Linkuri ușoare

Referințe la articole

Cuvinte cheie: Chirurgie bariatrică; Anestezie; Complicații; Protocolz

bariatrică

În mitologia greacă, cele douăsprezece munci se referă la o serie de sarcini îndeplinite de Hercule, cel mai mare dintre eroii greci, realizat pe o perioadă de doisprezece ani [1, 2]. Anestezierea pacienților bariatrici se poate simți pe nedrept ca niște penitențe herculene pentru anestezist. În acest scurt editorial, vrem să rezumăm ceea ce am învățat dintr-o experiență anestezică de 12 ani (2004-2015) cu această categorie de pacienți din spitalul nostru de predare, specificată procedurilor de manșon gastric și de bypass gastric endoscopic necomplicate și modul în care simțim că anestezia ar trebui să fie efectuat în acest grup.

Au fost descrise numeroase probleme anestezice perioperatorii legate de pacienții chirurgicali bariatric și includ de ex. 1) diabet dificil de controlat, 2) astm, 3) stil de viață nesănătos și obiceiuri de fumat [3], 4) apnee în somn, 5) probleme cardiace, 6) dificultăți de ventilație a măștii și 7) intubație, 8) probleme ventilatorii, 9) incertitudine cu privire la farmacocinetica exactă și 10) farmacodinamică, 11) riscul de complicații tromboembolice și 12) riscul de obstrucție postoperatorie a căilor respiratorii atunci când se administrează opioide acestui grup de pacienți [4].

În plus față de protocolul de recuperare îmbunătățită după chirurgia bariatrică (ERABS), regimul nostru anestezic standardizat actual în chirurgia bariatrică a fost descris pe larg în altă parte [5]. Pe scurt, se bazează pe câțiva stâlpi. 1) Nu oferim premedicație sedativă. 2) Pacienții sunt instruiți să facă propriul transfer de la pat la masa de operație și înapoi înainte și după anestezie. 3) Pacientul este poziționat pe o pernă specială într-o poziție de laringoscopie ridicată a capului (HELP) așa cum este descris în altă parte [6] pentru a maximiza poziția de adulmecare și pentru a facilita ventilația măștii și, de asemenea, 4) condiții de intubare, care sunt, de asemenea, facilitate prin utilizarea unui laringoscop cu un mâner scurt și un stilet. 5) Toți pacienții sunt ventilați într-un mod controlat de presiune, cu setări PEEP (nivel minim PEEP de 8 cm H2O), asigurând o saturație> 95% la 40% FiO2 și o ventilație mică (volumul mareelor ​​x frecvența ventilatorului) pentru a asigura un final al CO2 mareic 50), apnee de somn documentate cu CPAP, dificil de reglat diabetul și hipertensiune pulmonară documentată) la ICU pentru o supraveghere postoperatorie de 24 de ore. Am constatat, totuși, 12) că admiterea la ICU nu are valoare suplimentară și are ca rezultat doar mobilizarea târzie și, prin urmare, poate crește riscul de tromboembolism [9].

În tabelul 1 am arătat numărul de proceduri gastrice endoscopice [10] necomplicate și de bypass din 2004-august 2015 cu timpul mediu în sala de operație (TOT) pentru ambele proceduri. Ocolirile gastrice endoscopice au fost efectuate numai începând din 2008. Numărul total de proceduri pentru 2015 nu este descris deoarece anul nu a fost finalizat încă în timpul redactării acestui editorial; este descris timpul mediu pentru 2015 până în august. Protocolul nostru de anestezie ERABS a contribuit la o reducere a TOT pentru mânecile gastrice endoscopice de la 162 la 59 de minute din 2004 până în 2015 și pentru operația de bypass gastric endoscopic de la 236 la 77 de minute din 2008 până în 2015 (Tabelul 1) [5]. Acest lucru a fost realizat fără o diferență în cantitatea de complicații legate de anestezie.

Pe scurt, anestezistul nu trebuie să introducă măsuri herculene pentru îngrijirea adecvată a pacientului bariatric. Gestionarea căilor respiratorii și a căilor respiratorii nu este leul nemian acolo unde este pregătit corespunzător; farmacocinetica și dinamica folosind un protocol standard nu sunt la fel de mistice ca păsările stymphaliene, iar îngrijirea și organizarea perioperatorie nu reprezintă un mistre Ermanthian dacă strategia cheie este mobilizarea timpurie a pacientului.

Manșon gastric endoscopic