu aibă fen/phen timp de două săptămâni pacienții vin la operație.

„Povara este pentru chirurgi”, spune Gold.

Trimiteți o notă chirurgilor dvs., exprimându-vă îngrijorarea și sfătuind pacienții care suferă o intervenție chirurgicală electivă să renunțe la fentermină și fenfluramină cu cel puțin două săptămâni înainte de data operației, care este aurul tactic utilizat. Spuneți-le că operația va fi anulată dacă nu respectă această directivă.

Chirurgii ar putea dori să posteze nota în birourile lor și să evidențieze partea din anunț despre faptul că nu mai consumă droguri timp de două săptămâni, la fel ca și unul dintre chirurgii de la Cedars-Sinai.

„Vrem să ne asigurăm că pacienții înțeleg că suntem serioși în această privință”, spune Gold.

• Întrebați pacienții din interviul preoperator dacă iau vreo rețetă sau medicamente fără prescripție medicală, inclusiv pastile pentru slăbit, preparate pe bază de plante, vitamine sau droguri recreationale.

Rețineți că mulți pacienți sunt jenați să admită că iau pastile dietetice, spune Lockhart. În plus față de întrebarea pacienților despre medicamentele de dietă atunci când pacienții se află în cabinetul chirurgului și în interviul preoperator, pacienții lui Lockhart sunt rugați pentru a treia oară în zona de intervenție chirurgicală.

Fii atent la modul în care îți formulezi întrebarea, avertizează el. Mulți pacienți nu consideră că pastilele pentru slăbit, chiar și pe bază de prescripție medicală, sunt „medicamente”, spune Lockhart. El spune că atunci când un pacient a fost întrebat dacă ia fen/fen, s-a indignat și a spus: „Aceasta este doar o vitamină”.

Spuneți pacienților despre posibilele interacțiuni

• Dacă un pacient necesită intervenție chirurgicală urgentă sau semi-urgentă și ia fen/fen, anunțați-l pacient al riscului.

„Spunem pacienților că este posibil ca fenfluramina să interacționeze cu anestezia și să provoace tensiunea arterială să fie instabilă și scăzută și că îi vom monitoriza îndeaproape pe măsură ce facem toți pacienții”, spune Lockhart.

Rețineți că, în cazul în care pacientul devine hipotensiv, durează ceva timp pentru a amesteca Neo-sinefrina, deoarece trebuie administrată sub formă de perfuzie, avertizează Lockhart. Norepinefrina trebuie diluată sub formă de picurare.

„Ar fi probabil înțelept să aveți la dispoziție noradrenalină, dacă sunteți o unitate independentă, pentru a minimiza întârzierile și terapia”, sugerează el.

Timpul de înjumătățire plasmatică al Pondimin, care este numele de marcă al clorhidratului de fenfluramină, este de 20 de ore. Prin urmare, fen/fen ar trebui să fie eliminate din corp în aproximativ cinci perioade de înjumătățire, sau aproximativ patru zile, spune Lockhart.

Cu toate acestea, poate exista variabilitate in rata de eliminare la diferiti pacienti, spune el. „Până când lăsați alocația respectivă, vă aflați în apropiere de aproximativ o săptămână”.

Dacă medicamentul provoacă o problemă, este cauzat de epuizarea catecolaminei, subliniază Lockhart.

"Acolo unde condițiile o permit, ar trebui să mai acordăm o săptămână pentru ca aceste niveluri să fie completate", spune el. Din acest motiv, Lockhart și alții cer pacienților să renunțe la droguri timp de două săptămâni înainte de operație.

„Desigur, este o abordare prea conservatoare, dar atunci când condițiile o permit, dacă un pacient dorește abordarea cea mai conservatoare, asta recomandăm”, spune Lockhart.

Competiții de aur. „Tocmai am decis până când există ceva știință pentru a rezolva problema, am lua cea mai conservatoare și cea mai sigură poziție”, spune el.

Referințe

1. Medical Economics Co. Referința biroului medicilor . Ediția a 50-a. Montvale, NJ; 1996.