Anna K. Morin; Suplimentarea cu triiodotironină (T3) în tulburarea depresivă majoră. Clinician de sănătate mintală 1 noiembrie 2015; 5 (6): 253–259. doi: https://doi.org/10.9740/mhc.2015.11.253

tulburarea

Descărcați fișierul de citare:

Abstract

Utilizarea hormonilor tiroidieni pentru a spori efectele antidepresivelor se bazează pe dovezi care susțin o legătură între funcția tiroidiană și tulburarea depresivă majoră. Anomaliile tiroidiene au fost găsite la pacienții cu tulburare depresivă majoră și au fost corelate cu severitatea depresiei. Simptomele asociate cu hipotiroidismul clinic includ tulburări ale dispoziției, în principal depresie. În plus, o creștere a rezistenței la tratament antidepresiv a fost asociată cu anomalii tiroidiene. Acest articol trece în revistă datele existente privind suplimentarea cu triiodotironină (T3) a antidepresivelor în tratamentul tulburării depresive majore.

Medline și EMBASE au fost căutate din 1996 până în noiembrie 2014 folosind termenii cheie triiodotironină, T3 și depresie rezistentă la tratament.

T3 poate crește neurotransmisia serotoninergică și a fost studiat ca agent suplimentar la pacienții cu depresie unipolară cu și fără disfuncție tiroidiană pentru a accelera, spori și spori efectele antidepresivelor triciclice și ale inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei.

Datele susțin utilizarea augmentării T3 (25-50 μg/zi) pentru tratamentul simptomelor depresive la unele populații de pacienți fără anomalii ale hormonilor tiroidieni care nu răspund la un studiu adecvat al unui antidepresiv triciclic sau a unui inhibitor selectiv al recaptării serotoninei. Se recomandă monitorizarea efectelor adverse și a condițiilor care pot fi exacerbate de creșterea T3.

Introducere și context

Metode

O căutare de literatură (1996-noiembrie 2014) a fost efectuată folosind Medline prin OVID și EMBASE. Termenii de căutare utilizați au fost triiodotironina, T3 și depresia rezistentă la tratament. Au fost incluse articole identificate dacă erau disponibile în limba engleză și au fost investigate T3 ca supliment la terapia antidepresivă pentru tratamentul MDD. Au fost incluse studii clinice (randomizate, non-randomizate, controlate și necontrolate), studii de caz-control, analize sistematice și meta-analize. Referințele relevante din fiecare articol au fost scanate și incluse, dacă este cazul.

Rezultate

Studiile de evaluare a utilizării T3 în tratamentul MDD au inclus următoarele 4:

Studii de accelerare: T3 se administrează pe lângă antidepresiv în primele câteva săptămâni pentru a scurta timpul până la apariția efectelor antidepresive.

Studii de îmbunătățire: T3 se administrează în plus față de antidepresiv pe toată durata terapiei pentru a spori ratele de răspuns antidepresiv.

Studii de augmentare: T3 se adaugă terapiei antidepresive actuale la pacienții care nu răspund sau parțial receptivi la un curs adecvat de terapie antidepresivă.

În studiile în care obiectivul este accelerarea sau îmbunătățirea răspunsului la terapia antidepresivă cu T3, răspunsul potențial la antidepresiv în sine este necunoscut. În studiile de augmentare, participanții la studiu sunt antidepresivi care nu răspund, iar obiectivul este de a converti acești pacienți în respondenți cu adăugarea de T3 la schema antidepresivă. Inițial, majoritatea dovezilor privind utilizarea T3 pentru tratamentul depresiei au fost asociate cu TCA. Mai recent, mai multe studii au evaluat adăugarea de T3 la terapia SSRI.

T3 și TCA

Accelerare

Augmentare

T3 și SSRI

Îmbunătățirea și accelerarea

Un al doilea studiu de evaluare a adăugării de T3 la un regim de sertralină nu a găsit date care să susțină răspunsul antidepresiv îmbunătățit sau accelerat. 9 Acest studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, de 8 săptămâni, a examinat adăugarea de T3 (25 μg/zi în săptămâna 1 și 50 μg/zi săptămâni 2 până la 8) sau placebo la un regim inițial de sertralină (media finală doza zilnică a fost de 146 ± 47,8 mg). Răspunsul a fost definit ca o scădere ≥50% față de valoarea inițială și un scor total de 9

Augmentare

T3 sa dovedit a fi o opțiune de creștere sigură și eficientă la 12 (8 femei și 4 bărbați) pacienți cu eutiroidie cu MDD care nu au reușit să răspundă la un regim adecvat de 6 săptămâni SSRI. 14 Un total de 5 pacienți au luat sertralină (doza medie de 130 mg/zi), 4 au luat citalopram (doza medie de 50 mg/zi), 2 au luat fluvoxamină (150 mg/zi) și 1 pacient a luat paroxetină (40 mg/zi). Toți pacienții au continuat același SSRI pe care îl luau înainte de a intra în studiu și toți au fost tratați cu 25 μg/zi de T3, care a fost crescut la 50 μg/zi după cum a fost tolerat. Augmentarea T3 a fost evaluată după 3 săptămâni. HDRS 17 a fost utilizat pentru a măsura răspunsul (reducerea scorului ≥50%) și remisia (scorurile ≤7). Nu au fost identificate diferențe semnificative în scorurile inițiale HDRS 17, sex, numărul de studii antidepresive anterioare sau modificări ale concentrațiilor TSH între respondenți și non-respondenți. Răspunsul a fost observat la 5 pacienți (42%), iar 3 dintre acești pacienți au obținut remisiunea. Un pacient s-a retras din studiu în săptămâna 1 din cauza anxietății și agitației crescute. 14

Discuţie

În general, studiile care evaluează suplimentarea T3 la pacienții cu MDD arată că este bine tolerată. Indiferent, toți pacienții tratați cu T3 trebuie monitorizați periodic concentrația de hormoni tiroidieni și trebuie evaluați pentru simptome de hipertiroidism, cum ar fi creșterea tremorului, anxietății, palpitațiilor, intoleranței la căldură, diaforezei sau tulburărilor de somn. În plus, este important să se monitorizeze condiții precum hipertensiune arterială, tahicardie, aritmii, hiperglicemie și scăderea densității minerale osoase, care poate fi agravată de mărirea T3.