Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

zaharul

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].

O femeie neagră, în vârstă de 36 de ani, mi-a fost adresată de un tânăr obstetrician pentru diabet gestațional. Pacientul este la 12 săptămâni de gestație cu gemeni. În ultimele două săptămâni, ea se confruntă cu polidipsie și poliurie, precum și cu dispnee la efort. A fost diagnosticată cu diabet gestațional cu câteva zile înainte de a mă vedea pe baza unui test oral de toleranță la glucoză de trei ore cu 100 g și a avut niveluri de glucoză în sânge de 106, 208, 190 și 161 mg/dL la momentul inițial, una, două și trei ore . Obstetricianul său este, de asemenea, îngrijorat de pierderea în greutate a pacientului - de la 222 la 220 lb în ultimele patru săptămâni.

Are antecedente medicale de hepatită B, anxietate, depresie, hiperlipidemie, hipertensiune și un accident vascular cerebral ușor. Pacienta a început să-și monitorizeze nivelul glicemiei în urmă cu câteva zile. Interval de post: 99 până la 115 mg/dL; interval aleatoriu 110 până la 170 mg/dL.

Istoricul familiei sale a inclus diabetul la sora ei și hipertensiunea la tatăl, mama și sora ei. Ea a raportat că a renunțat la consumul de tutun în urmă cu aproximativ patru săptămâni, după un istoric de fumat de 12,5 ani pe an.

Pacienta este foarte supărată în timpul vizitei la birou și plânge, deoarece este îngrijorată de faptul că sarcina ei va avea un rezultat similar cu ultimul: a avut un copil mare acum trei ani (greutate peste 9 lb) cu complicații la naștere și ulterior cerebrale paralizie. Pacienta nu fusese niciodată examinată pentru diabet gestațional înainte de această sarcină.

Obstetricianul îi prescrisese NPH 10 U noaptea; cu toate acestea, pacientul este „speriat de ace”. Ea a declarat că are un stil de viață sedentar, dar este mândră că a „eliminat tot zahărul” din băuturile răcoritoare și din dieta ei.

Examenul fizic este remarcabil pentru o femeie anxioasă și lacrimă la 12 săptămâni de gestație. TA este de 128/72 mmHg, pulsul 72 BPM, înălțimea 5 ’4”, greutatea 220 lb, IMC este 37,76 și are urme de edem la gleznă. Examenul nu a fost de altfel remarcabil.

Care este cel mai bun lucru de făcut pentru acest pacient?

  1. Trimite-o acasă cu NPH 10 U la culcare în fiecare zi și pune-o să urmărească cu obstetricianul ei în șase săptămâni.
  2. Porniți pacientul pe o pompă de insulină cu lispro în biroul dumneavoastră.
  3. Prescrieți gliburidă 10 mg/metformină 1.000 mg pe cale orală de două ori pe zi.
  4. Puneți întrebări detaliate despre obiceiurile alimentare și cereți pacientului să se prezinte la un nutriționist cât mai curând posibil.
  5. Prescrieți glargină 15 U zilnic și glulisină la mese.

Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, este profesor asistent în Divizia de endocrinologie de la Școala de Medicină Mount Sinai, NY.