Articole originale

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Citații
  • Valori
  • Licențierea
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF

ABSTRACT

1. Introducere

În Marea Britanie, se estimează că până în 2025, 25% din toți copiii și adolescenții cu vârsta sub 20 de ani ar putea fi obezi (McPherson, Marsh și Brown, 2007). Condițiile care pot fi atribuite supraponderabilității și obezității sunt asociate cu creșterea costurilor asistenței medicale și s-a raportat că peste 50% dintre adulți prezintă un risc crescut, ridicat sau foarte mare de a dezvolta condiții de sănătate extrem de debilitante legate de greutate (NICE, 2014). Adolescența a fost identificată ca o perioadă critică pentru intervenție: în primul rând, nivelurile de obezitate în adolescență sunt un factor predictiv important al obezității la adulți (Guo & Chumlea, 1999; Guo, Wu, Chumlea și Roche, 2002) și acest lucru implică faptul că obiceiurile alimentare nesănătoase rămân consecventă în timp. În al doilea rând, adolescenții se află într-o perioadă de tranziție de la copilărie la independență, astfel, promovarea obiceiurilor alimentare sănătoase la această vârstă are potențialul de a fi susținută până la maturitate, influențând starea de sănătate pe termen lung. Având în vedere că riscul de mortalitate se acumulează direct pe măsură ce crește durata anilor trăiți cu obezitate (Abdullah și colab., 2011), prevenirea obezității la adolescenți este, prin urmare, de o importanță vitală pentru a preveni această „urmărire” a obezității la maturitate.

utilizarea

Un set complex de factori interacționează pentru a contribui la creșterea în greutate la copii și adolescenți. Acționarea pentru a limita consumul de produse cu conținut ridicat de energie și pentru a crește consumul de alimente cu conținut scăzut de grăsimi și bogate în fibre este unul dintre acești factori care poate fi modificat și care poate contribui la menținerea unei greutăți sănătoase. Profilurile consumului de alimente derivate din anchetele naționale demonstrează în mod clar că copiii și adolescenții se încadrează sub recomandările recomandate și, prin urmare, sunt expuși riscului de a nu atinge starea de sănătate optimă. Studiul Național al Dietei și Nutriției din Marea Britanie (NDNS), de exemplu, a raportat că copiii și adolescenții cu vârsta cuprinsă între 11 și 18 ani au consumat doar 2,7-3,0 porții de fructe și legume pe zi; și această grupă de vârstă a consumat, de asemenea, cele mai mari cantități zilnice de „zahăr dulce” și „ciocolată dulce” din toate grupele de vârstă (Public Health England, 2014). Astfel de date ilustrează țintele comportamentale cheie care sunt direct legate de riscul de a dezvolta obezitate (adică gustări nesănătoase și aportul de fructe și legume) și ar trebui să fie punctul central al intervențiilor de alimentație sănătoasă în această grupă de vârstă.

Utilizarea intențiilor de implementare ca strategie de schimbare a comportamentului în sănătate a fost ipotezată a fi deosebit de eficientă pentru adolescenți datorită reducerii benefice a cererii cognitive necesare, prin care resursele cognitive (și, prin urmare, capacitatea de autoreglare) ale adolescenților sunt compromise din cauza schimbărilor continue în creierul (Blakemore & Choudhury, 2009). Există, de asemenea, dovezi ale succesului acestei abordări cu adolescenții din alte domenii comportamentale (Fumatul: Conner & Higgins, 2010; și Utilizarea contraceptivă: Martin, Sheeran, Slade, Wright și Dibble, 2009, 2011). Mai mult, formarea intenției de implementare a fost evidențiată ca un element lipsă în intervențiile de prevenire a obezității (British Psychological Society, 2010), iar utilitatea acestei tehnici pentru prevenirea obezității la adolescenți justifică o investigație suplimentară.

2. Metoda

2.1. Participanți și procedură

Participanții au fost 107 studenți (65,4% bărbați), cu vârste cuprinse între 16 și 18 aniM = 16,70, SD = 0,64) recrutat dintr-o școală de zi independentă din Sheffield, Marea Britanie. Participanții la cursurile de doi ani au fost invitați să ia parte la cercetare ca parte a educației lor de studii generale. O analiză a puterii a arătat că pentru trei condiții și două obiective de stil de viață, o dimensiune totală a eșantionului de 90 de participanți ar fi suficientă pentru a detecta o dimensiune medie a efectului (d = 0,50, β = 0,80, α = 0,05). Participanții au fost repartizați individual aleatoriu la controlul pasiv (n = 36), control activn = 36) sau intervențien = 35) condiții. Figura 1 prezintă o diagramă CONSORT a alocării participanților la condițiile și fluxul participanților prin studiu. Studiul s-a desfășurat în timpul orelor de școală obișnuite și, după aprobarea de către profesorul șef al studiului, a fost obținut consimțământul scris al participanților pentru a utiliza datele pe care le-au furnizat pe parcursul studiului. Dacă participanții au furnizat date complete la ambele puncte de timp, ar putea alege să participe la o extragere a premiilor pentru a câștiga unul dintre cele trei bonuri de cumpărături de 30 GBP. Cei care nu au acordat consimțământul scris (n = 20) au fost excluse. Acest studiu a fost aprobat de un comitet de etică al cercetării universitare din Marea Britanie.

Publicat online:

Figura 1. Diagrama de flux CONSORT.

Figura 1. Diagrama de flux CONSORT.

Participanții au participat la o sesiune de studiu inițială cu cercetătorii în timpul căreia studiul a fost explicat participanților, a fost colectat consimțământul și s-au luat măsuri de bază. Intervenția (împreună cu sarcinile de control pasiv și activ) pentru toate condițiile a fost livrată într-o singură sesiune la aproximativ două săptămâni după colectarea datelor de bază. În cele din urmă, la urmărirea de 5 luni, participanții au participat la a treia sesiune în cadrul căreia au fost luate măsuri de urmărire.

2.2. Măsuri

Fiecare participant și-a înregistrat sexul și vârsta la momentul inițial. Cu excepția cazului în care se prevede altfel, următoarele măsuri au fost luate la momentul inițial și la urmărirea pe 5 luni:

Obiceiuri și intenții de auto-raportare ale stilului de viață. Un scurt chestionar a măsurat amintirea săptămânală auto-raportată a consumului zilnic de fructe și legume („În ultima săptămână, într-o zi obișnuită, câte porții de fructe și legume ați mâncat?” Scală în 7 puncte: 0-5, mai mult de 5, acest articol a fost însoțit de un tabel cu exemple de dimensiuni de porții) și de consumul de gustări („În ultima săptămână, în câte zile ați mâncat gustări, cum ar fi chipsuri, prăjituri sau biscuiți, băuturi frizante sau ciocolată?” 0– 7). Participanților li s-a cerut să își evalueze la scară de 7 puncte intențiile în raport cu obiectivele stilului de viață (de exemplu „intenționez să mănânc fructe și legume în fiecare zi”).

Cunoștințe nutriționale. Pentru a verifica cunoștințele participanților cu privire la impactul dietei asupra sănătății, cunoștințele nutriționale au fost evaluate la momentul inițial din răspunsurile la 20 de întrebări luate din testele standard (Parmenter și Wardle, 1999), rezultând un scor de cunoștințe unic (interval = 0-65).

Indicele masei corporale (IMC). Pentru a indica profilul de greutate al probei, s-au luat măsuri de înălțime și greutate folosind stadiometru portabil și cântare electronice. Valorile IMC au fost calculate din graficele standardizate IMC pentru vârstă/sex.

Intervenția schimbării comportamentului. Sesiunea de intervenție unică a avut loc în cadrul școlii la două săptămâni după colectarea datelor de bază. Participanții au îndeplinit individual sarcini pe hârtie, în funcție de starea lor; toate sarcinile au fost concepute astfel încât să fie adecvate vârstei și să pară atrăgătoare. După finalizarea sarcinilor, participanții au părăsit sala de câte ori au fost gata. Conform taxonomiei tehnicilor de schimbare a comportamentului (BCT) pentru activitatea fizică și comportamentele de alimentație sănătoasă (CALO-RE; Michie și colab., 2011), condițiile noastre de intervenție și control activ au inclus următoarele tehnici: „Furnizați informații despre consecințele comportament în general ”și„ Stabilirea obiectivelor (comportament) ”. Condiția de intervenție a diferit de condiția de control activ doar prin includerea „planificării acțiunii” (adică formarea intențiilor de implementare).

Condiție de intervenție. Pagina de copertă a broșurii cu sarcini de intervenție a oferit recomandări pentru a duce un stil de viață mai sănătos („Pentru a vă ajuta să conduceți un stil de viață mai sănătos, se recomandă să mâncați o dietă sănătoasă, incluzând o mulțime de fructe și legume și să tăiați alimentele bogate în grăsimi și zahăr ”), informații motivaționale despre motivul pentru care acest lucru a fost important („ Conducerea unui stil de viață sănătos este important, deoarece ajută la evitarea condițiilor de sănătate pe termen lung, mai târziu în viață, care sunt legate de obiceiurile tale acum ”) și a făcut următoarea sugestie participanților:

„DE CE NU PLANIFICAȚI să mâncați sănătos în următoarele 6 luni, consumând mai multe fructe și legume și reducând gustările nesănătoase?”

Broșura a fost împărțită în două secțiuni care reprezintă obiectivele stilului de viață al acestei intervenții: (1) „Planificați să mâncați mai multe fructe și legume în fiecare zi în următoarele 6 luni” și (2) „Planificați să gustați mai sănătos în următoarele 6 luni ”. Participanților li s-au prezentat instrucțiuni în fiecare secțiune, cerându-le să facă o serie de planuri în legătură cu obiectivul alimentației sănătoase, de exemplu,

„Majoritatea oamenilor știu că ar trebui să mâncăm mai multe fructe și legume, dar majoritatea dintre noi încă nu mâncăm suficient! Gândiți-vă la câteva fructe și legume care vă plac și care vă sunt ușor disponibile. Alegeți dintre proaspete, congelate, conservate, uscate sau cu suc (și amintiți-vă că cartofii nu contează!) ”

Participanților li s-a cerut apoi să își formeze intenții de implementare în raport cu fiecare obiectiv și li s-au oferit instrucțiuni detaliate pentru realizarea acestui obiectiv. De exemplu, pentru planificarea consumului de fructe și legume în fiecare zi în următoarele șase luni, participanții au primit următoarele instrucțiuni:

„Am dori să planificați exact CUM veți mânca alegerea dvs. de fructe sau legume în fiecare zi. Cercetările au arătat că planificarea este mai eficientă dacă identificați mai întâi o situație și apoi decideți ce veți face în acea situație. Pentru fiecare masă pe care o mănânci în timpul zilei, planifică cât mai detaliat posibil exact unde vei fi, la ce oră și ce vei mânca sau bei pentru a include fructe și legume. S-ar putea, de exemplu, să intenționați să adăugați banane feliate la cereale la micul dejun sau să includeți o legumă în masa de seară. ”

Participanților li s-au oferit apoi bule de vorbire (adaptate dintr-o metodă utilizată de Sheeran, Aubrey și Kellett, 2007) și exemple de cum să le finalizeze, care i-au ghidat prin planificarea consumului de fructe și legume la orele de masă specificate (mic dejun, prânz, și masa de seară) sub forma „DACĂ este (timpul) ... și eu sunt (locul) ... mănânc (masa) ... APOI voi ...”. Participanții au fost rugați apoi să-și repete planurile cu voce tare pentru ei înșiși și să se vizualizeze îndeplinind planurile lor.

Pentru gustări, participanților li s-a cerut să introducă alegerea gustării sănătoase dacă au chef să mănânce o gustare în trei scenarii pre-specificate (preluate din Adriaanse și colab., 2009) construite astfel: IF I am (1) 'watching TV alone at Acasă; (2) discuții cu prietenii la școală; (3) mă simt plictisit și îmi vine să mănânc o gustare, apoi voi mânca

Chestionarele de intervenție au fost verificate pentru a respecta sarcina și toți participanții au făcut planurile specificate.

Stare de control activ. Starea de control activ a fost prezentată cu o broșură care părea a fi identică cu broșura de intervenție, pentru a controla caracteristicile cererii între aceste condiții. Coperta a fost identică cu broșura de intervenție și au fost prezentate aceleași două secțiuni. Participanții citesc aceleași instrucțiuni, cerându-le să facă planuri pentru a atinge obiective de alimentație sănătoasă; totuși, conținutul și prezentarea chestionarului s-au diferit de broșura de intervenție. Participanții au fost rugați să enumere fructele și legumele care le-au plăcut, să completeze o căutare de cuvinte tematice cu fructe și legume, să enumere gustările sănătoase care le-au plăcut și să rezolve anagramele tematice pentru gustarea sănătoasă.

Stare de control pasiv. Participanții la starea de control pasiv au fost instruiți să citească pur și simplu o foaie de informații despre stilul de viață sănătos, preluată dintr-o sursă NHS din Marea Britanie (National Health Service Choices, 2014). Aceasta a fost prezentată ca o singură coală de hârtie și a fost clar diferită de broșurile de intervenție și control activ.

3. Rezultate

3.1. Analiză

Dintre cei 107 participanți recrutați la studiu, 33 (31%) participanți nu au finalizat măsurile la urmărirea de 5 luni. Pentru acești participanți, datele de urmărire lipsă au fost înlocuite cu valorile de bază individuale, presupunând că nu se modifică în timp. „Ultima observație-efectuată” este o metodă strictă pentru tratarea datelor lipsă, deoarece nu avantajează participanții la intervenție. Această metodă ne-a permis să efectuăm analize cu intenție de tratare (ITT) pentru a păstra puterea. Am efectuat analize „completatoare” cu participanții care au furnizat date în ambele momente de timp (N = 74) pentru a confirma constatările ITT. Analiza datelor este prezentată în trei etape. În primul rând, a fost testat succesul randomizării pentru control, control activ și condiții de intervenție. În al doilea rând, părtinirile de uzură au fost testate (adică completatorii vs. ne-completatorii). În al treilea rând, a fost evaluat efectul intervenției asupra măsurilor noastre de rezultat.

3.2. Verificare randomizare

Am comparat participanții la cele trei condiții pe aceleași variabile de bază (vârstă, sex, IMC, cunoștințe, gustări, aport de fructe și legume și intenții). Testul multivariat asupra variabilelor continue nu a fost semnificativ, F(14, 188) = 1.227, p = .259; și nu s-au găsit efecte univariate semnificative. Testele chi-pătrat pe variabile dihotomice nu au indicat nicio diferență între grupuri pentru sex χ 2 (2, n = 103) = 0,483, p = .786; și vârsta χ 2 (6, n = 107) = 10.116, p = .120. Acest lucru indică faptul că randomizarea grupului a avut succes.

3.3. Verificarea reprezentativității

Uzura a fost testată prin compararea completatorilor (n = 74) cu necompletatorin = 33) pe variabilele de bază. O analiză multivariată a varianței a fost efectuată pentru a compara grupurile pe variabile continue (ca mai sus). Testul multivariat nu a fost semnificativ, F(6, 95) = 1.463, p = .199. Unul dintre univariate F raporturile au atins semnificația: intențiile de a crește aportul de fructe și legume: F(1, 105) = 6.196, p = .014. Completatorii au raportat intenții semnificativ mai mari de a-și crește aportul de fructe și legume (M = 5,92, SD = 1,41) decât participanții care finalizează doar măsurile de bază (M = 5,08, SD = 1,90). Testele chi-pătrate pe variabile dihotomice nu au indicat nicio diferență între grupul de bază și grupurile de urmărire pe sexe, χ 2 (1, n = 103) = 0,327, p = .568; și vârsta χ 2 (3, n = 107) = 5.683, p = .128. Un test chi-pătrat la uzura de grup × a arătat, de asemenea, că nu a existat o scădere diferențială semnificativă între condiții: χ 2 (2, n = 107) = 5.564, p = .62. Astfel, eșantionul completatorilor (n = 74) reprezintă în mod adecvat populația din care a fost extrasă.

3.4. Efecte de intervenție

Pentru a testa efectele intervenției, s-au realizat o serie de ANCOVAS de 3 (intervenție vs. control activ vs. control pasiv) × 2 (de bază vs. urmărire), controlând rapoartele de bază ale fiecărei variabile dependente (DV). Tabelul 1 prezintă mijloacele și SD-urile în fiecare condiție pentru DV-urile noastre la momentul inițial și la urmărire.

Publicat online:

Tabelul 1. Mijloace și abateri standard pe grupe pentru F&V și consumul de gustări la momentul inițial și urmărire.

În al treilea rând, pot fi aplicabile aici concluziile din literatura de specialitate cu privire la eficacitatea luării mai multor intenții de implementare a obiceiurilor alimentare nesănătoase la adulți. S-a raportat, de exemplu, că intențiile de implementare sunt eficiente numai în raport cu realizarea unui singur obiectiv (Dalton & Spiller, 2012; Verhoeven, Adriaanse, Ridder, Vet și Fennis, 2013). Am justificat includerea mai multor planuri în intervenția noastră pe baza rațiunii conform căreia planurile de a mânca sănătos necesită formarea unei serii de obiective conexe, iar acest lucru reflectă mai precis eforturile din viața reală, mai degrabă decât o concentrare artificială pe un singur obiectiv . Cu toate acestea, conform concluziilor de mai sus, formarea mai multor planuri if-then ar fi putut atrage atenția participanților noștri asupra dificultății în realizarea obiectivului și, prin urmare, a subminat angajamentul și, la rândul său, succesul obiectivului. Mai exact, formarea mai multor intenții de implementare pentru reducerea gustărilor poate fi fost deosebit de ineficientă în eșantionul nostru, deoarece există deja dovezi că elaborarea unor astfel de planuri este mai puțin eficientă în scăderea alimentației nesănătoase (Adriaanse et al., 2010).

În concluzie, adolescența este o perioadă critică pentru intervenție și credem că această populație este un grup prioritar pentru dezvoltarea unor intervenții eficiente pentru a aborda obiceiurile alimentare nesănătoase care altfel ar putea „urmări” până la maturitate. Numai intențiile de punere în aplicare nu pot fi un mijloc suficient de puternic pentru schimbarea comportamentului și ar trebui combinate cu alte BCT eficiente ca componente ale intervențiilor care abordează atât factorii cognitivi individuali, cât și influențe mai largi asupra comportamentului legat de obezitate la adolescenți.

Note: BL, linia de bază; FU, urmărire; Gustare, consum săptămânal de gustări; F&V, aport zilnic de fructe și legume; SD, deviație standard.