regilor

De ce unele boli provoacă râsul în loc de simpatie? Cunosc un bărbat care spune povestea cum, când avea 24 de ani și participa la o ședință a consiliului de administrație din Los Angeles, a sosit pentru el o telegramă care a fost interceptată de președinte care, citind-o, a izbucnit imediat în râs. „Domnilor”, a spus căpitanul industriei cu păr de oțel la recuperare, „această telegramă ar trebui introdusă în evidență. Este de la medicul din New York al tânărului nostru prieten de aici. Îl informează că, fără îndoială din cauza unei excesul de trai ridicat a făcut și mai remarcabil de vârsta sa fragedă, el a contractat guta. " Restul consiliului de administrație au găsit și aceste lucruri destul de hilar, și toți s-au lovit pe spate și i-au spus lucruri de genul: „Tânărule ticălos”.

Un răspuns mai adecvat ar fi fost o strângere de mână convingătoare și câteva cuvinte amabile. Pentru cel care suferă de gută, boala este orice altceva decât o sursă de umor. De fapt, atacurile de gută sunt atât de dureroase încât sunt descrise ca fiind comparabile doar cu agonia nașterii. Suferinții spun că este ca și cum ai fi înțepenit cu un „milion de ace mici alb-fierbinți”.

Problema este că guta este percepută greșit ca o boală auto-provocată care afectează doar clasele superioare. A fost menționată, poate o atingere inexactă, ca „Boala regilor și regele bolilor”. Caricaturisti englezi precum William Hogarth, George Cruikshank și James Gillray au avut o plăcere deosebită în a descrie cercetașa conservatoare a secolului al XVIII-lea ca fiind universal dezlănțuită, periculoasă și gută. În secolul următor, umoristul american, Ambrose Bierce, a definit guta în a sa Dicționarul diavolului ca: „Numele unui medic pentru reumatismul unui pacient bogat”.

Motivul acestei percepții greșite este că excesul de îngăduință în alimente și vin a fost considerat de mult timp ca fiind principala cauză a gutei. Deși este adevărat că dieta este legată de gută, noțiunea că numai cei bogați obțin gută nu este. Guta, de fapt, lovește mulți oameni din toate mediile sociale și financiare, în prezent peste un milion de oameni, aproape toți bărbați, în S.U.A. Femeile rareori dezvoltă gută și, apoi, numai după menopauză. Boala apare de obicei între 40 și 50 de ani, deși poate apărea atât mai devreme, cât și mai târziu.

Guta este în esență o formă de artrită reumatică caracterizată prin episoade recurente de inflamație articulară. Durerea și umflarea gutei sunt cauzate de cristale de acid uric care se depun în unele articulații, în special degetul mare, dar boala poate afecta și genunchiul, glezna, piciorul, mâna, încheietura mâinii și cotul. Majoritatea bărbaților contractă gută din unul din cele două motive: În primul rând, este o problemă ereditară, cum ar fi chelie, și dacă tatăl tău a avut-o, probabil că și tu (mulțumesc tată!); și în al doilea rând, deoarece au o dietă bogată în purine. În mod normal, acidul uric trece din organism prin rinichi în urină. Un exces de purine determină organismul să producă mai mult acid uric decât pot dizolva rinichii, o afecțiune numită hiperuricemie. (Cu toate acestea, este posibil să aveți hiperuricemie fără a avea gută.) Pe lângă cele două cauze menționate mai sus, hiperuricemia poate apărea și din utilizarea diureticelor, ceea ce poate împiedica capacitatea rinichilor de a elimina acidul uric.

Dr. Theodore R. Fields of the Hospital for Special Surgery din New York și o autoritate de frunte în gută și alte boli reumatice, spune că doar aproximativ 10% din cazurile de gută sunt cauzate de supraproducția de acid uric. Celelalte 90% produc în general niveluri normale, dar excretă prea puțin din urină. Este posibil să aveți niveluri ridicate de acid uric în sânge timp de mulți ani fără să vă dați seama. Guta atacă doar odată ce sarea de sodiu a acidului uric cristalizează în depozite asemănătoare acului în articulații. Deși este posibil să nu contractați niciodată gută, șansele de a face acest lucru cresc odată cu timpul în care nivelul de acid uric rămâne ridicat.

Cuvântul „gută” este derivat din latină gutta, care înseamnă „o picătură” și reflectă credința veche că boala a fost cauzată de un lichid malefic care a căzut în articulațiile slăbite. Problema era că nimeni nu știa cu adevărat ce a cauzat guta. Ani de zile oamenii l-au atribuit la tot felul de lucruri; Sfântul Grigorie cel Mare își privea guta ca pe o formă de mortificare vizitată de Domnul. Sufletele mai puțin înalte pur și simplu și-au folosit ochii și au văzut că majoritatea bolnavilor de gută tindeau să fie consumatori grei și băutori care, așa cum s-a întâmplat adesea, se întâmplau să fie fie preoți, fie membri ai aristocrației.

A te dezamăgi nu înseamnă neapărat că vei avea gută. Este posibil ca o combinație de băut abundent și o dietă săracă să conducă la gută, dar este mult mai probabil să mori de ciroză hepatică sau insuficiență cardiacă cu mult înainte ca degetul mare să înceapă să palpite. În mod ironic, datorită geneticii sau unei diete bogate în purine, unele suflete sărace vor avea gută chiar dacă nu au băut niciodată în viața lor. (Ceea ce seamănă puțin cu o fecioară care suferă de o boală venerică de pe scaunul de toaletă.) Există un aer reconfortant al predestinației protestante de modă veche despre guta: fie o veți obține, fie nu, deși în acest caz cei răi tind să sufere ceva mai mult.

Deși Hipocrate a descris cu exactitate mizeria gutei, istoria clinică modernă a gutei începe cu Thomas Sydenham, un englez ai cărui treizeci și patru de ani de suferință de boală i-au oferit o bogată experiență personală din care să se tragă. El a scris Un tratat despre gută și Dropsy în 1683, care a diferențiat clar guta de alte tulburări articulare. Dar prezența hiperuricemiei la bolnavii de gută nu a fost stabilită decât în ​​1848, de Alfred Baring Garrod, care a definit în mod clar boala ca o formă de artrită. Odată ce această cauză principală a fost izolată, a devenit mai ușor de tratat. Până la sfârșitul secolului al XX-lea, durerea unui atac acut poate fi aproape complet evitată cu medicamente adecvate.

În ciuda tuturor dovezilor medicale contrare, ca să nu mai vorbim de suferința fizică considerabilă implicată într-un atac de gută, boala este încă polisată cu patina aristocrației. Spre deosebire de florile de gin care apar pe nasul băutului la barul local, guta are o anumită rafinament soigné. Aceasta implică o viață măreață petrecută bând cele mai bune vinuri, nu rotgut ieftin. (Drumul spre iad este pavat cu recolte bune.) Regii și sfinții au suferit de la el. La fel și marii artiști. Unii sociologi au legat guta de patologia geniului. Desigur, aceasta este o coincidență. Guta nu este o măsură a creșterii sau a statutului dvs. Au existat o mulțime de aristocrați și genii care nu au avut niciodată gută - dar din nou clasele superioare europene erau atât de consangvinizate încât, dacă nu primeau gută, se contractau aproape orice altceva.

Așadar, dacă într-o seară te trezești în mijlocul nopții cu dureri de tragere agonizante în degetul mare, nu înseamnă neapărat că ești fie un bulevard de cea mai înaltă ordine, fie că ai sânge albastru care curge în vene. Singurul lucru care curge în vene este prea mult acid uric, așa că contactați imediat medicul și vă va ajuta să începeți un program de medicamente care vă va ține guta sub control. Și dacă se întâmplă să alunece în vestiar sau în bar că ai gută și toți prietenii tăi cred că este elegant, lasă-i. Doar pentru că suferiți, nu înseamnă că nu vă puteți distra puțin cu ea.

Barele laterale

Flanelă și răbdare

Pe vremuri, tratamentul gutei nu era mai puțin primitiv decât majoritatea celorlalte forme de medicament. La urma urmei, amintiți-vă că, timp de secole, medicii au crezut cu tărie în beneficiile sănătoase ale lipirii și trepanningului (o operație deosebit de dureroasă, de obicei utilizată în legătură cu durerile de cap proaste, care implica plictisirea unei găuri în craniul pacientului). Nu este surprinzător, rata de supraviețuire a fost deprimant de scăzută și chiar dacă guta a fost rareori o boală fatală, deoarece medicii nu au putut face nimic pentru a o trata, mulți dintre pacienții lor ar fi dorit să fie morți.

Cel mai apropiat de un remediu a fost „flanela și răbdarea”. Articulația afectată, cel mai adesea degetul mare, ar fi sprijinită pe un scaun și înfășurată în flanelă, iar pacientul ar trebui pur și simplu să aștepte durerea până când atacul s-a potolit - ceea ce ar putea dura adesea până la două săptămâni. Durerea ar putea fi atât de mare, iar pielea atât de sensibilă, încât chiar și greutatea unei cearșafuri ar putea trimite suferința în agonii. Se credea că numai vinul port și alte vinuri fortificate ar fi de vină pentru gută, dar berea mică, pumnul și whisky-ul erau considerate terapeutice. Medicii le-au prescris în doze liberale, deși niciodată nu părea să le pară ciudat faptul că pacienții lor s-au înrăutățit.

La începutul acestui secol, un tratament la modă a fost să încadreze piciorul pacientului într-o cizmă de sticlă și să utilizeze căldura generată de vibrații pentru a reduce durerea. Din păcate, cel mai adesea a avut efectul opus: vibrațiile ar disloca acidul uric, care s-a dus imediat la rinichi și a dus frecvent la insuficiență renală și uneori la moarte.

În aceste zile, din fericire, guta nu mai este cunoscută sub numele de Opprobrium Medicorum, Reproach-ul medicilor. Medicii știu acum ce cauzează gută și sunt capabili să proiecteze un sistem de dietă și medicamente pentru a reduce probabilitatea de atacuri de gută. Cu toate acestea, nu există un remediu pentru gută, dar cu medicamente adecvate poate fi controlat. Este important să subliniem că, în timp ce mulți bolnavi de gută au învățat cum să se auto-mediceze, deoarece multe dintre medicamente sunt atât de puternice, nu ar trebui niciodată, mai ales dacă cineva a fost diagnosticat recent cu gută, să încerce să trateze gută, cu excepția cazului în care îngrijirea unui medic.

Medicamente pentru tratarea atacurilor acute

Un alcaloid obținut din semințe și cormi de Colchicum autumnale, crocusul de toamnă. Colchicum a fost folosit în tratamentul diferitelor reclamații medicale de secole (cea mai timpurie mențiune a acestuia este în papirusul Ebers c.1500 î.Hr.). Abia de la începutul secolului al XIX-lea a fost recunoscută drept unul dintre principalele remedii pentru artrita gută acută.

De obicei administrată pe cale orală în câteva doze mici în fiecare zi, Colchicina ameliorează durerea și umflarea atacurilor acute. Funcționează cel mai bine dacă este luat în primele două zile ale unui atac, dar efectele sale secundare includ diaree, greață și crampe abdominale.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Utilizate pentru ameliorarea durerii și umflăturii unui atac acut, AINS încep de obicei să lucreze în decurs de 24 de ore de la administrarea lor. Aceste medicamente sunt la fel de eficiente ca colchicina, dar pot avea mai puține efecte secundare. Acestea includ tulburări de stomac, cefalee, erupții pe piele și uneori ulcere.

Medicamente cu corticosteroizi

Aceste medicamente (cum ar fi prednison) sunt similare cu un hormon care apare în mod natural în corpul uman. Acestea pot fi administrate pe cale orală sau uneori sunt injectate direct în articulația inflamată.

Medicamente utilizate pentru controlul nivelurilor de acid uric

Alopurinol

Alopurinolul (Lopurin, Zurinol, Zyloprim) reduce cantitatea de acid uric din sânge și urină prin încetinirea ritmului la care organismul produce acid uric. Este recomandat persoanelor care au probleme cu rinichii sau pietre la rinichi cauzate de acidul uric. Efectele secundare pot include erupții pe piele și tulburări de stomac.

Probenecidul (Benemid, Parbenem, Probalan) este utilizat în mod obișnuit pentru scăderea nivelului de acid uric din sânge prin creșterea cantității de acid uric trecut în urină. Sunt eficiente în dizolvarea tophi și prevenirea depunerilor de acid uric în articulații. Acestea sunt administrate pe cale orală, iar efectele secundare includ erupții cutanate, greață, stomac deranjat și dureri de cap.

Tratamente alternative

Presopunctura, acupunctura, terapia pe bază de plante, homeopatia și reflexoterapia sunt uneori folosite pentru a trata guta în cazurile de reacții alergice la medicamente sau efecte secundare neplăcute. Așa cum se întâmplă adesea, mulți medici care practică medicina convențională sunt mai puțin entuziasmați de aceste tratamente, dar mulți pacienți au raportat reacții pozitive la acestea.

Așezați inima și mirosul de oaie, sau altfel!

Dacă suferiți de gută, trebuie să aveți grijă să evitați alimentele care conțin purine. Purinele sunt compuși organici care măresc producția de acid uric din organism și, atunci când citiți lista de mai jos, veți fi surprinși să vedeți câte alimente conțin purine care, în cazul persoanelor care nu suferă de gută, nu sunt neapărat atât de rele atunci când sunt luate cu măsură. Lucrul bun pentru cel care suferă de gută este că majoritatea alimentelor care conțin cea mai mare concentrație de purine sunt, de asemenea, cele mai dezgustătoare. Dacă ai fi știut despre aceste lucruri în copilărie, ai fi putut spune „Scuze, mamă, nu pot să-ți mănânc tocană de inimă de oaie. Este încărcată cu purine”.

Pe lângă alimentele enumerate mai jos, amintiți-vă că toate băuturile alcoolice pot duce la gută.

Alimente care conțin cantități foarte mari (150-1000 mg) de corpuri de purină în 100 de grame:

Inima, oaie 174
Extracte din carne 236-356
Miros 168
Hering 172
Midii 154
426
484
Sardine 234
Drojdie 570-990

Alimente care conțin o cantitate mare (75-150 mg) de corpuri purinice în 100 de grame: hamsii, slănină, cod, gâscă, tânăr, eglefin, ficat, rinichi, macrou, picior de oaie, potârnică, fazan, porumbel, somon, scoici, păstrăv, curcan, vițel, carne de vânat.

Alimente care conțin o cantitate moderată (până la 75 mg) de corpuri purinice în 100 de grame: sparanghel, bas, carne de vită, bouillon, creier, pui, crab, rață, anghilă, halibut, șuncă, fasole, linte, fasole lima, liverwurst, homar, ciuperci, cotlet de oaie, fasole bleumarin, stridii, mazăre, placă, porc, iepure, icre, creveți, spanac, limbă, tripă.

Alimente care conțin o cantitate nesemnificativă de purină sau fără purină:

1. Băuturi: carbogazoase, ciocolată, cacao, cafea, sucuri de fructe, Postum, ceai
2. Unt
3. Pâine și făină (rafinate și cereale integrale)
4. Caviar
5. Cereale (rafinate și cereale integrale)
6. Diverse produse din cereale: Arrowroot, Hominy, Macaroni, Noodles, Sago, Spaghetti
7. Brânză de tot felul
8. Ouă
9. Grăsimi de tot felul (dar mănâncă cu măsură)
10. Fructe de tot felul
11. Gelatină
12. Lapte: Zară, Lapte condensat, Lapte malț
13. Nuci de tot felul, Unt de arahide
14. Plăcinte (cu excepția cărnii tocate)
15. Zahar și dulciuri
16. Legume (cu excepția celor menționate mai sus)
17. Supe de legume și smântână
18. Concentrate de vitamine: Ulei de ficat de cod, ulei de halibut

Surse: Hench, P.S.: În Cecil, R.L. și Loeb, R.F. (eds.): Manual de medicină, 9 ed; Bridges, MA: Analize alimentare și băuturi 3 ed. Philadelphia, Lea și Febiger, 1950

Diagnosticarea gutei

Din păcate, pentru majoritatea oamenilor, diagnosticarea gutei înseamnă că nu știi că o ai până nu lovește. Dacă tatăl tău a avut-o, probabil că și tu vei putea și vei putea începe anumite măsuri de precauție, cum ar fi evitarea purinelor, dar asta nu va împiedica un atac de gută. Înseamnă doar că vei ști ce naiba se întâmplă când te trezești în mijlocul nopții și degetul de la picioare simte că a fost scufundat în plumb topit.

Pentru ceilalți, faceți tot ce puteți pentru a evita guta. Este o boală care poate fi prevenită, dar odată ce o primești, este incurabilă. În principal, prin aplicarea bunului simț, la fel cum v-a spus mama dvs., nu numai că vă veți reduce șansele de a obține gută, dar veți duce și o viață mai sănătoasă în general. Aceasta înseamnă să vă urmăriți dieta, să reduceți purinele, să vă moderați consumul de alcool, să evitați stresul și să faceți mișcare regulată. Oamenii care prezintă un risc deosebit sunt cei care mănâncă și beau pur și simplu prea mult. Obezitatea poate fi legată de nivelurile ridicate de acid uric din sânge. Cu toate acestea, dietele drastice sau postul - mai ales dacă utilizați diuretice - vor crește doar șansele de gută.

Dacă credeți că vă aflați într-o categorie de risc ridicat pentru gută, consultați medicul dumneavoastră. El vă va cere să vă descrieți simptomele și poate efectua un test de sânge pentru a măsura cantitatea de acid uric din sânge. Amintiți-vă, faptul că aveți un nivel ridicat de acid uric nu înseamnă neapărat că aveți gută. Dacă medicul dumneavoastră vă spune că aveți gută, acesta vă va prescrie un regim de medicamente care vă va ajuta să preveniți alte atacuri.