• Sindroame coronare acute
  • Managementul anticoagulării
  • Aritmii și EP clinic
  • Chirurgie cardiacă
  • Cardio-Oncologie
  • Bolile congenitale ale inimii și cardiologia pediatrică
  • Hub COVID-19
  • Diabetul și boala cardiometabolică
  • Dislipidemie
  • Cardiologie geriatrică
  • Insuficiență cardiacă și cardiomiopatii

  • Actualizări clinice și descoperiri
  • Pledoarie și politici
  • Perspective și analiză
  • Acoperirea întâlnirii
  • Publicații membre ACC
  • Podcast-uri ACC
  • Vizualizați toate actualizările de cardiologie
  • Calea de întreținere colaborativă (CMP)
  • Seria Educație COVID-19
  • Resurse
  • Ghid educațional
  • Înțelegerea MOC
  • Galerie de imagini și diapozitive
  • Întâlniri
    • Sesiunea științifică anuală și evenimente conexe
    • Întâlniri capitulare
    • Întâlniri live
    • Întâlniri live - internaționale
    • Webinarii - Live
    • Webinarii - OnDemand
  • Pledoarie la ACC
  • Cariere în cardiologie
  • Truse de instrumente clinice
  • Portalul pentru bunăstarea clinicianului
  • Diversitate si includere
  • Căi de decizie a consensului expert
  • Infografie
  • Aplicații mobile și web
  • Programe de calitate

Analiza expertului

fundal

care

Sindromul post-trombotic (PTS) este o complicație târzie frecventă a trombozei venei profunde a extremităților inferioare (TVP). 1 Incidența PTS este de aproximativ 40% la pacienții adulți cu un prim episod simptomatic de TVP în decurs de doi ani. 2 Manifestările PTS includ dureri cronice la nivelul extremităților inferioare, umflături, greutate și/sau oboseală, care pot evolua spre dermatită de stază sau ulcerații la nivelul membrelor la o minoritate de pacienți. 1,2 Pacienții cu STP avansată suferă limitări fizice majore și afectarea calității vieții legate de sănătate (QOL). 3 Simptomele PTS avansate includ durere severă, edem necontrolat, ulcere venoase și claudicație pe distanțe scurte. Ulcerele venoase contribuie la afectări marcate ale QOL, la creșterea costurilor asistenței medicale, la predispoziția la infecții și la necesitatea intervențiilor endovasculare sau chirurgicale. 4.5

Hipertensiunea venoasă, secundară TVP, se crede că reprezintă o parte semnificativă a fiziopatologiei de bază pentru dezvoltarea PTS. Factorii de risc ai TSP includ TVP ipsilaterală recurentă, vârsta mai înaintată, indicele de masă corporală crescut (IMC) și insuficiența venoasă primară preexistentă. În plus, TVP proximale (în special cu implicarea tractului de ieșire venos iliofemoral) prezintă un risc mai mare de STP în comparație cu TVP distală (vițel). 1

Terapii medicale și compresive

Cea mai bună metodă de prevenire a TEP este de a preveni apariția TVP. Prin urmare, se sugerează utilizarea tromboprofilaxiei farmacologice sau mecanice pentru a preveni tromboembolismul venos (TEV) la pacienții cu risc crescut, așa cum este recomandat de ghidurile consensuale bazate pe dovezi. 7-9 În plus, prevenirea TVP ipsilaterală recurentă prin optimizarea terapiei anticoagulante poate reduce dezvoltarea sau progresia PTS.

Mulți pacienți care suferă de PTS au alte afecțiuni comorbide, care probabil contribuie la sau exacerbează simptomele PTS. Pacienții cu insuficiență cardiacă dreaptă, limfedem, hipertensiune pulmonară, obezitate și/sau disfuncție hepatică/renală pot avea toți simptome ale extremităților inferioare separate de PTS. Ca urmare, poate fi utilă recomandarea modificărilor stilului de viață pentru a ajuta la atenuarea unora dintre acești factori, având în vedere riscul relativ scăzut de rău și potențialul de a beneficia. Intervențiile privind stilul de viață care ar putea fi luate în considerare includ creșterea periodică a piciorului, programe de exerciții supravegheate, programe de scădere în greutate și consiliere pentru renunțarea la fumat. Cu toate acestea, aceste intervenții nu au fost studiate în studii randomizate de mari dimensiuni pentru capacitatea lor de a preveni sau reduce PTSD.

În ceea ce privește terapiile compresive, cele mai bune dovezi, derivate dintr-un studiu clinic randomizat, multicentric, dublu-orb, controlat cu placebo, sugerează că ciorapii cu compresie elastică (ECS) nu previn PTS. 10 Prin urmare, recomandările pentru ECS nu trebuie făcute dogmatic, dar poate fi rezonabilă o încercare a ECS pentru tratarea umflăturii extremităților inferioare, care este deosebit de deranjantă. Pentru a încuraja conformitatea, vă sugerăm să începeți cu ECS de 20-30 mmHg, și să creșteți la presiune mai mare dacă este necesar pentru a controla simptomele persistente. ECS ar trebui purtat în general în timpul zilei. 11

Tromboliza dirijată prin cateter de perfuzie

Studiile preliminare sugerează că terapiile endovasculare direcționate prin cateter pot elimina rapid trombul și pot rezolva obstrucția venoasă. Tromboliza direcționată prin cateter (CDT), în care un activator plasminogen al țesutului recombinant este perfuzat în tromb prin intermediul unui cateter cu mai multe găuri laterale, a fost studiată în studiul CaVenT (Tromboliza venoasă direcționată prin cateter în tromboza venoasă acută Iliofemorală), un studiu multicentric deschis Eticheta RCT care a inclus 189 de pacienți. Acest studiu a demonstrat o reducere de 26% (55,6% față de 41,1%; p = 0,047) a riscului de a dezvolta TSP pe parcursul a doi ani de urmărire la pacienții cu TVP iliacă și/sau femurală superioară care au fost supuși CDT în plus față de anticoagulare și compresie, comparativ cu anticoagularea și compresia singură. Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență în calitatea vieții specifice bolii venoase pe termen lung sau generală legată de sănătate. 12

Tromboliza dirijată cu cateter farmacomecanic

Tromboliza dirijată prin cateter farmacomecanic (PCDT) se referă la utilizarea CDT împreună cu un dispozitiv utilizat pentru aspirarea/macerarea trombului, permițând un tratament mai rapid. Studiul ATTRACT (Tromboza Venoasă Acută: Îndepărtarea Trombului cu Tromboliză Adjunctivă Direcționată cu Cateter) a fost dezvoltat pentru a determina dacă PCDT previne PTS după TVP extremă inferioară proximală acută. Studiul a comparat utilizarea de primă linie a PCDT împreună cu terapia standard versus terapia standard singură la 691 de pacienți. 13 În acest studiu, PCDT 1) nu a avut niciun efect asupra dezvoltării PTS peste doi ani; 2) a redus severitatea PTS peste doi ani; 3) scăderea gradului de durere și umflare a picioarelor în prima lună după tratament; și 4) sângerări majore crescute în decurs de 10 zile de tratament (diferență absolută de risc 1,4%). 14 Anchetatorii studiului au ajuns la concluzia că PCDT nu trebuie utilizat în mod curent ca terapie TV de primă linie. Cu toate acestea, utilizarea selectivă pentru reducerea severității PTS poate fi justificată la pacienții cu simptome mari 15

Concluzie

PTS este o complicație frecventă, tardivă a TVP, care provoacă morbiditate semnificativă și afectează QOL. Cele mai bune metode de prevenire a TEP sunt prevenirea primară a TVP și asigurarea unei terapii anticoagulante optime după TVP. ECS poate îmbunătăți simptomele în rândul celor cu edem, dar este puțin probabil să prevină PTSD. Intervențiile trombolitice endovasculare nu trebuie utilizate în mod obișnuit ca terapie de primă linie pentru TVP proximală acută la membrele care nu sunt amenințate, ci trebuie rezervate pacienților cu risc scăzut scăzut de sângerare care nu răspund bine la anticoagularea inițială. Sunt necesare studii viitoare pentru a defini mai bine care sunt pacienții cu TVP care vor beneficia cel mai probabil de tromboliza endovasculară, precum și pentru a identifica noi mecanisme de prevenire a TEP.

Tabelul 1: Opțiuni de tratament pentru PTS

Mod de viata

Compresiv

Medical

Chirurgical

Referințe

Cuvinte cheie: Ciorapi, compresie, Activator de plasminogen pentru țesuturi, Indicele de masa corporala, Calitatea vieții, Factori de risc, Ulcer varicos, Tromboembolism venos, Programe de reducere a greutății, Renuntarea la fumat, Sindromul postflebitic, Sindromul posttrombotic, Tromboza venoasă, Agenți fibrinolitici, Extremitatea de jos, Anticoagulante, Edem, Limfedem, Insuficienta cardiaca, Mod de viata, Hipertensiune arterială, pulmonară, Prevenirea primară, Terapie cu exerciții fizice, Hipertensiune, Dermatită