Termeni asociați:

  • Urticaria
  • Angioedem
  • Urticaria rece
  • Antagonist al histaminei
  • Urticaria de presiune
  • Leziune
  • Urticaria cronică
  • Dermografism
  • Urticaria colinergică

Descărcați în format PDF

subiecte

Despre această pagină

Urticarie și angioedem fără furaje

Marcus Maurer,. Bruce L Zuraw, în Alergie (ediția a patra), 2012

Urticarie fizică

Urticaria fizică este un grup eterogen de afecțiuni inductibile în care simptomele sunt induse de declanșatori fizici exogeni care acționează asupra pielii, cum ar fi stimuli mecanici (dermografism simptomatic/urticarie factitia, urticarie cu presiune întârziată, urticarie vibratorie/angioedem), frig și căldură (urticarie de contact la rece), urticarie de contact termic) și radiații electromagnetice (urticarie solară).

Dermografismul simptomatic (sin. Urticaria factitia, urticaria dermografică) este cel mai frecvent subtip de urticarie fizică. Se caracterizează prin apariția rapidă a pruritului, după zgârierea moderată, mângâierea sau frecarea pielii (Fig. 12.2). Testarea provocării trebuie efectuată mângâind ușor pielea spatelui superior sau a antebrațului volar ușor cu un obiect neted neted (de exemplu, tipul unui stilou închis sau a unei spatule din lemn) sau un dermografometru calibrat, acolo unde este disponibil. Răspunsul testului trebuie citit la 10 minute după testare și este considerat pozitiv la pacienții care prezintă un răspuns wheal și raportează prurit la locul provocării.

Presiunea urticariei întârziată este definită de răspunsurile la umflarea pielii după o presiune perpendiculară susținută (Fig. 12.3). Răspunsurile apar de obicei la 6-8 ore (între 30 de minute și 12 ore) după expunere și pot dura până la 3 zile. Reacția nu este de obicei mâncărime, dar poate fi asociată cu o senzație de arsură/durere. Testarea urticariei de presiune întârziată se poate face prin suspendarea greutăților peste umăr (7 kg pe o curea de umăr de 3 cm) sau prin aplicarea de tije ponderate susținute într-un cadru pe spatele pacientului, coapsele sau antebrațul și folosind un dermografometru. Răspunsurile testului trebuie evaluate după 6 ore și sunt considerate pozitive dacă locul provocării prezintă o umflare palpabilă de culoare roșu intens.

Urticaria vibratorie, un subtip rar de urticarie fizică, este definită de apariția rapidă a mâncărimii și umflăturii în câteva minute la locurile pielii expuse la vibrații. În scopuri diagnostice, antebrațul pacientului este plasat pe un mixer de laborator și răspunsul este evaluat pentru umflare la 10 minute după testare.

Urticaria de contact la rece (sin. Urticaria la rece dobândită) se caracterizează prin apariția rapidă a sângerării sau angioedemului după răcirea prin contact a pielii. Această reacție va fi în majoritatea cazurilor mâncărime și/sau asociată cu o senzație de arsură. Provocarea la rece se face pe antebrațul Volar folosind testul tradițional al cubului de gheață sau prin testarea cu pachete reci, băi cu apă rece sau TempTest®. Dacă se folosește un cub de gheață pentru testare, acesta ar trebui să se topească și să fie conținut într-o pungă de plastic transparentă pentru a evita deteriorarea pielii prin frig. Utilizarea pachetelor reci și imersiunea localizată în apă rece necesită o îngrijire specială, deoarece aceste metode prezintă riscul de a induce reacții sistemice. O reacție cutanată palpabilă și clar vizibilă de tip wheal și flare la 10 minute după încheierea testului de provocare indică un răspuns pozitiv.

Urticaria prin contact cu căldura este o afecțiune rară definită de apariția rapidă a răspunsurilor de furaj, care în cele mai multe cazuri sunt mâncărime și/sau asociate cu o senzație de arsură, după încălzirea prin contact a pielii în câteva minute de la expunere. Testele de provocare se fac folosind cilindri metalici/de sticlă umpluți cu apă fierbinte, expunere localizată la apă caldă sau TempTest®, de obicei la temperaturi de până la 45 ° C. Testul trebuie considerat pozitiv dacă locul testului prezintă o reacție cutanată de tip wheal și flare palpabilă și clar vizibilă la 10 minute după provocare.

Urticaria solară este definită de apariția unui răspuns de furie, care în majoritatea cazurilor este mâncărime și/sau asociată cu o senzație de arsură, în câteva minute de la expunerea la lumina soarelui. Testarea provocării trebuie făcută separat pe fese în gama UV-A, UV-B și a luminii vizibile. Provocarea pozitivă duce la un răspuns rapid palpabil și clar vizibil al pielii de tip wheal și flare la locul expunerii în decurs de 10 minute.

Urticarie, angioedem și anafilaxie

Elena Borzova, Clive E.H. Grattan, în Imunologie clinică (ediția a patra), 2013

Dermografism simpatic

Dermografismul este cea mai frecventă urticarie fizică, afectând în principal tinerii. Furturile tipice roșii, mâncărime, liniare sunt evocate în câteva minute de la mângâiere, frecare, frecare sau zgâriere a pielii (Fig. 40.6). Supraîncălzirea, stresul și anxietatea agravează de obicei simptomele. Dermografismul tranzitor poate apărea după unele infecții bacteriene și fungice, în scabie, parazitoză și după tratamentul cu penicilină. Diagnosticul de dermografism este confirmat prin mângâierea pielii cu un obiect ferm contondent, de obicei pe partea superioară a spatelui. Antihistaminicele sunt pilonul principal al terapiei. Radiațiile ultraviolete B pot fi eficiente pentru pacienții care nu răspund la antihistaminice.

Erupții urticariale și indurate

James E. Fitzpatrick MD,. W. Lamar Kyle MD, în Dermatologie de îngrijire urgentă: diagnostic bazat pe simptome, 2018

Urticarie fizice

Cod ICD10 (dependent de subtip; vezi mai jos)

ETIOLOGIA EXTERNĂ

Urticariile fizice

Urticarie acvagenică: L50.8

Urticaria colinergică: L50.5

Urticarie rece: L50.2

Urticarie sub presiune: L50.8

Urticarie solară: L50.8

Vibratoare urticarie: L50.6

Patogenie

În urticariile fizice (a se vedea caseta), răspunsul la scântei și erupții este un rezultat al stimulilor fizici cutanati (de exemplu, presiune, căldură, frig). Urticaria fizică reprezintă aproximativ 15% până la 20% din toate cazurile. Dermatografismul și urticaria colinergică sunt cele mai frecvente urticarie fizică.

Caracteristici clinice

Caracteristicile clinice depind de tipul de urticarie fizică: -

Urticaria acvagenică este o variantă rară limitată la locurile de expunere la apă.

Urticaria colinergică este relativ frecventă și este cauzată de căldură și transpirație. Rezultă papule mici (de la 1 la 4 mm) pe trunchi și pe extremitățile proximale (Fig. 5.4). Pacienții raportează adesea că afecțiunea este precipitată de dușuri calde, exerciții fizice și stres emoțional.

Urticaria rece este o variantă neobișnuită cauzată de expunerea la frig (Fig. 5.5). În unele cazuri, se poate asocia angioedem. În circumstanțe extreme, poate apărea anafilaxie. Condiția este prezentă la 1 din 2000 de adulți.

Dermatografismul (Fig. 5.6) se caracterizează prin dungi indurate liniare roșii cu mângâieri ale pielii.

Urticaria solară apare pe pielea fotoexpusă. De obicei, apare în câteva minute până la o oră de expunere la soare, care diferă de alte condiții fotosensibile, cum ar fi erupția luminii polimorfe, care este mai întârziată (Fig. 5.7).

Diagnostic

Diagnosticul de urticarie colinergică, cea mai frecventă formă de urticarie fizică, necesită o corelație clinică cu privire la factorii precipitanți cu dimensiunea redusă a leziunilor. În plus față de prurit, urticaria colinergică produce de obicei o senzație de usturime subtilă.

Urticaria rece a fost diagnosticată prin testul cubului de gheață, în care un cub de gheață a fost aplicat pe piele timp de 2 până la 5 minute, cu reexaminare la intervale de 10 minute (Fig. 5.5). Sensibilitatea testului este de aproximativ 85%, dar specificitatea este de aproape 100%.

Dermatografismul este ușor de diagnosticat prin furaje produse prin mângâierea fermă a pielii cu un obiect, cum ar fi capătul contondent al unui stilou (vezi Fig. 5.6).

Tratament

Urticaria rece este tratată cu evitarea expunerii. Amintiți-vă că angioedemul și anafilaxia pot apărea și pot fi chiar fatale.

Urticaria colinergică este tratată cu evitarea activităților care provoacă supraîncălzire nejustificată.

Toate formele de urticarie fizică pot fi tratate cu antihistaminice, după cum sa discutat pentru urticaria simplă.

Urticarie, angioedem și anafilaxie

Clive E.H. Grattan, Elena Borzova, în Imunologie clinică (ediția a cincea), 2019

Urticaria mecanică

Dermografism simptomatic

Dermografismul este cea mai frecventă urticarie fizică, afectând în principal tinerii. Furturile tipice roșii, mâncărime, liniare sunt evocate în câteva minute de mângâiere, frecare, frecare sau zgârieturi ale pielii (Fig. 42.6). Supraîncălzirea, stresul și anxietatea agravează de obicei simptomele. Diagnosticul dermografismului este confirmat prin mângâierea pielii cu un obiect ferm sau cu un instrument calibrat, cum ar fi un dermografometru (HTZ, Croydon, Marea Britanie) sau FricTest (Moxie, Berlin, Germania), de obicei pe partea superioară a spatelui.

Urticaria de presiune întârziată

DPU izolat apare la doar 2% din toți pacienții cu urticarie, dar DPU coexistă cu CSU la până la 40% dintre pacienți. DPU este cea mai debilitantă dintre urticaria fizică și este declanșată de o presiune locală susținută (de exemplu, purtând pantofi strânși, purtând saci grei, plimbări lungi, așezat sau sprijinit de obiecte ferme, urcând scări, alergând, conducând sau bătând din palme). Umflături profunde și dureroase, care seamănă clinic cu angioedemul, se dezvoltă la 30 de minute până la 12 ore după presiune și pot fi asociate cu simptome asemănătoare gripei, febră, artralgie și oboseală. Cele mai frecvent afectate zone sunt mâinile, tălpile, fesele, umerii și zonele de sub curele și curele. Leziunile DPU durează 12-48 de ore și sunt de obicei mai degrabă dureroase decât mâncărime, în special pe mâini și picioare. Investigația de laborator a relevat leucocitoza tranzitorie și o rată crescută de sedimentare a eritrocitelor (VSH). Suspendarea unei greutăți grele suspendate pe o bandă îngustă peste antebraț sau coapsă timp de 15 minute poate fi folosită ca test de provocare, dar rezultate mai fiabile pot fi obținute cu un dermografometru aplicat la 100 g/mm 2 timp de 70 de secunde. Reacția trebuie evaluată după 2-6 ore. DPU este dificil de tratat, deoarece răspunde slab la antihistaminice.

Vibratoare Angioedem

Angioedemul vibratorilor este rar. Au fost descrise cazuri familiale. Umflarea locală se dezvoltă la câteva minute până la 6 ore după utilizarea utilajelor vibratoare, tunderea gazonului, aplaudarea și joggingul, de exemplu. Pot apărea simptome sistemice (cefalee, strângere toracică, flare difuză). Așezarea cotului sau a mâinii pe un vortex de laborator timp de 5-15 minute este un test de provocare util. Evitarea declanșatorului este singura strategie de tratament utilă.

Urticaria

Urticarie colinergică (reflex de căldură)

Urticaria reflexă de căldură este a doua cea mai frecventă urticarie fizică. Aceste leziuni implică stimularea glandelor sudoripare de către fibrele aferente colinergice. Leziunile sunt fărâmături identificate înconjurat de eritem reflex. Furturile apar la sau între foliculi, preferențial pe trunchiul superior și pe brațe.

Trei tipuri de bază de stimuli: supraîncălzire pasivă, exercițiu fizic și stres emoțional.

Activități provocatoare: exerciții fizice, baie caldă sau saună, consumul de condimente fierbinți, consumul de alcool.

Leziuni: apar în 2 până la 10 minute și durează 30 până la 50 de minute.

Simptome sistemice: sugerează eliberarea generalizată a mastocitelor dincolo de piele - cefalee, edem periorbital, lacrimare și arsură a ochilor, greață și vărsături, crampe abdominale, diaree, amețeli, hipotensiune arterială și atacuri astmatice.

Eritem specializat

Terapie

Orice medicament suspectat, inclusiv aspirina, trebuie întrerupt. Evitarea poate fi utilă pentru unele dintre urticaria fizică, cum ar fi urticaria solară și rece. Terapia simptomatică se realizează de obicei cu antihistaminice H1 administrate în mod regulat, mai degrabă decât intermitent, după cum este necesar. Luarea unui antihistaminic după izbucnirea stupilor, ca în programul necesar, este similar cu închiderea ușii hambarului după ce caii au scăpat. Hidroxizina (Atarax) este adesea utilizată în doze de 10 până la 25 mg de patru ori pe zi timp de 1 până la 2 săptămâni în urticaria acută. Pentru bolile cronice, poate fi necesară o terapie pe termen lung (de la luni la ani), cu încercări frecvente de reducere a dozei. Pacienții care sunt deranjați de sedarea de la hidroxizină pot fi tratați cu antihistaminice nonsedante (dar mai scumpe): loratadină (Claritin) sau cetirizină (Zyrtec) 10 mg pe zi sau fexofenadină (Allegra) 180 mg pe zi.

Terapia inițială: antihistaminice.

Antidepresivul triciclic doxepin (Sinequan), în doză de 25 mg o dată sau de două ori pe zi, este, de asemenea, eficient și s-a dovedit că are atât activitate antihistaminică H1, cât și H2. Prednisonul este eficient, dar de obicei nu este necesar și trebuie evitat în terapia pe termen lung. Imunosupresoare, cum ar fi azatioprina sau micofenolatul de mofetil, pot fi necesare pentru tratamentul urticariei cronice necontrolate, care este determinată de un răspuns autoimun.

Terapie pentru urticarie

Iniţială

Întrerupeți medicamentele suspectate a fi responsabile

Evitați aspirina și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Hidroxizină 10-25 mg q.i.d.

Loratadină 10 mg pe zi

Fexofenadină 180 mg pe zi.

Alternativă

Doxepin 25 mg b.i.d.

Agenți utilizați mai puțin frecvent: ●

Prednison 0,5 mg/kg pe zi

Terapie anti-imunoglobulină E

Jeffrey R. Stokes, Thomas B. Casale, în Middleton's Allergy (ediția a opta), 2014

Urticaria

Mai multe rapoarte de cazuri și serii mici au detaliat utilitatea omalizumab în tratarea pacienților cu urticarie cronică, inclusiv a urticariei fizice. Urticaria fizică care a răspuns la terapia anti-IgE într-unul sau două rapoarte de caz de pacienți include urticaria colinergică, solară, indusă de frig, cu presiune întârziată, dermatografică și cu căldură localizată. 65

Probleme dermatologice

Urticaria fizică

Acest lucru poate fi cauzat de presiune, transpirație, căldură, frig, lumina soarelui sau apă. În majoritatea cazurilor, tipul de urticarie fizică poate fi elucidat de istorie, cu presiune urticariană (Figura 68.50), care apare sub îmbrăcăminte strânsă și urticarie colinergică care apare în momente de emoție și transpirație. Pacienții cu urticarie rece se pot plânge de leziuni imediat ce ies din baie fierbinte. Urticaria rece poate fi testată prin plasarea unui cub de gheață pe piele timp de 10 minute și apoi prin observarea unei bătăi care apare 5-10 minute mai târziu. În urticaria acvagenică, foliile apar ca răspuns la contactul cu apa. Urticaria solară este foarte rară și apare ca răspuns la lumina soarelui.

Modelul de reacție vasculopatică

David Weedon AO MD FRCPA FCAP (HON), în Weedon's Skin Pathology (Ediția a treia), 2010

Urticaria colinergică

Urticaria colinergică este produsă de exerciții, căldură și emoție, cu supraîncălzirea generală a corpului ca cale comună finală. 309.403–406 În consecință, este uneori inclusă cu urticaria fizică, cu care poate coexista. 407.408 Adulții tineri sunt afectați în principal, dar starea este de obicei ușoară, nu necesită asistență medicală. 409.410 Urticaria adrenergică este o afecțiune asociată care este cauzată și de stres. Se distinge de urticaria colinergică, deoarece fiecare papulă din urticaria adrenergică este înconjurată de un halou alb izbitor de piele vascostricționată albită. 411

Am văzut mai multe cazuri de urticarie colinergică la practicienii medicali și altele, în urma unui joc de golf. Alergătorii de maraton pot prezenta, de asemenea, o urticarie colinergică. 412 Ambele grupuri, precum și pacienții care participă la exerciții fizice, pot prezenta vasculită în loc de urticarie. Angioedemul și anafilaxia sunt alte manifestări ale exercițiului. 413.414

Leziunile urticariei colinergice sunt distincte și constau din veste de 2-3 mm înconjurată de erupții eritematoase mari. 309 Există o predilecție pentru zonele de roșu. Creșterea activității simpatice poate duce la eliberarea de acetilcolină la terminațiile nervoase, determinând degradarea mastocitelor. 415

Publicații recomandate:

  • Journal of Allergy and Clinical Immunology
  • Despre ScienceDirect
  • Acces de la distanță
  • Cărucior de cumpărături
  • Face publicitate
  • Contact și asistență
  • Termeni si conditii
  • Politica de Confidențialitate

Folosim cookie-uri pentru a ne oferi și îmbunătăți serviciile și pentru a adapta conținutul și reclamele. Continuând sunteți de acord cu utilizarea cookie-urilor .