Abstract

Europa de Est se confruntă cu o epidemie de boli cardiovasculare care depășește cu mult ratele din Europa de Vest. Această epidemie a fost anunțată de o creștere precipitată a prevalenței hipertensiunii. Fostele state sovietice din Asia Centrală s-ar putea confrunta cu o epidemie similară. Pentru a accesa această amenințare, am efectuat o analiză retrospectivă a datelor generate în timpul vizitelor medicale umanitare în două sate din Kârgâzstan, Asia Centrală. Prevalența hipertensiunii ajustate în funcție de vârstă a fost de 39%. Hipertensiunea arterială a fost mult mai frecventă la bărbați decât la femei (46 vs. Respectiv 33%). În plus, creșterea tensiunii arteriale odată cu vârsta a fost izbitoare, depășind experiența din țările occidentale. Această epidemie de hipertensiune arterială poate anunța o viitoare epidemie de boli cardiovasculare în Asia Centrală.

Introducere

Subiecte și metode

În mod tradițional nomade, kârgâzii s-au așezat în sate mici în timpul a 150 de ani de guvernare rusă și apoi sovietică. Cu toate acestea, în ciuda mobilității pierdute, kirgizii au păstrat multe practici tradiționale, cum ar fi o economie bazată pe animale, proprietatea comunală a terenurilor și guvernarea satului semidemocratic. 6 În august 2001, am participat la o vizită medicală umanitară în două sate kârgâze, Ming Bulak, populația 869 și Tash Bashat, populația 1900. Pentru a evalua starea de sănătate din Kârgâzstanul rural, am efectuat o revizuire retrospectivă a datelor clinice generate în timpul clinicile.

Primarul sau Okmot și consiliul de bătrâni au invitat echipa medicală și au ajutat la planificarea și organizarea clinicilor de 3 zile. Liderii satului au pregătit clădirile pentru clinică, și-au notificat comunitățile, au asigurat traducerea, au controlat fluxul pacienților, au îndeplinit unele sarcini clinice (de exemplu, au ajutat la montarea ochelarilor) și au protejat clădirile și echipamentele noaptea. În plus, locuitorii satului au găzduit personalul medical în casele lor.

Deschiderea clinicii a fost un eveniment major în fiecare sat. Toți locuitorii, inclusiv copiii și adulții, au fost invitați să participe liderii satului. O asistentă medicală instruită în Statele Unite a obținut o singură tensiune arterială folosind un tensiometru aneroid în timp ce pacientul stătea liniștit pe un scaun cu spate drept, cu brațul sprijinit. În Ming Bulak, înălțimile au fost măsurate și greutățile au fost raportate de sine. Datele clinice au fost obținute printr-un interviu și o examinare clinică. Prevalența bolii sa bazat pe diagnosticul furnizorului. Hipertensiunea arterială a fost definită ca tensiunea arterială sistolică ⩾ 140 mmHg sau tensiunea arterială diastolică ⩾ 90 mmHg sau utilizarea medicamentelor antihipertensive.

Caracteristicile de bază au fost comparate între sate folosind t-test și χ 2 teste. Ratele de prevalență ale vârstei, sexului și bolii nu au diferit în funcție de sat; prin urmare, am combinat satele în analize. Ratele de prevalență a hipertensiunii arteriale s-au bazat pe 380 de pacienți adulți, dintre care 302 (80%) au avut tensiunea arterială măsurată. Am folosit regresia logistică pentru a estima șansele de hipertensiune arterială asociate cu indicele de gen și masă corporală ajustat în funcție de vârstă. Prevalența hipertensiunii arteriale a fost standardizată la distribuția în funcție de vârstă a populației mondiale a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). 7 Pentru comparație, am calculat tensiunea arterială medie în funcție de vârstă și grup etnic pentru Statele Unite, folosind datele din sondajul de sănătate NHANES III. 8 Diferența dintre Kârgâzstan și Statele Unite în panta creșterii tensiunii arteriale odată cu vârsta a fost evaluată prin testarea interacțiunii dintre vârstă și naționalitate într-un model multivariat, folosind tensiunea arterială ca rezultat.

Rezultate

Un total de 532 de persoane au fost văzute în timpul clinicii de 3 zile din Ming Bulak și Tash Bashat, reprezentând 41,8 și, respectiv, 19,1% din adulții din fiecare sat. Vârsta medie (s.d.) a fost de 35 (23) ani (interval, 20-100 de ani). În total, 61% erau femei.

Figura 1 arată prevalența bolii în rândul celor 532 de rezidenți. Infecțiile au fost mai frecvente decât alte probleme (33% din bolile observate). Plângerile musculo-scheletice și abdominale, în special gastrita, au fost, de asemenea, foarte frecvente. Hipertensiunea a reprezentat cea mai mare parte a bolilor cardiovasculare. Diagnosticul clinic al cancerului a fost rar.

următoarea

Prevalența bolii la 532 de locuitori din Ming Bulak și Tash Bashat, Kârgâzstan.

Presiunea arterială sistolică medie (s.d.) a fost de 128 (25) mmHg, iar presiunea arterială medie (s.d.) diastolică a fost de 81 (14) mmHg. Din populația adultă, 41% dintre Ming Bulak și Tash Bashat au avut hipertensiune. După standardizarea vârstei la populația standard a OMS, prevalența hipertensiunii a fost de 39%. Prevalența hipertensiunii ajustate în funcție de vârstă a fost mult mai mare la bărbați decât la femei (46 vs. 33%, respectiv; raport de cote ajustat în funcție de vârstă 2,08, interval de încredere de 95%, 1,22-3,54). Indicele de masă corporală nu a fost asociat cu tensiunea arterială.

Prevalența hipertensiunii arteriale a crescut dramatic odată cu vârsta (Figura 2). Creșterea tensiunii arteriale asociată vârstei în Kârgâzstanul rural a fost izbitoare și depășește experiența în rândul persoanelor de origine africană și europeană din Statele Unite (Figura 3). Panta creșterii presiunii sistolice odată cu vârsta a fost semnificativ mai mare în Kârgâzstan decât în ​​Statele Unite (P= 0,01).

Prevalența hipertensiunii * în funcție de vârstă la 328 de locuitori din Ming Bulak și Tash Bashat, Kârgâzstan. (* Hipertensiunea arterială definită ca tensiune arterială sistolică ± 140 mmHg sau tensiune arterială diastolică ± 90 mmHg sau utilizarea medicamentelor antihipertensive.)

Tensiunea arterială sistolică și diastolică medie în funcție de vârstă la 301 rezidenți adulți din Ming Bulak și Tash Bashat, Kârgâzstan și printre persoanele de origine africană și europeană din Statele Unite.

Discuţie

Această revizuire a datelor clinice sugerează că o epidemie de hipertensiune arterială care depășește cea observată în societățile occidentale există în Asia Centrală rurală. Creșterea tensiunii arteriale asociată vârstei este puternică și depășește experiența din țările dezvoltate. Prevalența ridicată a hipertensiunii arteriale poate anunța o viitoare epidemie de boli cardiovasculare, în special în rândul bărbaților.

Acest studiu are câteva limitări importante. Estimările prevalenței se bazează pe locuitorii satului care au ales să vină la o clinică medicală. Este posibil ca persoanele cu boli cronice să viziteze clinica. Am minimizat această potențială prejudecată prin evaluarea unei porțiuni mari din fiecare sat. De asemenea, am obținut doar o singură tensiune arterială, potențial supraestimând prevalența hipertensiunii. Cu toate acestea, această eroare s-ar fi produs cu o frecvență egală între toate grupele de vârstă și sex, limitând efectul asupra comparațiilor. În plus, compararea pantei creșterii tensiunii arteriale cu vârsta minimizează efectul diferențelor sistematice de măsurare între Statele Unite și Kârgâzstan. Având în vedere aceste limitări, această lucrare este concepută ca un prim raport al unei amenințări în creștere și trebuie confirmată prin eșantionare sistematică și evaluări mai standardizate. Cu toate acestea, penetrarea și severitatea hipertensiunii în clinici au fost neașteptate și îngrijorătoare, determinând acest raport.

Asia Centrală dobândește tiparul de mortalitate al națiunilor occidentale. Această „tranziție epidemiologică” apare atunci când mortalitatea datorată bolilor cardiovasculare și a altor boli netransmisibile depășește mortalitatea datorată bolilor infecțioase și tulburărilor materne, perinatale și nutriționale. 9 Studiul Global Burden of Disease a constatat că tranziția mondială a avut loc până în 1990. 4 Această tendință, descrisă pentru prima dată de Omran 10 în 1971, a fost deosebit de dramatică în statele succesorale din Europa de Est a fostei Uniuni Sovietice. Cu toate acestea, datele referitoare la starea de sănătate a Asiei Centrale au fost rare, dar au indicat că era încă la începutul procesului. 4 Studiul nostru sugerează că tranziția este mult mai departe decât se credea anterior, chiar și în Kârgâzstanul rural.

Sursa hipertensiunii în Kârgâzstan nu este cunoscută. Schimbarea stilului de viață care a avut loc în ultimii 150 de ani joacă probabil un rol important. Anterior nomazi, kârgâzii s-au stabilit în sate devenind mai puțin activi și, potențial, mai supraponderali. Sarea este acum disponibilă în magazinele din sat și este folosită în mod liber. Băutura națională, laptele de iapă fermentat, este populară, dar indisponibilă pentru o mare parte a anului. Cu toate acestea, odată cu venirea erei sovietice, se consumă în mod obișnuit surse mai fiabile de alcool, în special în rândul bărbaților. Trebuie efectuate lucrări suplimentare pentru a explora aceste și alte cauze potențiale ale hipertensiunii în Kârgâzstan.

Provocarea pentru Asia Centrală este menținerea unor rate scăzute de mortalitate prin boli infecțioase, prevenind în același timp creșterea prevalenței bolilor cardiovasculare. Această provocare vine în timpul unei tranziții dificile de la dependența sovietică la independență. Ca urmare, multe servicii de îngrijire a sănătății s-au pierdut. Majoritatea cheltuielilor medicale trebuie plătite din buzunar; prin urmare, puțini oameni își pot permite medicamente. De exemplu, numai pacienții cu AVC luau medicamente antihipertensive în Ming Bulak. Diureticele tiazidice sunt medicamente antihipertensive eficiente și costă un ban pe zi. Intervențiile dietetice, așa cum s-a demonstrat în studiul DASH-sodiu, sunt la fel de eficiente și ieftine. 11 Pe termen lung, investițiile în tratamentul hipertensiunii în Kârgâzstan vor salva cu siguranță vieți și pot economisi bani.

Cu toate acestea, obiectivul nostru ar trebui să fie mai ambițios, prevenirea primară a factorilor de risc cardiovascular. Deși 90% din vârstele de 55 până la 65 de ani care trăiesc în Statele Unite suburbane vor dezvolta hipertensiune, 12 hipertensiune nu este inevitabilă. Populațiile care rămân active fizic și mențin un aport ridicat de potasiu și un aport scăzut de sodiu nu experimentează o creștere a tensiunii arteriale odată cu înaintarea în vârstă. 13, 14 Intervențiile dietetice axate pe minimizarea sării și maximizarea fructelor și legumelor pot servi la scăderea ritmului de creștere a tensiunii arteriale odată cu înaintarea în vârstă și la prevenirea apariției altor factori de risc cardiovascular, precum și.

Pe scurt, am găsit dovezi pentru o epidemie de hipertensiune în ruralul Kârgâzstanului, Asia Centrală. Epidemia poate anunța o viitoare epidemie de boli cardiovasculare. Ar trebui depuse eforturi pentru a descoperi cauzele hipertensiunii în Asia Centrală și pentru a pune în aplicare măsuri de sănătate publică menite să trateze și să prevină factorii de risc cardiovascular.

Referințe

Națiunile Unite. În Afganistan, o populație în criză [comunicat de presă] http://www.un.org/News/Press/docs/2001/afg145.doc.htm.

Fondul Națiunilor Unite pentru Copii. Starea copiilor lumii. Oxford University Press, New York, NY, 2001.

Banca Mondiala. Baza de date a indicatorilor de dezvoltare mondială. Grupul Băncii Mondiale 2001.

Murray CJL, Lopez AD. Mortalitatea în funcție de cauză pentru opt regiuni ale lumii: Studiul Global Burden of Disease. Lancet 1997; 349: 1269–1276.

Strasser T. Hipertensiune: experiența est-europeană. Sunt J Hypertens 1998; 11: 756-758.

Comitetul Național de Statistică. Primul recensământ național al populației din Republica Krygyz din 1999. Orașul Bishkek, Republica Kârgâză, 1999.

Organizatia Mondiala a Sanatatii. Populația standard mondială a OMS. 2000.

Burt VL și colab. Prevalența hipertensiunii arteriale la populația adultă din SUA Rezultate din al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției 1988-1991. Hipertensiune 1995; 25: 305-313.

Labarthe D . Epidemiologia și prevenirea bolilor cardiovasculare: o provocare globală. Aspen: Gaithersburg, MD, 1998.

Omron AR. Tranziția epidemiolgoică în Statele Unite: factorul de sănătate în schimbarea populației. Popul Bull 1977; 32: 1–42.

Sacks FM și colab. Efectele asupra tensiunii arteriale ale sodiei dietetice reduse și abordările dietetice pentru a opri dieta hipertensiunii (DASH). N Eng J Med 2001; 344: 3-10.

Vasan RS și colab. Riscul rezidual pe viață pentru apariția hipertensiunii arteriale la femeile și bărbații de vârstă mijlocie: Studiul Framingham Heart. JAMA 2002; 287: 1003-1010.

Elliott P și colab. Studiul INTERSALT: rezultate principale, concluzii și câteva implicații. Clin Exp Hypertens [A] 1989; 11: 1025–1034.

El J. și colab. Migrația, modelul tensiunii arteriale și hipertensiunea arterială: studiul Yi Migrant. Sunt J Epidemiol 1991; 134: 1085-1101.

Mulțumiri

Dr. Young a fost susținut de NIH NCRR K23 RR16056 și Dr. Klag de NIH-NIDDK K-24 DK02856.

Informatia autorului

Afilieri

Departamentul de Medicină, Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins, Baltimore, MD, SUA

J H Young & M J Klag

Departamentul de epidemiologie, Școala de sănătate publică Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore, MD, SUA

J H Young & M J Klag

Departamentul de asistență medicală, Școala de asistență medicală a Universității Johns Hopkins, Baltimore, MD, SUA

Ala Too Ashari, Bishkek și Naryn, Kârgâzstan

Departamentul de Politici și Management al Sănătății, Școala de Sănătate Publică Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore, MD, SUA

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Informatii suplimentare

Conflictele de interese: nici unul.

Drepturi și permisiuni

Despre acest articol

Citați acest articol

Young, J., Parler, P., Bristol, B. și colab. Următoarea epidemie: hipertensiune în Kârgâzstanul rural, Asia Centrală. J Hum Hypertens 19, 145-148 (2005). https://doi.org/10.1038/sj.jhh.1001791

Primit: 13 februarie 2004

Revizuit: 24 mai 2004

Acceptat: 15 iulie 2004

Publicat: 21 octombrie 2004

Data emiterii: 01 februarie 2005

Cuvinte cheie

Lecturi suplimentare

Hipertensivi mascați: o populație de rigiditate arterială deghizată

  • Christina Antza
  • , Ioannis Doundoulakis
  • , Stella Stabouli
  • , Konstantinos Tziomalos
  • & Vasilios Kotsis

Jurnalul de hipertensiune clinică (2019)

Nașterea Domnului, limba vorbită acasă, durata în Statele Unite și rasă/etnie: asociații cu hipertensiune auto-raportată

  • Stella Yi
  • , Tali Elfassy
  • , Leena Gupta
  • , Christa Myers
  • & Bonnie Kerker

Jurnalul American de Hipertensiune (2014)

CARACTERISTICI ETNICE A PREVALENȚEI HIPERTENSIUNII ARTERIALE ÎN ORASUL MIC ȘI REZIDENȚII DE LA TARA DIN REPUBLICA KIRGIZ: REZULTATELE STUDIULUI INTERNAȚIONAL INTEREPID

  • AG Polupanov
  • , A. V. Kontsevaya
  • , AN Khalmatov
  • , A. T. Altymysheva
  • , E. I. Suvorov
  • , TA Romanova
  • , M. B. Khudyakov
  • , S. A. Shalnova
  • & A. S. Dzhumagulova

Terapie și prevenire cardiovasculară (2013)

Prevalența factorilor de risc supraponderali și cardiovasculari la copiii din mediul rural și urban din Asia Centrală: sondajul Kazahstan de examinare a sănătății și nutriției

  • Fiorenzo Facchini
  • , Giovanni Fiori
  • , Giorgio Bedogni
  • , Livia Galletti
  • , Maria Giovanna Belcastro
  • , Orazak Ismagulov
  • , Ainagul Ismagulova
  • , Turegeldy Sharmanov
  • , Igor Tsoy
  • , Sara Rizzoli
  • & Matteo Goldoni

Revista Americană de Biologie Umană (2007)