Termeni asociați:

  • Agent de stimulare a receptorilor adrenergici
  • Azot
  • Formoterol
  • Hipoxemie
  • Dioxid de carbon
  • Argon
  • Boli pulmonare obstructive cronice
  • Prematuritate
  • Mânz

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Principiile de bază ale anesteziei

Concentratori de oxigen

concentratorul

Figura 1.4. Concentrator de oxigen potrivit pentru furnizarea suplimentelor de oxigen pentru anestezia animalelor mici.

Terapia cu oxigen pe termen lung

Concentrator de oxigen

Majoritatea pacienților vor avea nevoie de o sursă staționară de oxigen care este de obicei furnizată de un concentrator de oxigen. Deoarece concentratoarele sunt relativ ieftine și necesită vizite la domiciliu mai puțin frecvente decât oxigenul lichid, acestea au devenit sistemul de alegere pentru furnizori. Aceste dispozitive alimentate electric utilizează o sită moleculară pentru a separa oxigenul de aer, rezultând livrarea de oxigen către pacient, în timp ce azotul este returnat în atmosferă. Sita tipică atinge o puritate a oxigenului de 97% la debite mici și 94% la debite mai mari. Cu toate acestea, datorită necesității de tensiune și a greutății lor, acestea sunt în primul rând o sursă fixă ​​de oxigen. În consecință, pacienții au nevoie fie de gaz comprimat, fie de oxigen lichid ca sursă ambulatorie de oxigen. Dispozitivele noi și mai portabile ar trebui să îmbunătățească disponibilitatea acestor unități.

Călătorii cu nave de croazieră

Înainte de călătorie

Anunțați nava de croazieră cu privire la nevoi medicale speciale (de exemplu, acces pentru scaunul cu rotile, echipament bariatric, concentratoare de oxigen, alergii/sensibilități alimentare, restricții dietetice, medicamente injectabile precum insulină/seringi pentru containere ascuțite sau refrigerare, acces/depozitare/încărcare scuter); vezi Capitolul 9

Asistența pentru scaun cu rotile pentru îmbarcare/debarcare este în general disponibilă, dar trebuie solicitată în prealabil. Echipament medical în timpul croazierei, inclusiv scaune cu rotile, concentratoare, echipamente de presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii etc. trebuie solicitat de la un furnizor autorizat cu mult înainte de a naviga (de exemplu, Nevoi speciale la mare, http://www.specialneedsatsea.com/)

Clienții cu echipament medical/electronic ar trebui să se asigure că tensiunea navei este compatibilă și că cabinele au suficiente prize; Este posibil să fie nevoie să fie ambalate cabluri prelungitoare/protecții la supratensiune

Asigurați o acoperire de asigurare adecvată pentru evacuarea medicală a ambulanței aeriene (AA) pentru călătorii nord-americani (50.000 USD), transport AA transcontinental (40.000 USD min), Caraibe (50.000 USD min), Hawaii (100.000 USD min), Hawaii către California AA (> 60.000 USD), Ushuaia la Miami (> 100.000 USD), Europa (100.000 USD min), Asia/Africa/Antarctica (200.000 USD min). Multe polițe de asigurare de călătorie (cum ar fi majoritatea planurilor de linii de croazieră) au o acoperire medicală limitată (10K - 20K USD). Călătorii ar trebui să își evalueze cu atenție riscurile și nevoile potențiale atunci când aleg un plan de asigurare de călătorie pentru un itinerar de croazieră. Pentru câțiva dolari în plus, aceștia pot obține o acoperire medicală de 50.000 USD + și o acoperire de evacuare de 500.000 USD +. InsureMyTrip.com și Squaremouth.com sunt două site-uri de asigurări de călătorie care oferă o varietate de planuri de la mai multe companii de asigurări.

Pregătiți trusa de prim ajutor (a se vedea capitolul 8)

Amână călătoria dacă se dezvoltă boala

Obțineți prevenirea țânțarilor (cu DEET, icaridină/permetrină); vezi Capitolul 6

Protecție solară adecvată

Anestezie pediatrică în țările în curs de dezvoltare

Concentratori de oxigen

Disponibilitatea îmbunătățită de oxigen, independentă de gazul comprimat și de sursa de alimentare electrică, poate fi asigurată prin conectarea concentratoarelor de oxigen la un aparat anestezic de tragere, așa cum a fost descris mai întâi de Fenton. 65 Cerințele de întreținere sunt scăzute, iar întreținerea este recomandată numai după aproximativ 10.000 de ore de utilizare. Avantajele sunt enorme, dar este esențială o alimentare fiabilă cu energie electrică.

Concentratorul funcționează utilizând un compresor pentru a pompa aerul ambiant alternativ prin unul din cele două canistre care conțin o sită moleculară de granule de zeolit ​​care absoarbe reversibil azotul din aerul comprimat. 63, 78 Comenzile sunt simple și cuprind un comutator de pornire/oprire pentru compresor și un buton de control al debitului pentru a livra 0 până la 5 L/min. Fluxul de oxigen continuă neîntrerupt deoarece canistrele sunt alternate automat, astfel încât oxigenul dintr-un recipient este disponibil în timp ce celălalt se regenerează. Un indicator de avertizare de pe un analizor de oxigen încorporat se aprinde dacă concentrația de oxigen este mai mică de 85% și concentratorul se oprește automat atunci când concentrația de oxigen este mai mică de 70%. Acest lucru este anunțat de alarme vizuale și sonore. Apoi, aerul este livrat ca gaz efluent. Mașinile moderne sunt relativ silențioase.

Ieșirea de oxigen a concentratorului depinde de mărimea unității, de fluxul de oxigen, de volumul mic și de modelul de ventilație. Adăugarea de spațiu mort (sau tub de economisire a oxigenului) la ieșire îmbunătățește performanța și se pot obține concentrații previzibile de peste 90% oxigen cu debituri între 1 și 5 L/min, independent de modelul de ventilație. Au fost observate concentrații mult mai mici și o predictibilitate mai mică atunci când tubul spațiului mort a fost permis. 80

Posibilele pericole ale concentratoarelor de oxigen sunt puține, cu condiția să fie poziționate în sala de operație astfel încât zona de tragere să fie liberă de poluanți. Defectarea alimentării cu energie electrică sau defectarea canistrelor de zeolit ​​va duce la livrarea aerului ambiant. Un filtru bacterian la ieșire combinat cu utilizarea zeolitului fără praf ar trebui să prevină contaminarea gazului livrat. Filtrele de aer interne murdare pot produce concentrații mai mici de oxigen și trebuie verificate. Un rezervor de stocare a oxigenului și pompe de rapel asigură protecție împotriva capriciilor în alimentarea electrică.

Reabilitare pulmonară

Sisteme de livrare

Sistemele de livrare a oxigenului disponibile pentru uz casnic sunt următoarele: gaz comprimat în butelii de înaltă presiune; gaz lichid în canistre ușoare; și concentratoare staționare de oxigen. Buteliile mari de gaz comprimat sunt fixate la locul lor, dar pacienții se pot deplasa pe distanțe scurte în timp ce utilizează tuburi lungi (50 ft); cilindrii mai mici pot fi atașați la scaune cu rotile sau pot fi instalate în automobile pentru a permite deplasările în afara casei. Pacienții ambulatori sunt deserviți cel mai bine cu un sistem portabil mic, lichid, care este singurul mod practic de a furniza oxigen unei persoane care lucrează sau este activă. Canistrele care conțin gaze lichide și concentratoarele portabile de oxigen sunt în mod constant îmbunătățite pentru a reduce greutatea și pentru a crește durata de utilizare. Deoarece scopul reabilitării pulmonare este de a restabili capacitatea funcțională a pacienților la nivelul optim și exercițiul fizic este o parte fundamentală a reabilitării pulmonare, trebuie depuse toate eforturile pentru a oferi pacienților hipoxemici dispozitive portabile care ajută la atingerea acestor obiective.

Displazia bronhopulmonară și boala pulmonară cronică a copilăriei

Oxigen

Terapia suplimentară cu oxigen este o cerință principală pentru sugarii cu BPD și CLDI. Oxigenul poate fi furnizat în casă din gaz comprimat din rezervoare, oxigen lichid sau concentratoare de oxigen. Fiecare sistem are avantaje și dezavantaje în ceea ce privește debitul de litri necesar, costul și portabilitatea; sistemul ales ar trebui să se bazeze pe nevoile sugarului, precum și pe disponibilitatea resurselor locale. O evaluare adecvată a mediului de acasă (de exemplu, evaluarea riscului de incendiu și a resurselor economice familiale) ar trebui să aibă loc, iar sursa de oxigen adecvată ar trebui stabilită cu mult înainte de evacuare.

Pulsoximetria poate fi adecvată și, cu îndrumare atentă, poate ajuta la monitorizarea și gestionarea sugarilor cu BPD și CLDI care sunt hipoxici cronic sau care au dezvoltat o nevoie de oxigen suplimentar. Pulsoximetria în absența oxigenoterapiei la domiciliu nu poate fi recomandată. Saturația oxigenului este frecvent măsurată în timpul zilei. Desaturarea nocturnă este însă frecventă și poate fi neașteptată clinic; în plus, saturația nocturnă se poate corela slab cu saturația din timpul zilei. 36.42 Prin urmare, oximetria peste noapte trebuie efectuată înainte de întreruperea oxigenului suplimentar nocturn.

Polimeri pentru un mediu durabil și energie verde

10.42.4 Membranele polimerice la generatoarele de gaz

Figura 1. Electrolizator pentru generarea de oxigen din cabină în submarinele marine SUA Seawolf (Giner, Inc.).

Una dintre primele utilizări civile ale tehnologiei PEMEC a fost ca mijloc de a produce hidrogen de înaltă puritate pentru detectorul de ionizare cu flacără al cromatografelor de gaze; această utilizare a evitat necesitatea unui cilindru cu hidrogen de înaltă puritate. Aceste generatoare de hidrogen PEM timpurii, brevetate pentru prima dată de GE, au fost fabricate și vândute prin intermediul producătorilor de echipamente originale; tehnologia a fost transferată către Hamilton Standard odată cu vânzarea companiei de către GE în 1984. 8 Tehnologia generatoare de hidrogen PEM a fost ulterior vândută de mai multe ori; acum este comercializat ca generator de hidrogen Parker ChromGas. În general, peste 40.000 dintre aceste unități au fost vândute din anii 1970.

GE, sub sponsorizarea Departamentului SUA pentru Energie și servicii de gaze și electricitate, a dezvoltat un prototip PEMEC la scară mai mare în anii 1980. Acest sistem a folosit plăci bipolare din grafit turnat și a reușit să producă până la 60 m 3 de hidrogen pe oră. 8 Abordarea adoptată de GE pentru a reduce costurile a fost eliminarea garniturilor de etanșare și dezvoltarea configurației separatorului de grafit turnat; în acest design, un câmp de curgere canelat a fost turnat în fiecare parte a plăcii separatoare pentru a forma cavitățile anodice și catodice ale celulelor în serie, iar colectoarele de fluid integral au fost încorporate la periferia colectorului. Folia de titan ușor platinizată a fost folosită ca învelitoare și a fost încorporată în timpul procesului de turnare pe partea anodică (oxigenată) pentru a preveni oxidarea grafitului la potențial ridicat de anod. 8 Această metodă a dus la eliminarea cu succes a garniturilor de cauciuc, deoarece marginile colectorului au fost proiectate să se etanșeze direct împotriva PEM; presiuni de până la 3,45 MPa au fost realizate folosind acest design de celulă. Acest sistem a realizat peste 8000 de ore de funcționare la 80 ° C. 8

Acest design a fost modificat de GE în cadrul programelor sponsorizate de Institutul de Cercetare a Energiei Electrice și a fost ulterior comercializat. Unitatea a fost proiectată ca electrolizator ES-1000; zona celulei active a fost de 929 cm 2 și unitatea a fost utilizată ca generator de hidrogen la fața locului pentru a furniza (1) hidrogen de machiaj pentru răcirea generatorului electric, (2) prevenirea coroziunii de răcire a centralelor electrice și (3) procesarea atmosferelor pentru metale și componente electronice. 8 După vânzarea activității de electrolizere către Hamilton Standard, fabricarea unităților ES-1000 a continuat în cantități limitate. Astăzi, Proton Energy Systems produce HOGEN® 40 și 380, care livrează aproximativ 1 și 11 m 3 de hidrogen pe oră.

Îngrijirea ventilatoarelor în lumea în curs de dezvoltare

Iqbal Mustafa, David J. Baker, în Ventilația mecanică, 2008

OPȚIUNI DE VENTILATOR PENTRU UTILIZARE ÎN NAȚIILE ÎN DEZVOLTARE

Sunt disponibile următoarele opțiuni pentru ventilatoare:

Ventilatoarele servo sunt utilizate pe scară largă în întreaga lume, dar dezvoltate în principal pentru utilizarea națiunilor dezvoltate. Acestea necesită o alimentare de rețea fiabilă și o alimentare cu gaz comprimat.

Ventilatoarele electromagnetice mai simple ale turbinei au fost dezvoltate pentru o gamă largă de operațiuni de transport și unități cu dependență ridicată. Exemplele includ T Bird (Viays Health Care, Conshohocken, PA) și Eliseul (Saime SA RES MED, Poway, CA). Acestea funcționează de la rețea/baterie și nu necesită alimentare cu gaz comprimat. Oxigenul este utilizat numai pentru îmbogățirea gazelor și ar putea fi înlocuit cu un concentrator de oxigen .

Ventilatoarele de transport și de urgență acționate pneumatic ar putea fi utilizate într-un rol de bază în terapia intensivă. Exemplele includ Pneupac Ventipac (Smiths Medical International, Ltd., Kent, Marea Britanie) și Drager Oxylog 2000 (Drager Siemens, Luebeck, Germania).

Ventilatoarele electrice și pneumatice mixte necesită un gaz comprimat și o sursă de alimentare/baterie. Exemplele includ Drager 3000 și Osiris 2 (Taema SA, Cedex, Franța).

Ventilatoarele de transport autonome au fost inițial concepute pentru uz militar. Numai Pneupac CompPac 200 (Smith Medical International, Ltd., Kent, Marea Britanie) îndeplinește acest rol în prezent. Are o gamă largă de opțiuni de alimentare, inclusiv rețea/alimentare externă DC/baterie internă, care acționează un compresor intern. Acest ventilator a fost utilizat într-o varietate de operații DN, inclusiv medicamente de transport și de dezastru și în utilizare cu anestezie de câmp. 9

Ventilatoarele de burduf simple și încercate sunt divizoare de volum minutate pe gaz. Un exemplu este ventilatorul tradițional Manley (Penlon, Ltd., Oxfordshire, Marea Britanie), care este încă fabricat și utilizat la nivel mondial.

Ventilatorul tip burduf acționat de un motor pe gaz este o altă opțiune. Gazul de acționare poate fi fie aer comprimat, fie oxigen de calitate nemedicală, deoarece motorul de acționare este separat de circuitul pacientului. Un exemplu este Oxford Nuffield Ventilator (Penlon, Ltd.).

Altitudine inalta

Tratament.

Acetazolamida poate ameliora simptomele SMA și poate îmbunătăți oxigenarea arterială, 123 în timp ce aspirina, 88 ibuprofen, 124 și acetaminofen 124 s-au dovedit a trata cefaleea asociată cu SMA. Proclorperazina este utilă pentru tratarea greaței și vărsăturilor și, spre deosebire de alte antiemetice, poate crește de fapt, mai degrabă decât ventilația depresivă. 125 Chiar dacă nu este utilizat pentru profilaxia AMS, dexametazona ar trebui să facă parte din trusa medicală a călătorilor la mare altitudine, în special în zonele îndepărtate ale munților, deoarece tratamentul rapid al simptomelor în evoluție cu dexametazonă poate menține pacientul ambulator, permițând o coborâre fără a fi nevoie de o evacuare costisitoare.

Respirația în medii închise și spațiu

Capitolul 17 Respirația în medii închise și spațiu

Există o varietate de situații în care explorarea umană a dus la o cerinţă la a respira dintr-un total mediu închis; cel mai provocator este in vehicule spațiale. Altele, mai mult lumești, circumstanțe au ajutat la dezvolta sisteme pentru a facilita acest lucru și sunt încă cercetat în vederea întreprinderii misiuni spațiale pe termen lung.

Anestezie cu sistem închis este utilizat pe scară largă și pacientul respiră dintr-o zonă aproape închisă atmosfera doar a câțiva litri. Oxigen trebuie să fie adăugat pentru a înlocui consumul consumat de pacient și CO2 eliminat. Inhalat agent anestezic nivelurile din sistem trebuie să fie menținut ca pacient absoarbe drogul în lor șervețele. Eliminarea CO2 se realizează în mod normal prin mijloace chimice implicând reacția sa cu hidroxid granule, a reacţie care, de asemenea umidifică și încălzește cei inspirați gaze. Gazele nedorite poate sa acumula în sistemul respirator. Acestea pot fi gaze inerte care ar putea diluați oxigenul la niveluri periculoase și includ azot, de la pacient sau argon din alimentarea cu oxigen dacă se utilizează concentratoare de oxigen. Alternativ, mai multe gaze toxice se pot acumula precum metan, acetonă, etanol sau monoxid de carbon.

În submarine, un total închis si mult atmosfera mai mare este necesară. Devreme alimentat cu motorină, submarine nici o incercare a fost făcut să controlează atmosfera și scufundări s-au limitat la doar un câteva ore. Cu nelimitat alimentare electrică de energie nucleara, deionizare și electroliză de apă asigură oxigen și chimic reversibil metode eliminați CO2, deci scufundările pot dura multe săptămâni. Echipamentul folosit în submarine adaugă uniformitate mai mulți contaminanți potențial toxici la atmosfera care trebuie îndepărtată. În ciuda eficienței și regenerare atmosferică modernă sisteme, Nivelurile de CO2 mai poate abordare 1% care are efecte minore el ventilație minută și calciu metabolism.

În vehicule spațiale timpurii controlul atmosferic se baza metode chimice, dar sistemele moderne implică transportul oxigen lichid și electroliza apelor uzate pentru oxigen și un reutilizabil sită moleculară pentru Eliminarea CO2. Pentru termen lung spaţiu misiuni, mai complex sisteme chimice au fost dezvoltate pentru respirația biologică inversă, iar acum este în uz tehnologia care poate converti CO2 în solid carbon și eliberați oxigen gazos (reacțiile Sabatier și Bosch).

Microgravitatea are semnificativ efecte el fiziologie respiratorie. La 0 G peretele toracic și diafragmă pozițiile sunt intermediar între în poziție verticală și culcat pe spate posturi la 1 G și așa este capacitate reziduală funcțională. Ambii ventilare și perfuzie deveni mai uniform distribuit, deşi inegalitate dintre amândouă încă există (Capitolul 7). Sforăitul și respirație tulburată de somn devine neobișnuit deoarece limba este lipsită de greutate și nu obstrucționează căile respiratorii.

A bioregenerativ sistem în care plante sunt folosite la produse respiratorii de origine animală inversă este un sistem atractiv pentru regenerarea atmosferei pe termen lung. Volume mici de fotosinteză rapidă alge poate cu ușurință convertit CO2 înapoi în oxigen, dar algele sunt necomestibile și pur și simplu se acumulează. Pe scară largă experimente au încercat să creează biosfere, ecosisteme închise în echilibru cu mediul lor. Una dintre acestea a inclus o Clădire de 3 acri in care opt oameni a trăit aproape 21 luni, dar adecvat oxigenul atmosferic ar putea să nu fie întreținut dincolo de acest timp. În prezent este doar unu cunoscut biosfera funcțională in existenta, pământul, și chiar atmosfera sa începe să dea semne de instabilitate (Capitolul Online 1).