Samira Sharma

1 Departamentul de chirurgie plastică, Institutul postuniversitar de educație și cercetare medicală, sectorul 12, Chandigarh, India

Ramesh K. Sharma

1 Departamentul de chirurgie plastică, Institutul postuniversitar de educație și cercetare medicală, sectorul 12, Chandigarh, India

Atul Parashar

1 Departamentul de chirurgie plastică, Institutul postuniversitar de educație și cercetare medicală, sectorul 12, Chandigarh, India

Abstract

Fundal:

Importanța unui sprijin nutrițional adecvat la pacienții arși nu poate fi accentuată. Pentru respectarea adecvată pe termen lung a pacienților, dieta ar trebui formulată în conformitate cu obiceiurile lor alimentare, credințele religioase și gusturile lor înainte de arsură.

Pacienți și metode:

Un studiu a fost efectuat la 42 de pacienți consecutivi care sufereau de la 10% la 50% din arsurile termice de gradul 2 și 3, cu scopul de a compara starea nutrițională, rezultatul clinic și rentabilitatea dietelor vegetariene și non-vegetariene. Pacienții au fost împărțiți în două grupuri, în funcție de obiceiurile lor alimentare înainte de rănire. Caloriile totale au fost calculate după formula Curreri. Ambele grupuri au fost comparate prin diferiți parametri biochimici, investigații microbiologice, greutate, starea de vindecare a rănilor, prelevarea grefei și șederea în spital și au fost urmăriți timp de cel puțin 60 de zile după arsură.

Rezultate:

Rezultatele au fost comparabile în ambele grupuri. Dieta vegetariană sa dovedit a fi mai plăcută și mai rentabilă.

Concluzie:

Dieta vegetariană este o opțiune sigură și viabilă pentru pacienții care suferă de arsuri. Credința comună că dieta non-vegetariană este superioară celei vegetariene este un mit.

INTRODUCERE

Este o credință obișnuită că dietele non-vegetariene sunt superioare dietelor vegetariene, iar persoanele care le iau sunt mai sănătoase și mai puternice. Cu toate acestea, nu există date științifice care să demonstreze acest lucru. Oamenii care sunt vegetarieni iau astfel de alimente din motive etice, morale, culturale, religioase sau politice. Este bine stabilit că dieta vegetariană îndeplinește cerințele de proteine ​​și oferă toți aminoacizii esențiali. [1,2] Studii similare au fost efectuate și la sportivi, alergători pe distanțe lungi și culturisti. [3]

Cu toate acestea, în partea noastră a țării este obișnuit să se dea carne și ouă în cantitate maximă tolerabilă pacienților care se recuperează după orice tip de leziune și ori de câte ori este recomandată o dietă bogată în calorii cu conținut ridicat de proteine. Amploarea cererii nutriționale la pacienții cu arsuri este practic de neegalat de orice alt proces de boală. [4] Chiar și cei care sunt vegetarieni sunt obligați să ia carne și ouă pentru o recuperare mai bună. Această observație a fost făcută în mod constant în unitatea noastră de ardere. Se pune întrebarea: este cu adevărat necesar ca pacienții cu arsuri vegetarieni să devină non-vegetarieni; sau rămân vegetarieni, dar trăiesc în mod constant sub amenințarea îndoielilor cu privire la recuperarea completă. Pentru a găsi un răspuns, am decis să realizăm un studiu care să compare rezultatul la pacienții arși care luau diete vegetariene și non-vegetariene. În India, necesitatea unui astfel de studiu a fost foarte importantă din cauza credințelor religioase puternice cu privire la mâncarea vegetariană și non-vegetariană.

PACIENTI ȘI METODE

Studiul a fost realizat în cadrul Departamentului de Chirurgie Plastică al unui spital de predare terțiar cu o unitate de arsuri cu 18 paturi. Pacienții care suferă de arsuri termice care implică 10-50% din suprafața corporală totală (TBSA) și cu vârsta cuprinsă între 15 și 50 de ani; care au raportat la centrul nostru în termen de 24 de ore de la susținerea prejudiciului au fost incluși în studiu pe o perioadă de 1 an. Dintre aceștia, pacienții cu co morbidități preexistente, cum ar fi bolile respiratorii, bolile cardiace, bolile renale și diabetul zaharat, au fost excluși din studiu. Pacienții cu leziuni prin arsură prin inhalare au fost, de asemenea, excluși. Un total de 42 de pacienți au fost incluși în studiu pe o perioadă de 1 an. Pacienții au fost repartizați în oricare dintre cele două grupuri (grupa A pe dietă vegetariană și grupa B pe dietă non-vegetariană), în funcție de obiceiurile lor alimentare înainte de prejudiciu. Astfel, 23 de pacienți au fost incluși în grupul A și 19 pacienți în grupul B. După resuscitarea lichidă inițială, pacienții au fost tratați cu diete enterale în decurs de 24-48 de ore de la suferirea arsurilor. La pacienții care nu au reușit să îndeplinească cerința pe cale orală, s-a făcut suplimentarea cu hrana nazogastrică.

Necesarul total de energie a fost calculat utilizând formula Curreri. [5] Am început o pătrime din cerință în momentul admiterii și apoi am progresat la dieta completă folosind formula până la a 4-a și a 5-a zi după arsură. Vitaminele și mineralele au fost adăugate la ambele grupuri în funcție de greutatea individului (într-o doză similară). Componentele vegetariene și non-vegetariene ale dietei au fost modificate în funcție de grupul de pacienți utilizând lista de schimb alimentar. Evaluarea stării nutriționale a fost efectuată prin măsurarea următorilor parametri:

Albumina serică în zilele 1, 15 și 30.

Greutatea în zilele 0, 7, 15, 30 și 60. Greutatea inițială a fost luată fie înainte de resuscitare, fie a fost înregistrată greutatea pre-arsură a pacientului.

Bilanțul de azot în ziua 1, 15 și 30.

Feritina serică în ziua 15 și 30.

Investigații microbiologice săptămânal (cultură și sensibilitate a tamponului plăgii, hemocultură și sensibilitate, urocultură și sensibilitate).

Ambele grupuri de pacienți au urmat protocolul uniform de îmbrăcăminte și protocolul de utilizare a antibioticelor. Antibioticele au fost administrate numai dacă sunt indicate datorită prezenței infecției pe bază de cultură și sensibilitate.

S-a înregistrat progresul săptămânal al rănilor înainte și după altoirea pielii divizate. Estimarea corectă a costului nutriției în ambele grupuri a fost făcută în timpul tratamentului. Toți pacienții au fost urmăriți timp de 60 de zile după arsură.

OBSERVAȚII ȘI REZULTATE

pacienții

Vârsta și procentul de arsuri în grupul de studiu

Nivelurile de hemoglobină în timpul spitalizării

Concentrațiile serice de feritină

Nivelurile totale de proteine

Nivelurile de albumină serică

Echilibrul de azot în timpul șederii

Variația greutății în timpul șederii

Șederea medie în spital între două grupuri

tabelul 1

Profil microbiologic în ambele grupuri în timpul șederii în spital

11 pacienți din grupa A și 8 pacienți din grupa B au suferit grefe cutanate împărțite pentru rănile lor arse. Trei pacienți din grupa A și doi pacienți din grupa B nu au putut finaliza studiul, deoarece au dezvoltat sepsis și au fost tratați cu nutriție parenterală și ulterior au necesitat suport ventilator. Un pacient din grupa A a suferit pierderi majore ale grefei și a trebuit să fie altoit din nou. Niciunul dintre grupul rămas de pacienți nu a prezentat complicații semnificative.

De asemenea, a fost analizat costul eficient al nutriției pentru fiecare grup. Deoarece ambele grupuri au diferit în primul rând în constituent pentru îndeplinirea necesității de proteine; costul acestui constituent în Rupii pe gram de proteină a fost calculat și este descris în Figura 9. Costul unei diete non-vegetariene a fost mai mult decât o dietă vegetariană.

Costul mediu al proteinelor (rupii pe gram) derivat din diverse surse

DISCUŢIE

Niciunul dintre studiile efectuate nu a dovedit că dieta non vegetariană este superioară celei vegetariene. [6,7,8,9,10,11,12,13,14,15] La pacienții arși un studiu care compară non-vegetarianul și vegetarianul dieta nu a fost efectuată niciodată anterior.

Anorexia și aversiunea față de alimente au fost factori majori care împiedicau aportul total de calorii și aportul de proteine. Pacienților li s-au oferit variații ale dietei pentru a obține o cooperare maximă, dar au fost urmate regimurile de bază pentru dieta arsurilor, așa cum s-a menționat. Toți pacienții care au urmat o dietă non-vegetariană au arătat aversiune față de carne, pui și pește, dar cu o credință fermă că aceasta este o alegere mai bună, a luat-o cu determinare. Oul și supele au fost totuși alegerea preferată. La niciunul dintre acești pacienți nu s-a observat intoleranță la lactoză. Mobilitatea timpurie a fost utilă în ambele grupuri.

În studiul nostru, diferența nivelurilor de hemoglobină dintre cele două grupuri sa dovedit a fi clinic nesemnificativă. Depozitele de fier sunt mai mici la vegetarieni, deoarece fierul din alimentele vegetale este slab absorbit. Importanța clinică a acestui lucru, dacă există, este neclară, deoarece ratele de anemie cu deficit de fier se găsesc similare la vegetarieni și non-vegetarieni. Conținutul mai mare de vitamina C din dietele vegetariene ar putea îmbunătăți absorbția fierului. [8] Starea nutrițională a prejudiciului pacientului influențează, de asemenea, rezultatul. Pierderea majoră a grefei a apărut la acest pacient din grupa A și a trebuit să fie altoită din nou. Niciun alt pacient nu a avut pierderi majore ale grefei. Niciunul dintre pacienți nu a prezentat conversia arsurilor de la arsuri superficiale la profunde. Carnea și puiul au nevoie de gătit greoi, în timp ce brânza poate fi luată crudă, iar laptele și oul doar prin fierbere. Cantitatea adecvată de aport de calorii și proteine ​​este mai degrabă importantă decât sursa, indiferent dacă este vegetariană sau non-vegetariană. Mâncarea vegetariană a fost totuși rentabilă și mai plăcută.

În studiul nostru, am inclus pacientul Hunt JR. Biodisponibilitatea fierului, zincului și a altor urme de minerale din dietele vegetariene. Sunt J Clin Nutr. 2003; 78: 633C - 9. [PubMed] [Google Scholar]