Carcinoamele esofagiene sunt împărțite în carcinom cu celule scuamoase și adenocarcinom, fiecare având o epidemiologie distinctă.

carcinomul

Termeni asociați:

  • Neoplasm
  • Disfagie
  • Metastaza
  • Reflux gastroesofagian
  • Cancerul esofagului
  • Carcinom
  • Metastaza creierului
  • Adenocarcinom
  • Carcinom cu celule scuamoase

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Imunohistologia tractului gastro-intestinal

Alyssa M. Krasinskas, Jeffrey D. Goldsmith, în Diagnostic Immunohistochemistry (Ediția a treia), 2011

Carcinoamele esofagiene cu celule fusiforme sau diferențierea mezenchimală

Carcinoamele esofagiene pot prezenta rareori diferențierea celulelor fusiforme sau mezenchimale; cu toate acestea, componenta celulei fusului este adesea asociată cu diferențierea epitelială recunoscută. Nu este surprinzător faptul că această diferențiere mezenchimală arată scăderea expresiei citokeratinei. Clonele de citokeratină OSCAR și CK5/6 produc cea mai puternică și mai difuză imunoreactivitate. CK OSCAR este anticorpul preferat pentru a distinge celulele fusului neoplazic de miofibroblaste reactive; CAM5.2, 35bH11 și AE1/AE3 sunt, de obicei, nereactive. 91-94 Dintre acești trei anticorpi, AE1/AE3 produce cea mai puternică și mai difuză colorare. 95 de celule fus neoplazice se pot colora cu anticorpi actinici; cu toate acestea, desminul este de obicei negativ, oferind distincția imunohistochimică de leiomiosarcom. Poate să apară și diferențierea rabdomiosarcomatoasă a celulelor fus, în care celulele se colorează cu actină pan-musculară, desmin și alți markeri de diferențiere rabdomiooblastică. 91,96

Procese de chemoprevenție

V.C.6 Procese esofagiene/gastrice

Carcinomul esofagian a fost asociat cu expunerea la tutun și alcool în Statele Unite și cu deficiențe de nutrienți și expunerea la compuși N-nitroși în China. Studiile randomizate de chimioprevenție din China, care au testat efectele combinațiilor de agenți precum retinol, riboflavină, zinc și vitamina E, au relevat o reducere a frecvenței micronuclei, dar nu și a incidenței leziunilor premaligne în esofag. Un studiu cooperat cu Statele Unite în Linxian, China, a studiat efectele uneia dintre cele patru combinații de vitamine/minerale timp de 5 ani (retinol și zinc, riboflavină și niacină, vitamina C, molibden și β-caroten, vitamina E și seleniu) . Nu au fost corelate relații semnificative statistic cu intervenția. Cu toate acestea, în analiza secundară, utilizarea seleniului, a β-carotenului și a vitaminei E a fost asociată cu o rată a mortalității mai mică statistic semnificativă în toate cazurile de cancer, predominant cancerul gastric. Nu s-a observat niciun efect în cazul cancerului esofagian. Interpretarea acestor studii este îngreunată de utilizarea suplimentelor de vitamine ușor disponibile în brațul de control, estompând diferențele de potențial față de brațul de tratament. Aceasta reprezintă un defect inerent în studiile care utilizează suplimente de vitamine și intervenție dietetică.

Alte studii includ examinarea efectelor suplimentării cu vitamine/minerale la pacienții cu displazie esofagiană; 3.318 pacienți cu dovezi histologice definite au primit tratament timp de 6 ani și au demonstrat scăderea mortalității, precum și un risc redus de displazie esofagiană sau gastrică. Alte studii în curs de desfășurare sunt compararea displaziei gastrice și tratamentul Helicobacter pylori și gastrita atrofică cronică cu tratamentul cu oltipraz.

Imagistica în Oncologie

Tumori esofagiene primare

Carcinomul esofagian este cel mai frecvent al treilea tip de malignitate a tractului gastro-intestinal. Rezecția chirurgicală după radioterapia preoperatorie și chimioterapia este în prezent cel mai bun tratament curativ pentru pacienții fără metastaze la distanță. Stadiul preoperator precis și evaluarea răspunsului la terapia neoadjuvantă sunt esențiale pentru abordarea terapeutică. Diagnosticul se face în general cu endoscopie. 65.66 Tumora se poate răspândi pe căi de extensie directă, limfatică sau hematogenă. SCC afectează predominant cele două treimi proximale ale esofagului, iar majoritatea adenocarcinoamelor afectează treimea distală și constituie împreună mai mult de 90% din tumori. 65.67 Deoarece mucoasei esofagiene îi lipsește o seroasă, care se poate comporta ca o barieră în calea răspândirii bolii, tumora se răspândește ușor la structurile adiacente din gât și mediastin.

Esofagul are un drenaj limfatic extins și, prin urmare, pot fi implicați ganglionii limfatici mediastinali, perigastrici și celiaci. În plus, răspândirea limfatică poate duce la implanturi discrete de mucoasă. Metastazele hematogene implică cel mai frecvent ficatul, plămânii și oasele. 65 Screeningul inițial include utilizarea a trei modalități: CT, US endoscopic și PET/CT. 65-67 Endoscopic US este cea mai precisă tehnică pentru diferențierea stadiului T și are o precizie generală de 75% până la 95% pentru aceste etape. 65.67 Excluderea bolii T4 este cel mai important rol al CT. Acuratețea stadializării utilizând ultrasunete endoscopice combinate și CT cu contrast îmbunătățit atinge 85% până la 90%. 68 PET/CT este cea mai precisă tehnică pentru evaluarea afectării ganglionilor limfatici (Figura 10-5) și este utilă pentru detectarea metastazelor la distanță. PET/CT este uneori folosit pentru a urma terapia și mai frecvent utilizat pentru a determina recurențele târzii. 68,69

Metastaze cerebrale din cancerul esofagian

Mohammad Reza Keramati,. Mohammad Bashashati, în Metastaze cerebrale din tumori primare, volumul 3, 2016

Prezentări clinice

Intervalul dintre diagnosticul tumorii primare în esofag și descoperirea metastazei cerebrale sau a intervalului fără boli cerebrale variază de la 5,6 la 30 de luni în studiile clinice cu o mediană de 13 luni (Esmaeilzadeh și colab., 2014). O serie de simptome neurologice pot apărea la pacienții cu metastază cerebrală. Cefaleea, deficitul motor, tulburarea mersului, deficitul vorbirii, modificările personalității, greața, defectele vizuale, deficitul senzorial, deficitul nervului cranian și vărsăturile sunt cele mai frecvente simptome. Creșterea presiunii intracraniene ca urmare a metastazelor poate duce la greață și vărsături care ar putea fi atribuite în mod eronat tumorii primare din esofag (Esmaeilzadeh și colab., 2014).

Cancer esofagian

John Bruzzi M.D., F.F.R.R.C.S.I.,. Mary Frances McAleer M.D., Ph.D., în imagistica oncologică: o abordare multidisciplinară, 2012

Extensie locală

Majoritatea carcinoamelor esofagiene sunt de origine epitelială (de exemplu, SCC și AC) și progresează în mod normal, de la implicarea mucoasei, până la ruperea mucoasei musculare cu extindere în submucoasă, la invazia muscularei proprii și implicarea organelor adiacente. . Absența unei seroase înseamnă că, odată ce tumora a invadat prin muscularis propria și adventitia, apare imediat implicarea organelor locale. Odată ce tumora a invadat în submucoasă, se poate răspândi și longitudinal cu câțiva centimetri înainte de a implica propria musculară. Ecografia endoscopică este cea mai precisă modalitate de evaluare a profunzimii invaziei tumorale; cu toate acestea, chiar și prin acest mijloc, este dificil să se identifice cu încredere tumorile limitate la mucoasă sau să se diagnosticheze invazia organelor locale. 27

Metastaze cerebrale din cancerul esofagian în prezența supraexprimării HER-2

Jeremy M. Deutsch,. Taher Abu Hejleh, în Metastaze cerebrale din tumori primare, 2015

Abstract

Carcinomul esofagian local avansat este tratat cu terapie multimodală, utilizând beneficiile chimioterapiei, radioterapiei și esofagectomiei cu intenție curativă. În momentul recăderii postterapice, siturile bolii includ atât recurența locală, cât și boala îndepărtată. În special, metastaza creierului este o formă neobișnuită de recidivă pentru această afecțiune malignă. Receptorul 2 al factorului de creștere epidermică uman (HER-2) este un membru al unei familii de receptori care sunt asociați cu proliferarea, diferențierea, migrația și aderența celulară. Acest receptor este supraexprimat pe suprafața celulară a unui număr de carcinoame și s-a observat că este amplificat într-o proporție de tumori gastroesofagiene. În plus, a fost bine descrisă o asociere între prezența supraexprimării HER-2 și dezvoltarea metastazelor cerebrale în cancerul de sân. Un studiu recent a arătat o asociere potențială între metastazele cerebrale din carcinomul esofagian și supraexprimarea HER-2. Această asociere ar putea avea un impact clinic semnificativ în procedurile de stadializare, selecția inițială a terapiei și alegerile de tratament pentru metastazele sistemului nervos central.

Cancer esofagian

12 Ce este o rezecție „R0” (sau „R zero”) și cum are impact asupra supraviețuirii?

Toate bolile grele sunt îndepărtate și, microscopic, marginile rezecției sunt negative pentru tumoare. Realizarea unei rezecții R0 este obiectivul chirurgului și este cel mai robust predictor al unui rezultat favorabil după intervenția chirurgicală pentru cancerul esofagian. O rezecție R1 reprezintă îndepărtarea tuturor bolilor grave, totuși marginile rezecției sunt microscopice pozitive pentru tumoră. Supraviețuirea generală de 5 ani (orice etapă) la pacienții cu margini microscopice pozitive scade cu un ordin de mărime (de exemplu, cu 30% până la 3%).

Puncte cheie: carcinom esofagian

Cel mai frecvent la pacienții vârstnici cu disfagie (85% din cazuri) și pierderea în greutate (60% din cazuri).

Factorii principali cauzali sunt alcoolul și tutunul (creșterea de zece ori a riscului).

Diagnosticul se face prin endoscopie GI superioară și biopsie.

Cea mai frecventă variantă este adenocarcinomul; al doilea cel mai frecvent este cancerul cu celule scuamoase.

Lucrarea radiografică este necesară pentru stadiul bolii.