Abstract

fundal Deși sugarii și copiii mici ar trebui hrăniți în conformitate cu o dietă minimă acceptabilă pentru a asigura o creștere și o dezvoltare adecvate, doar 7% dintre copiii etiopieni cu vârsta cuprinsă între 6 și 23 de luni îndeplinesc standardele dietetice minime acceptabile, care este mai mic decât obiectivul național stabilit de 11% pentru 2016. Prin urmare, acest studiu își propune să evalueze factorii determinanți individuali și comunitari ai dietei minime acceptabile în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 6 și 23 de luni din Etiopia.

dietei

Metode Acest studiu a analizat retrospectiv o secțiune transversală pe un eșantion ponderat de 2919 copii cu vârsta cuprinsă între 6-23 luni cuibărit în 617 clustere după extragerea din Ethiopian Demographic and Health Survey 2016 prin intermediul linkului www.measuredhs.com. Prin utilizarea unui model de regresie logistică multi-nivel bi-variabil, variabile care au fost semnificative la valoarea p

Modelul nul - modelul fără covariabile - a fost adaptat pentru a examina variația între comunitate și pentru a justifica utilizarea analizei pe mai multe niveluri. De asemenea, aproximativ 40% din varianța totală (ICC) în șansele de a hrăni un copil cu MAD se datorează factorilor la nivel de comunitate (P Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up
  • Descărcați PowerPoint

Variații la nivel individual și comunitar pentru interceptarea aleatorie pe mai multe niveluri Modele Logit care prevăd hrănirea copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 23 de luni cu dietă minimă acceptabilă în Etiopia 2016.

Măsurile de asociere (efecte fixe) între șansele de a hrăni un copil cu MAD și diferite variabile explicative au fost exprimate ca raport de șanse ajustat (AOR) la intervalele lor de încredere de 95% (CI). Semnificația statistică a fost stabilită la valoarea p de 0,05. Multicoliniaritatea dintre variabilele independente a fost verificată utilizând factorul de inflație a varianței (VIF). Valoarea VIF a tuturor variabilelor predictive a fost mai mică de 10 indicând absența unei corelații semnificative între variabilele explicative. Prezența interacțiunii între variabilele explicative a fost verificată și nu a existat nicio interacțiune semnificativă între ele.

Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de revizuire etică al Colegiului de Științe ale Sănătății, Universitatea Mekelle. Apoi, o anchetă scrisă pentru accesarea datelor de pe site-ul măsurii DHS a fost trimisă către ORC macro INC, Chicago și a fost obținută permisiunea în consecință. Acest studiu s-a bazat pe setul de date EDHS 2016, cu identificatorii tuturor participanților eliminați, nu s-au făcut eforturi suplimentare pentru a urmări subiecții și datele au fost păstrate confidențiale în conformitate cu acordul încheiat cu macrocomanda ORC. În caz contrar, DHS a fost aprobat de Comitetul de revizuire al Institutului de Nutriție și Cercetare în Sănătate din Etiopia (EHNRI) și de Comitetul Național de Revizuire a Eticii în Cercetare (NRERC) de la Ministerul Științei și Tehnologiei, Etiopia.

Rezultate

Caracteristicile la nivel individual ale participanților la studiu

Cinci sute cincizeci și șase (19%) de copii au fost în grupa de vârstă 6-8 luni, 492 (17%) în vârstă de 9-11 luni, 1071 (37%) în 12-17 luni și restul 799 (27%) găsit în 18–23 luni. Mai mult de jumătate dintre copii (52,9%) erau femei. Peste două treimi din 1942 (67%) copii s-au născut în mai mult de 24 de luni de la sarcină. Aproximativ trei sferturi de mame 2110 (72%) aveau vârsta cuprinsă între 20-34 de ani. Șaizeci și două la sută dintre mame și 1207 (44%) dintre tați nu au avut studii. Aproximativ patruzeci la sută din participanți au fost musulmani, urmate de 998 ortodocși (34,2%). În ceea ce privește situația ocupării forței de muncă, 1685 (58%) dintre mame nu lucrau la momentul sondajului EDHS 2016. Peste trei sferturi din 2521 (86,4%) din gospodării erau conduse de bărbați. Mai mult de două treimi din 2009 (69%) din gospodării au cel puțin cinci dimensiuni de familie și 1387 (47,5%) au fost cu doi sub cinci copii. Mai mult de jumătate din gospodării 1519 (53%) călătoresc cu 30 de minute sau mai mult dus-întors pentru a aduce apă potabilă. Pe de altă parte, doar 90 (3%) au utilizat combustibil eficient pentru gătit (electricitate), dar majoritatea 2373 (81,9%) din gospodării folosesc lemnul ca combustibil pentru gătit. Proporțiile mamelor fără vizită ANC și cel puțin 4 vizite în timpul ultimei sarcini au fost aproape aceleași, 1019 (35%) și 1002 (34,5%), respectivmasa 2).

Caracteristicile individuale ale copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 23 de luni în Etiopia, EDHS 2016 (n = 2919). Notă: intervalul de naștere, educația tatălui, vizitele ANC, timpul pentru a obține apă potabilă și tipurile de combustibil pentru gătit au 3, 178, 14, 30 și, respectiv, 24 de valori lipsă.

Caracteristicile la nivel comunitar ale subiecților studiați

Peste nouă din zece mame 2679 (91,8%) proveneau din regiunea dominantă agrară. Mai mult de jumătate din 1937 (66,4%) dintre mame erau din comunitatea cu sărăcie ridicată. Mai mult de jumătate de mame 1506 (52%) provin din comunitatea cu acces redus la mass-media. Cele mai multe mame 2576 (88,3%) provin din zone rurale, iar în 2008 (69%) mame proveneau din comunitatea cu utilizare ridicată a ANCTabelul 3).

Caracteristicile la nivel comunitar ale copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 23 de luni în Etiopia, EDHS 2016 (n = 2919)

Practică de hrănire dietă minimă acceptabilă

În acest studiu, din totalul de 2919 copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 23 de luni, doar 6,1% au fost hrăniți cu MAD. Pe de altă parte, proporția copiilor cu diversitate alimentară minimă și frecvența minimă a meselor au fost de 11%, respectiv 42% (Tabelul 4).

Frecvența minimă a meselor, diversitatea dietetică și practica minimă acceptabilă în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 6-13 luni în Etiopia, 2016 (n = 2919).

Determinanți individuali și comunitari ai hrănirii MAD

Determinanții la nivel individual și comunitar al hrănirii MAD sunt prezentați în Tabelul 5. La nivel individual: vârsta copilului, educația tatălui, ocupația mamei, timpul pentru a obține apă potabilă, expunerea media; și la nivel de comunitate: regiunea de reședință a fost predictori independenți ai hrănirii copilului MAD.

Șansele de hrănire a copilului MAD au fost de aproape 4 ori (AOR = 3,7; 95% CI 1,9, 7,3) mai mari în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 18-23 luni decât copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 8 luni. Șansele de a hrăni copilul cu o dietă minimă acceptabilă au fost cu 70% (AOR = 1,7; IC 95% 1,2, 2,5) mai mari în rândul mamelor angajate în comparație cu mamele șomere.

Mamele care au expunere media au avut de aproape 2 ori (AOR = 1,95; 95% CI 1,3, 2,9) șanse mai mari de a hrăni un MAD pentru copiii lor decât mamele fără acces media. Șansele de a hrăni MAD la un copil au fost de două ori (AOR = 2,0; IC 95% 1,3, 3,1) mai mari în rândul mamelor care călătoresc mai puțin de 30 de minute pentru a aduce apă potabilă. Educația tatălui a fost semnificativ asociată pozitiv cu alimentarea copilului cu o dietă minimă acceptabilă. Părinții care au educat secundar sau superior au avut de 2,4 ori (AOR = 2,4; 95% CI 1,4, 4,0) șanse mai mari de a-și hrăni copiii MAD.

Regiunea a fost un predictor semnificativ al hrănirii copilului MAD. Mamele din regiunea agrară au avut de 5 ori (AOR = 5,1; 95% CI 2.0, 13,1), iar locuitorii orașelor au avut de aproape 5 ori (AOR = 5,4; 95% CI 1,9, 14,8) șanse mai mari de a-și hrăni copiii, respectiv MAD, comparativ cu mamele din pastor (Tabelul 5).

Determinanți individuali și comunitari ai hrănirii dietei minime acceptabile pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6-23 luni în Etiopia, 2016 (n = 2919).

Discuţie

Acest studiu a folosit analiza de regresie logistică pe mai multe niveluri pentru a aborda acești doi factori de nivel. În consecință, factorii de nivel individual, cum ar fi vârsta copilului, ocupația mamei, educația tatălui, accesul la apă potabilă și expunerea la media au arătat o asociere semnificativă cu alimentația cu o dietă minimă acceptabilă.

Vârsta copilului a fost asociată pozitiv cu hrănirea unei diete minime acceptabile pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 23 de luni. Copiii cu vârsta cuprinsă între 18 și 23 de luni s-au dovedit a avea șanse semnificativ mai mari de a fi hrana alimentară minimă acceptabilă decât 6-8 luni. Această constatare este în concordanță cu dovezile din Indonezia, Pakistan, Ghana și Uganda [7, 8, 19, 20]. Acest lucru s-ar putea datora introducerii târzii a hranei complementare și atunci când încep hrănirea gratuită la timp; au inclus numai lapte sau produse din cereale. O altă posibilitate ar putea fi mamele să perceapă faptul că copiii mai mici, capacitatea slabă a intestinului de a digera anumite alimente precum banana, oul, dovleacul, morcovul, legumele verzi și carnea [21]. Acest lucru ar putea fi justificat în continuare de credințele și practicile tradiționale, în timpul introducerii alimentelor complementare la sugari în comunitatea rurală, sugarii pot dezvolta diaree din cauza unei stări igienice slabe, dar mamele ar putea asocia această problemă cu administrarea diferitelor alimente și în cele din urmă s-ar putea să nu permită copilului a gusta alimente necunoscute. Poate fi atribuit și interesului alimentar al copilului.

Nivelul de educație al tatălui a fost semnificativ și pozitiv asociat cu hrănirea copilului cu o dietă minimă acceptabilă. Alte studii din Asia de Sud, Bangladesh și Nepal au raportat o constatare similară care indică faptul că copiii ai căror tată au avut un nivel de educație secundar sau superior au mai multe șanse să primească dieta acceptabilă recomandată în comparație cu copiii ai căror tați nu au avut nici o educație [22, 23, 24]. Acest lucru s-ar putea datora faptului că tații educați au avut mai multe șanse să aibă informații (expunerea mass-media), să înțeleagă cu ușurință mesajele educaționale despre hrănirea copiilor, ar fi putut primi lecții despre hrănirea copiilor în programa școlară care le-ar spori cunoștințele despre importanța hrănirii copiilor. Cu toate acestea, s-au raportat rezultate diferite dintr-un studiu realizat în Serilanka, în care educația paternă nu a fost asociată cu niciunul dintre indicatorii complementari de hrănire [25]. Această diferență se poate datora zonei de studiu și mărimii eșantionului. Studiul actual a inclus o populație numeroasă din diferite regiuni geografice cu diferite culturi, credințe și tradiții.

Statutul profesional al mamei a fost, de asemenea, un predictor semnificativ al hrănirii copilului cu o dietă minimă acceptabilă. Copiii care au mame angajate au fost mai predispuși să fie hrăniți cu o dietă minimă acceptabilă. Acest rezultat este în concordanță cu un studiu realizat în Indonezia și Serilanka [19, 25]. Ne-ar putea da o indicație că capacitatea de câștig a mamei este un factor important în hrănirea copilului cu o dietă minimă acceptabilă în Etiopia. Accesul sporit la resurse, rețelele sociale mai largi și înțelegerea crescândă a mediului lor social ar putea spori oportunitățile de a hrăni copilul cu o dietă minimă acceptabilă decât mamele șomere.

Acest studiu a relevat, de asemenea, că timpul pentru a obține apă potabilă a arătat un efect pozitiv asupra hrănirii copiilor cu o dietă minimă acceptabilă. Mamele care călătoresc mai puțin de 30 de minute dus-întors pentru a aduce apă potabilă au șanse mai mari de a-și hrăni copiii cu o dietă minimă acceptabilă decât cele care călătoresc 30 sau mai multe minute. Acest lucru ar putea fi atribuit faptului că mamele care călătoresc mai puțin de 30 de minute pentru a aduce apă potabilă ar putea avea timp să aibă grijă de copiii lor, inclusiv să le hrănească în mod corespunzător și adecvat, ceea ce ar putea duce la întâlnirea cu MAD-ul lor. În plus, dacă există acces la sursa de apă potabilă, acest lucru ar putea încuraja gospodăriile să folosească apa pentru grădinăritul pe teren, ceea ce poate îmbunătăți diversitatea alimentară. Mai mult, dacă există acces la apă potabilă, timpul petrecut pentru a aduce apă ar putea fi investit în activități productive suplimentare care pot spori abilitarea economică și educațională a mamelor.

În acest studiu, expunerea la mass-media a fost, de asemenea, un predictor semnificativ al alimentării copilului cu o dietă minimă acceptabilă. Familiile care au expus la mass-media au avut șanse crescute de a alimenta copilul o dietă minimă acceptabilă decât cele care nu au expunere la mass-media. Acest lucru este susținut de studii efectuate în Asia de Sud și India, care au raportat o practică de hrănire scăzută a unei diete minime acceptabile pentru copiii din familiile care nu au expunere media [24, 26]. Acest lucru ar putea indica influența mass-media asupra schimbării comportamentale pentru a îmbunătăți dieta minimă acceptabilă prin îmbunătățirea cunoștințelor mamei cu privire la hrănirea copiilor lor cu o dietă minimă acceptabilă.

Din factorii de nivel comunitar, regiunea geografică a participanților la studiu sa dovedit a fi un predictor semnificativ statistic al alimentării cu o dietă minimă acceptabilă în Etiopia. Copiii de la locuitorii orașelor și cei din mediul agrar au avut mai multe șanse de a fi hrăniți cu o dietă minimă acceptabilă decât copiii din regiunea dominantă a păstorilor. Acest lucru s-ar putea datora Etiopiei este o țară mare cu culturi diverse, religii reflectate de obiceiuri alimentare diferite și practici tradiționale [21]. Acest lucru ar putea fi, de asemenea, legat de o producție mai mică de alimente și de niveluri mai ridicate de sărăcie.

Mai mult, studiul actual a constatat că; chiar dacă cele mai multe variații privind hrănirea copilului cu o dietă minimă acceptabilă au fost explicate de factori la nivel individual, o parte din variație a fost explicată și de factori nemăsurați la nivel de comunitate. Efectele aleatorii ale modelului la nivel de comunitate au fost semnificative în explicarea alimentării copilului cu o dietă minimă acceptabilă, chiar și redusă, de la 39,7% în modelul nul la 27% în modelul complet. Acest lucru indică faptul că alimentarea copilului cu o dietă minimă acceptabilă a fost explicată atât de factori individuali, cât și de factori la nivel comunitar. Eforturile de îmbunătățire a practicii MAD în Etiopia ar trebui să abordeze ambii factori care operează la nivel individual și comunitar.

Concluzie

Proporția copiilor cu vârste cuprinse între 6 și 23 de luni care au primit o dietă minimă acceptabilă a fost foarte mică (6,1%). Acest studiu a arătat, de asemenea, că această proporție redusă de dietă minimă acceptabilă în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 23 de luni este determinată de o serie de factori individuali și comunitari, cum ar fi vârsta copilului, ocupația mamei, nivelul de educație al tatălui și expunerea mass-media, accesul de apă potabilă menajeră și regiunea de reședință. Prin urmare, intervențiile pentru îmbunătățirea practicii MAD nu trebuie să fie implementate doar la nivel individual, ci și adaptate la contextul comunității. Utilizarea mijloacelor de informare în masă pentru a promova hrănirea copiilor mici cu o dietă minimă acceptabilă prin îmbunătățirea cunoștințelor mamei cu privire la practicile de hrănire a copiilor și susținerea unei hrăniri complementare adecvate, în special în ceea ce privește îndeplinirea educației MAD și a nutriției și a intervențiilor sociale și de schimbare a comportamentului ar trebui consolidate, vizând sugarii și copiii cu vârsta cuprinsă între 6– 8 luni și mame șomere.

Contribuțiile autorului

Conceptualizare: Aberash Abay, Dejen Yemane, Abate Bekele, Beyene Meressa

Analiza formală: Aberash Abay, Dejen Yemane, Abate Bekele, Beyene Meressa

Achiziție de finanțare: Aberash Abay

Investigație: Aberash Abay, Dejen Yemane, Abate Bekele

Metodologie: Aberash Abay, Dejen Yemane, Abate Bekele, Beyene Meressa

Administrarea proiectului: Aberash Abay, Dejen Yemane, Abate Bekele

Supraveghere: Dejen Yemane, Abate Bekele, Beyene Meressa

Validare: Aberash Abay, Dejen Yemane, Abate Bekele, Beyene Meressa.

Scrierea versiunii originale: Aberash Abay, Dejen Yemane, Abate Bekele, Beyene Meressa.

Scriere recenzie și editare: Aberash Abay, Dejen Yemane, Abate Bekele, Beyene Meressa