Terapia bolilor oncologice

Medix - iulie 2015 - Nr. 117. - www.medix.com.hr

Enterosgel în terapia de susținere a bolilor oncologice

Conform opiniei unor experți, Enterosgel este un medicament adjuvant eficient în oncologie. Pe baza studiilor clinice, aplicarea Enterosgelului în polichimioterapia intensivă a bolilor de piele reduce greața și vărsăturile, reduce indicele de intoxicație hematologică și îmbunătățește starea funcțională și structurală a membranelor eritrocitare. Pentru a confirma eficacitatea Enterosgel în prevenirea efectelor secundare gastrointestinale și a altor efecte secundare cauzate de radioterapie, este necesar să se includă un număr mare de pacienți, deși rezultatele preliminare arată că este posibil să se utilizeze pentru terapie de susținere pentru a îmbunătăți calitatea vieții în timpul radioterapiei.

Dr. Višnja Matković, MD, M.Sc. Specialist în radioterapie și oncologie, Institutul de oncologie ginecologică, Clinica de sănătate și ginecologie a femeilor, KBC Zagreb

Incidența bolilor maligne este în continuă creștere atât în ​​lume, cât și în Croația. Diagnosticul radiologic avansat, descoperirea de noi markeri tumorali și programe de screening bine organizate vizează descoperirea anterioară boli maligne. Chimioterapia și radiațiile cu intervenții chirurgicale formează baza tratamentului boli maligne. Aplicarea oricăreia dintre aceste modalități de tratament oferă o eficiență ridicată în distrugerea creșterilor tumorale, cu toate acestea, din păcate, o serie de complicații ca o consecință a deteriorării celulelor sănătoase, în primul rând a celor care se divid rapid, de ex. celule sanguine (leucocite, eritrocite, trombocite), foliculi de păr și celule care acoperă pereții intestinali. Datorită noilor cistatine și terapiei țintă, la mulți pacienți tumorile maligne devin cronice, cu supraviețuire prelungită. Tratament de susținere care permite pacienților să suporte mai ușor consecințele tratamentului antitumoral, forma și parte integrantă a abordării terapeutice.

Efectele radioterapiei

Radioterapie este tratamentul cu radiații care distruge celulele care se divid rapid face imposibilă proliferarea lor. Poate fi utilizat pentru distrugerea completă și tratamentul tumorii sau pentru ameliorarea simptomelor precum durerea și sângerarea. Influențează atât celulele sănătoase, cât și celulele tumorale, cu toate acestea, celulele sănătoase au resurse mai bune de restaurare, care face posibilă utilizarea terapeutică a radiațiilor.

Radiația este o terapie adjuvantă în chirurgie și acționează numai în anumite domenii supuse iradierii, care depinde de localizarea tumorii. Asigurarea iradierii capului și gâtului trebuie acordată o atenție specială igienei bucale. Înainte de începerea tratamentului, este necesar să vizitați un dentist și să extrageți dinții dureroși. Cele mai frecvente efecte secundare de așteptat sunt uscăciunea sau salivația excesivă, arderea gurii sau a pielii din jur, boala fungică a membranelor mucoase din cavitatea gurii, umflarea și înghițirea dureroasă.

Radiațiile afectează creșterea părului provocând pierderea părului. este important ca pierderea părului să înceapă, numai dacă părul se încadrează în iradiere (volum). Căderea părului este adesea ireversibilă, deoarece este cauzată de distrugerea rădăcinilor părului.

Iradierea cancerului de sân provoacă trecerea complicată a alimentelor prin esofag, adesea există senzație de arsură, arsuri la stomac și dureri în spatele sternului. Dacă sânul este iradiat după o intervenție chirurgicală conservatoare, se poate dezvolta umflarea părților sau întregul sân, precum și durerea sau iritarea pielii, în special în jurul mameloanelor. Pielea spațiului axilar și sub sân poate sângera, devine sensibilă, umedă, vulnerabilă și arzătoare.

Atunci când iradiați zona abdominală, trebuie acordată o atenție specială dietei. Este indicat să consumați alimente ușor digerabile, fără grăsimi și condimente excesive, să beți multe băuturi (ceai, sucuri), dar mai ales între mese. De asemenea, trebuie luați agenți care îmbunătățesc recuperarea mucoasei intestinale sau îmbunătățesc eliminarea metaboliților toxici.

Efectele chimioterapiei

Chimioterapie, spre deosebire de radioterapie, aceasta afectează întregul corp deoarece intră prin sânge sau pe cale orală și vizează toate celulele din corp. A avut cel mai mare efect asupra celulelor care s-au divizat rapid. Acest principiu utilizează tratamentul citostatic: distrugerea celulelor tumorale care se divid rapid și necontrolat. Cu toate acestea, unele celule normale au tendința de multiplicare rapidă, cum ar fi sistemul sanguin și epiteliul intestinal. În timpul chimioterapiei, majoritatea complicațiilor timpurii sunt legate de cele două sisteme. Prin utilizarea medicamentelor care stimulează eliminarea mai rapidă a citostaticelor din sistemul digestiv și reducerea nivelului de substanțe nocive efectele chimioterapiei pot fi reduse.

Rolul Enterosgel în oncologie

Potrivit unor experți, Enterosgel este un mijloc eficient în oncologie. Pe baza aplicării studiului clinic a Enterosgel la pacienții care sunt supuși chimioterapiei intensive și cu mai mulți agenți, intensitatea greaței și a vărsăturilor scade, cu indicii de intoxicație hematologică scăzută și starea structurală și funcțională îmbunătățită a membranei eritrocitare. Numărul pacienților cu leucopenie pronunțată (9/L) a fost redus de la o medie de 33 la 18%, în timp ce la pacienții care au primit chimioterapie pentru tumori în sistemul digestiv diferența a fost de 2l.2: 54,6% în grupul de control. 1-6

Constatările privind eficacitatea Enterosgel în susținerea tratamentului

Figura 1. Distribuția pacienților în funcție de diagnostic

bolilor

Constatările privind eficacitatea Enterosgel în susținerea tratamentului în oncologie

Numărul de pacienți

- Grup de Enterosgel, cancer cervical

- Grup de Enterosgel, cancer endometrial

- Grupul de control, cancer cervical

- Grupul de control, cancer endometrial

Figura 2. Modificarea greutății corporale în timpul tratamentului (radioterapie) în grupul care a luat Enterosgel

Modificarea greutății corporale în timpul tratamentului (radioterapie) la grupul care a luat Enterosgel

Schimbarea greutății corporale, kg - Numărul de pacienți de la 1 la 19

Distribuția pacienților în funcție de starea ECOG
Numărul de pacienți din grupul de control Numărul de pacienți din grupul care iau Enterosgel
ECOG 0 12 16
ECOG 1 6 3
ECOG 2 1 0
ECOG 3 0 0
ECOG 4 0 0
ECOG 5 0 0

ECOG - starea generală a pacienților în conformitate cu orientările ECOG (Eastern Cooperative Oncology Croup)

Schimbarea greutății corporale, kg - Numărul de pacienți de la 1 la 19 pacienți și complicațiile care apar la pacienți în timpul iradierii zonei pelvine au fost stimulul pentru efectuarea studiilor clinice la Institutul de Oncologie Ginecologică și Clinica KBC pentru sănătatea femeilor din Zagreb, 2014.

Utilizarea Enterosgel a fost începută în iulie 2014 ca parte a unui studiu clinic „Rolul Enterosgelului în prevenirea efectelor secundare gastro-intestinale ale iradierii percutanate”. Planul de studiu a inclus pacienți cu cancer de col uterin și cancer al corpului uterin în care a fost efectuată iradierea pelvisului extern. În timpul testelor au fost monitorizați următorii parametri: ECOG, greutatea corporală, diaree (număr), greață (da/nu), niveluri de leucocite, trombocite, globule roșii, potasiu și sodiu.

Pacienții au fost împărțiți în două grupuri: un grup experimental care a luat Enterosgel 3 x 1 lingură (45 g pe zi) și un grup de control care nu a luat Enterosgel în timpul radioterapiei. Toți pacienții au fost rugați să îndeplinească un chestionar care să indice parametrii menționați anterior. Studiul, realizat în perioada 1 iulie 2014 - 1 februarie 2015, a inclus 19 pacienți din primul grup (12 pacienți cu cancer uterin și șapte cu cancer al corpului uterin) și 19 pacienți din grupul martor (13 cu col uterin cancer și șase cu cancer al corpului uterin) (Figura 1).

Monitorizând parametrii de mai sus, s-au observat diferențe între cele două grupuri în eritrocite, leucocite și trombocite: toți pacienții au avut o ușoară scădere a valorilor acestor parametri în timpul radioterapiei. La ambele grupuri, modificările observate ale greutății corporale s-au redus la 9 kg, în timp ce scăderea ușor mai mare a greutății corporale a fost observată la grupul martor (Figurile 2 și 3).

În primul grup, patru dintre cei 19 pacienți au avut 1-5 scaune apoase pe zi timp de 2-8 zile (Figura 4) în a doua jumătate a radiației, iar în al doilea grup 10 din 19 pacienți au avut, de asemenea, 1-5 scaune apoase zilnic timp de 2-15 zile (Figura 5) în a doua jumătate a radioterapiei (începând cu a treia săptămână). Pacienții care nu au luat Enterosgel au luat terapia de susținere (probiotice, loperamidă) în terapia scaunelor apoase, în timp ce în primul grup de pacienți scaunul a fost reglat datorită Enterosgel.

Deoarece majoritatea pacienților au primit, împreună cu radioterapia, chimioterapie concomitentă cu cisplatină pentru cancerul de col uterin, prezența greaței a fost marcată, cu rezultate similare în favoarea primului grup. În primul grup, doi din 19 pacienți au avut greață timp de șase zile (Figura 6), iar în cel de-al doilea grup 11 din 19 pacienți au avut greață timp de 2-25 zile (Figura 7). Pacienții care au avut greață au luat metoclopramidă de trei ori pe zi

Conform ECOG (Eastern Cooperative Oncology Croup), statutul general al pacienților nu a diferit în grupurile de studiu: majoritatea pacienților aveau ECOG 0 (Tabelul 1). La analiza nivelurilor de electroliți

Figura 4. Durata scaunului apos (zile) la pacienții care iau Enterosgel

- Durata scaunului apos, zile

Zile - Numărul de pacienți de la 1 la 19

Figura 5. Durata scaunului apos (zile) la pacienții din grupul de control

- Durata scaunului apos, zile

Zile - Numărul de pacienți de la 1 la 19

Figura 6. Durata greaței (zile) în grupul care a luat Enterosgel

Zile - Numărul de pacienți de la 1 la 19

Tabelul 7. Durata greaței (zile) în grupul de control

Zile - Numărul de pacienți de la 1 la 19

- Greață, zile

(sodiu, potasiu) nu au prezentat, de asemenea, diferențe între grupuri.

Analiza rezultatelor obținute permite concluzia că Enterosgel în timpul radioterapiei este bine tolerat, iar pacienții care au primit Enterosgel au avut mai puține simptome gastro-intestinale și nu au avut nevoie de terapie de susținere (probiotice, loperamidă, metoclopramidă). Pentru a confirma eficacitatea Enterosgel în prevenirea reacțiilor adverse gastrointestinale și a altor efecte secundare asociate cu radioterapia, este necesar să se includă un număr mai mare de pacienți, deși rezultatele preliminare (tratate au fost doar 19 pacienți din cei anticipați 50 care au finalizat tratamentul) se referă la Enterosgel poate fi recomandat ca terapie de susținere pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților în timpul radioterapiei.