26 decembrie 2004

acute

Apendicita acută este o inflamație a apendicelui datorată infecției (Bruce și Finlay, 1997).

Abstract

VOL: 100, NUMĂR: 43, PAGINA NR .: 34

Nicola Bristow, RN, este asistent medical chirurgical junior, Spitalul East Surrey, Surrey

Se știe că este una dintre cele mai frecvente afecțiuni chirurgicale și afectează aproximativ șapte la sută din populație (Hardin, 1999). Boala poate afecta persoanele de toate vârstele, dar este cea mai frecventă la adulții tineri din țările dezvoltate (Bruce și Finlay, 1997).

Aproximativ 150 de persoane mor în fiecare an în Anglia și Țara Galilor din cauza apendicitei acute (Duncan și Stoddard, 1992), majoritatea deceselor înregistrate în grupul de vârstă mai în vârstă. Cauza principală a decesului este întârzierea diagnosticului (Duncan și Stoddard, 1992) care duce la perforația apendicelui urmată de peritonită. Tratamentul este îndepărtarea chirurgicală a apendicelui (Dunlop, 2002). Diagnosticul prompt și recomandarea chirurgicală reduce riscul de perforație și previne complicațiile (Hardin, 1999).

Patologie

Apendicele este situat în regiunea iliacă dreaptă a abdomenului. Este atașat la cec, care este zona în care intestinul subțire și cel gros se unesc (Fig. 1). Termenul complet pentru apendice este apendicele vermiform.

Apendicele este descris de Tortora și Grabowski (1993) ca un tub răsucit, înfășurat, care are aproximativ 8cm lungime. Un apendice normal măsoară 6 mm sau mai puțin în diametru (Hardin, 1999). Dacă este mai mare decât acesta, este probabil ca pacientul să aibă apendicită.

La majoritatea oamenilor, apendicele este localizat în regiunea intraperitoneală, dar studiile au arătat că 30% se află într-o poziție pelviană, ascunsă de peritoneul anterior. Acest lucru poate schimba manifestările clinice ale bolii (Hardin, 1999).

Apendicele nu este un organ vital și nu are o funcție specială în corp, dar poate deveni bolnav. Dacă nu este tratată, poate exploda și provoca peritonită, infectând alte organe și uneori ducând la moarte (National Digestive Disease Information Clearinghouse, 2004).

Cauze

Nu se știe întotdeauna cum se inflamează apendicele, dar obstrucția este principala cauză. În aproximativ 40% din cazuri acest lucru se datorează fecalelor întărite cu fecolit (NDDIC, 2004). Amplasarea apendicelui între îmbinarea intestinului subțire și gros înseamnă că poate fi blocată cu faecolit. Dacă faecolitul blochează lumenul apendicelui, mucusul și puroiul nu se pot scurge în cec. Acest lucru poate duce la dilatarea și perforația apendicelui, lăsând materia fecală să intre în cavitatea peritoneală, provocând peritonită.

Obstrucția poate apărea și din cauza carcinomului cecului. Apendicele este cel mai frecvent site pentru tumorile carcinoide. Marea majoritate sunt benigne, dar dacă sunt mai mari de 2 cm, se pot infiltra în peretele apendicelui și se pot răspândi (Dunlop, 2002).

semne si simptome

Semnele și simptomele apendicitei diferă între pacienți (Irving și Jones, 1998). Durerea abdominală este cel mai frecvent simptom. Caracteristicile specifice ale durerii abdominale și ale altor simptome asociate s-au dovedit a fi indicatori fiabili ai apendicitei acute (Hardin, 1999). Unele studii arată, de asemenea, că apariția bruscă a durerii epigastrice sau a durerii periumbilicale poate apărea la mai puțin de 50% dintre pacienții cu apendicită (Irving și Jones, 1998). Pacienții rămași prezintă o varietate de modele de durere (Bruce și Finlay, 1997).

Pierderea poftei de mâncare, greața și vărsăturile sunt asociate frecvent cu apendicita (Hardin, 1999), la fel ca și o schimbare a obiceiurilor intestinale cu tendință de constipație (Bruce și Findlay, 1997).

Temperatura pacientului poate fi normală sau ușor crescută. Pulsul poate prezenta o creștere și limba este de obicei blănită și umedă (Colmer, 1986). Numărul de celule albe din sânge (leucocite) poate fi crescut peste 10.000/m3 (Irving și Jones, 1998).

Durere referită

Când apendicele este ascuns de peritoneul anterior, este posibil ca semnele și simptomele obișnuite să nu fie prezente. Durerea și sensibilitatea pot apărea în alte locuri decât zona cadranului inferior drept (Hardin, 1999). Durerea nu poate fi localizată, în special la copii. Sensibilitatea poate fi difuză sau observată numai la examenul rectal sau pelvian (Irving și Jones, 1998).

Un pacient cu apendicele pelvian nu poate prezenta semne abdominale, dar examenul rectal poate provoca sensibilitate (Hardin, 1999).

Apendicita cu peritonită

Perforarea apendicelui este principala sursă de risc care duce la complicații. Perforarea are loc atunci când tubul din apendice devine blocat. Cercetările arată că 20% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru apendicită au o apendice ruptă (Peterson, 2002).

Dacă apare o perforare în apendicita acută, materia fecală poate pătrunde în cavitatea peritoneală provocând peritonită. Peritonita este inflamația peritoneului, care este cauzată de bacteriile care migrează prin peretele deteriorat pentru a infecta cavitatea peritoneală (Dunlop, 2002).

Hardin (1999) explică faptul că diagnosticul unui apendice perforat este de obicei mai ușor decât cel al celui neperforat. Acest lucru se datorează simptomelor mai specifice (Caseta 1). Ca urmare, o scurtă perioadă de observare a spitalului în unele cazuri nu va crește riscul de perforație, dar poate crește și îmbunătăți precizia diagnosticului.

Investigații

Investigațiile necesare pentru apendicita suspectată sunt (Hardin, 1999; Irving și Jones, 1998):

- O examinare sistemică atentă a abdomenului este esențială. Acesta este cel mai corect mod de a diagnostica apendicita și va fi efectuat de către un membru al echipei chirurgicale;

- Trebuie verificat numărul de celule albe din sânge. În 80% din cazuri, nivelul va fi crescut;

- Ecografiile și tomografiile computerizate sunt rareori folosite.

Diagnostic

Semnele și simptomele apendicitei acute variază de la indivizi, ceea ce poate îngreuna diagnosticul. Numărul de afecțiuni care pot fi diagnosticate de durerea acută a fosei iliace drepte este enorm (Duncan și Stoddard, 1992).

Deoarece apendicele nu are nicio funcție aparentă în interiorul corpului, îndepărtarea organului ar fi mai sigură dacă oricare dintre simptome sugerează apendicită, mai degrabă decât așteptarea semnelor suplimentare pentru confirmarea diagnosticului.

Examenul pelvian trebuie efectuat la toate femeile cu dureri abdominale, deoarece condițiile ginecologice pot imita apendicita.

Tratamente

Apendectomia este cel mai bun și cel mai frecvent tratament efectuat pentru apendicită. Acest lucru se efectuează de obicei prin chirurgie laparoscopică. Se face o incizie oblică în regiunea fosei iliace drepte împărțind, nu tăind, mușchii pentru a avea acces la peritoneu (Colmer, 1986). Antibioticele trebuie administrate pacienților fie ca terapie fie ca terapie profilactică, în funcție de gravitatea cazului (Colmer, 1986).

Aproximativ 20 la sută dintre pacienții care prezintă simptome de apendicită și au o apendicectomie se pare că au avut un apendice normal (Hardin, 1999). În ciuda acestei statistici, este acceptat faptul că tratamentul prompt este important pentru a preveni morbiditatea și mortalitatea.

Implicații de asistență medicală

- Îngrijirea preoperatorie

Este important să pregătiți un pacient pentru câteva ore înainte de intervenția chirurgicală. Pacientul poate fi deshidratat din cauza simptomelor precum vărsăturile. Poate fi necesară administrarea fluidelor IV. Semnele vitale ale pacientului trebuie înregistrate la fiecare 2-4 ore. Asistenta medicală nu trebuie să aplice niciun fel de căldură pe zona durerii în timp ce pacientul așteaptă diagnosticul, deoarece acest lucru ar putea provoca ruperea apendicelui (Caseta 2).

Analgezia nu trebuie administrată înainte de examinare, deoarece acest lucru poate duce la un diagnostic inexact, deoarece durerea poate dispărea și examinarea va fi ineficientă. De asemenea, pacienții trebuie evitați, deoarece peristaltismul indus poate provoca perforații. Dacă apendicita a fost diagnosticată cu analgezie regulată, de obicei un opioid în funcție de severitatea durerii, ar trebui administrat pentru a face pacientul confortabil înainte de tratament. Se pot simți anxioși, astfel încât asistenta medicală sau echipa chirurgicală ar trebui să le explice pe deplin procedura și să răspundă la orice întrebare. Locul operației va fi spălat și ras înainte de operație, în funcție de procedurile locale.

- Îngrijirea postoperatorie

Severitatea durerii pacientului trebuie evaluată cu ajutorul unei scale de durere. Apoi poate fi administrată o ameliorare adecvată a durerii. Semnele vitale trebuie monitorizate periodic la intervale de jumătate de oră timp de două ore postoperator, orar timp de două ore și, dacă sunt stabile, la fiecare patru ore în timp ce pacientul se recuperează în spital.

Dacă pacientul a suferit o apendicectomie directă, echipa chirurgicală ar trebui să îl examineze pe pacient la recuperare și să decidă când poate mânca și bea.

Este posibil să fi fost introdus un canal de scurgere în timpul intervenției chirurgicale. Dacă da, ieșirea scurgerii trebuie înregistrată la fiecare 24 de ore. Drenajul poate fi îndepărtat atunci când există un drenaj minim - de obicei 50 ml sau mai puțin.

Rana trebuie gestionată aseptic. Dacă rana este acoperită cu un pansament uscat, atunci trebuie schimbată la fiecare 1-2 zile. Clemele/cusăturile trebuie îndepărtate la 10 zile postoperator. Pacientul poate pleca acasă, cu acestea la locul lor, iar asistentul medical sau districtul le poate îndepărta. Dacă au fost utilizate cusături dizolvabile, acest lucru nu este necesar, deși o vizită pentru a verifica rana va reduce anxietatea. Înainte de externare, pacientul trebuie să aibă încredere în modul de gestionare a plăgii și să aibă detalii cu cine ar trebui să contacteze în caz de îngrijorare.

Pacientul trebuie încurajat să se ridice și să iasă din pat cât mai curând posibil pentru a preveni formarea embolilor. Anticoagulantele se administrează de obicei sub formă de injecții subcutanate înainte de operație și postoperator. Ciorapii antiembolism ar trebui să fie purtați. Dacă s-a dezvoltat peritonită, managementul postoperator al pacientului va fi pe o perioadă mai lungă, dar va urma aceleași principii.

Pacientul nu va putea începe alimentele și lichidele timp de câteva zile, aceasta pentru a permite intestinului să-și recapete funcția normală. Perioada de convalescență este aproape invariabil netedă și pacientul se recuperează rapid (Colmer, 1986). Spitalizarea pentru pacienții care au suferit o apendicectomie necomplicată este de obicei de 2-3 zile. În majoritatea cazurilor, pacientul va fi externat atunci când temperatura este normală și intestinele au început să funcționeze din nou (Peterson, 2002).

Oamenii pot trăi o viață deplină fără apendicele lor. Nu sunt necesare modificări în dietă, exerciții fizice sau alți factori ai stilului de viață (NDDIC, 2004).

Concluzie

Apendicita este o afecțiune care prevalează în lumea dezvoltată și ar trebui să aibă complicații minime. Acțiunile chirurgicale trebuie luate fără întârziere. Dacă nu este tratată, există riscul de peritonită, care este principala complicație a acestei afecțiuni.

Conștientizarea medicală a apendicitei s-a îmbunătățit, iar complicațiile sunt mai puțin frecvente. Cu utilizarea chirurgiei laparoscopice timpul de recuperare este rapid.

- Identificați unde se află apendicele

- Recunoașteți semnele și simptomele apendicitei

- Înțelegeți îngrijirea medicală pre și postoperatorie pentru un pacient cu apendicită

- Cunoașteți posibilele complicații pentru acești pacienți

REFLECȚIE GHIDATĂ

În fiecare săptămână Nursing Times publică un articol de reflecție ghidată pentru a vă ajuta cu DPC. După ce citiți articolul, utilizați următoarele puncte pentru a vă ajuta să scrieți reflecția:

- Scrieți de ce ați decis să citiți acest articol și cum este relevant pentru munca dvs.;

- Care sunt principalele puncte pe care le aduce articolul despre patologia anexei;

- Luați în considerare modul în care ați folosi aceste informații pentru a răspunde la întrebările pacienților despre anexă;

- Descrieți aspectele importante ale îngrijirii pre și postoperatorii;

- Rezumați cum veți utiliza aceste informații în practica dvs.

Acest articol a fost dublu-orb peer-review.