Aporturile de calciu au atins un nivel minim din toate timpurile și s-a prezis că generația actuală de fete și poate de băieți își asumă un risc crescut de fracturi scheletice târziu în viață, deoarece longevitatea crește în SUA și în majoritatea celorlalte țări.

Termeni asociați:

  • Hipercalcemie
  • Izotopii calciului
  • Suplimentare
  • Vitamina D
  • Densitatea oaselor
  • Masa osoasa
  • Absorbția calciului
  • Hormonul paratiroidian
  • Osteoporoza

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Abordare generală a evaluării și tratamentului osteoporozei la bărbați

Calciul și vitamina D

Influențe rasiale/etnice asupra riscului de osteoporoză

DOROTHY A. NELSON, MARIE LUZ VILLA, în Scheletul îmbătrânirii, 1999

Nutriția calciului și metabolizarea calciului

Aportul de calciu afectează atingerea masei osoase maxime, precum și capacitatea de a păstra calciul scheletic pe tot parcursul vieții [79]. Într-un studiu timpuriu, Matkovic și colegii săi au demonstrat că ratele fracturilor de șold au diferit semnificativ în două regiuni din Croația, cu niveluri divergente de aport alimentar de calciu [80] și au concluzionat că aceste diferențe se datorează diferențelor în atingerea vârfului masei osoase. Gradări ale masei osoase legate de aportul de calciu sunt observate și la alte grupuri etnice. Într-un studiu dietetic excelent al femeilor chineze cu medii etnice similare, Hu și colaboratorii [81] au demonstrat o gamă largă în DMO în funcție de aportul de calciu din dietă [81]. În acel grup, deși femeile cu un aport mai mare de calciu au avut DMO mai mare, rata pierderii osoase cu vârsta nu a fost afectată de calciu în dietă, susținând ipoteza că diferențele de masă osoasă observate la femeile în vârstă au fost realizate mai devreme în viață. Nutritura cu calciu poate contribui la diferențe în masa osoasă a grupurilor japoneze și japoneze americane [82, 83], iar suplimentarea cu calciu sa dovedit a reduce pierderea osoasă la femeile în vârstă din China [84].

Diferențele etnice în absorbția și excreția de calciu pot afecta echilibrul global al calciului. Un studiu efectuat în condiții de restricție severă a calciului a constatat că afro-americanii au niveluri scăzute de vitamina D și hipersecreție compensatorie a hormonului paratiroidian [51]. S-a propus că aceste condiții ar putea maximiza retenția urinară a calciului și, teoretic, ar putea contribui la creșterea masei osoase. Un alt studiu care a furnizat calciu alimentar adecvat nu a găsit dovezi ale unei modificări a sistemului endocrin al vitaminei D [85]. Cu toate acestea, în ciuda lipsei diferențelor etnice în aportul de calciu și vitamina D din dietă, s-a constatat că afro-americanii au avut o excreție urinară de calciu semnificativ mai mică și că excreția de calciu a fost invers legată de DMO radială. Kleerekoper și colab. [19] au raportat diferențe semnificative statistic în hormonii calciotropi și markerii biochimici ai remodelării osoase la un grup de 112 femei afro-americane și 250 de femei albe în vârstă de 55-75 de ani. Nivelurile hormonilor paratiroidieni și 1,25-vitamina D au fost mai mari la afro-americani, iar 25-vitamina D, osteocalcina, hidroxiprolina și fosfataza alcalină specifică osoasă au fost mai mici la afro-americani comparativ cu femeile albe [P 19].

Osteoporoza la bărbați: epidemiologie, fiziopatologie și caracterizare clinică

ERIC S. ORWOLL, ROBERT F. KLEIN, în Osteoporoză (ediția a treia), 2008

F. Calciu

Aportul de calciu este probabil important în atingerea vârfului de masă osoasă optimă la băieți [134], precum și în prevenirea și terapia osteoporozei mai târziu în viață. Absorbția calciului scade odată cu îmbătrânirea la bărbați ca la femei, în special după vârsta de 60 de ani, iar modificările bine documentate ale metabolismului mineral au loc concomitent cu vârsta la bărbați [200]. Aceste date sugerează că ambele niveluri optime de aport de calciu se pot modifica odată cu vârsta și că o nutriție inadecvată a calciului poate avea un efect advers asupra masei scheletice. Cu toate acestea, nivelul aportului de calciu care ar trebui recomandat nu este clar, deoarece puține studii prospective au abordat această problemă.

Deși aceste recomandări pentru calciu suplimentar și vitamina D sunt rezonabile, o atenție deosebită la diferențele individuale este probabil importantă. De exemplu, utilizarea unui nivel invariant de suplimentare cu vitamina D (de exemplu, 800 UI/zi) poate duce la efecte inadecvate la unii pacienți, în special la cei care au niveluri scăzute de vitamina D la momentul inițial. Într-un studiu al efectelor vitaminei D (și a suplimentelor de calciu) la bărbați, Orwoll și colab. a constatat că creșterea medie a nivelurilor de 25 (OH) vitamina D ca răspuns la 25μg (1000 UI) pe zi de colecalciferol a fost de 30 nmol/L (12 ng/dL). Cu toate acestea, creșterea nu a fost mai mare la cei care au început cu niveluri reduse de vitamina D de 25 (OH), cu rezultatul că bărbații care încep cu niveluri scăzute de vitamina D ar putea fi tratați inadecvat cu cantități convenționale de suplimentare. Cu siguranță, insuficiența de vitamina D este frecventă la bărbații în vârstă [446-449], iar ajustările dozei de suplimente pe baza nivelurilor inițiale de vitamina D pot fi utile. Utilizarea nivelurilor ulterioare de vitamina D ar trebui să ofere asigurarea că s-au atins niveluri adecvate de vitamina D. În mod similar, în unele situații speciale (de exemplu, excesul de glucocorticoizi, malabsorbție) necesarul de calciu din dietă poate fi oarecum crescut față de cele recomandate în mod obișnuit.

Cum se definesc valorile normale pentru concentrațiile serice de 25-hidroxivitamină D? O imagine de ansamblu

B. Influența aportului de calciu

Prevenirea nutrițională și tratamentul pietrelor la rinichi

Marvin Grieff, David A. Bushinsky, în Managementul nutrițional al bolilor renale, 2013

Aportul de calciu

Calciul alimentar nu trebuie restricționat pentru a preveni reapariția pietrei. Mulți au presupus că restricționarea calciului alimentar ar scădea incidența recurenței pietrei; totuși atât datele observaționale, cât și studiile controlate demonstrează în mod clar contrariul. Curhan și colab. a efectuat un studiu observațional de cohortă cu 45.619 bărbați cu vârste cuprinse între 40 și 75 de ani și a demonstrat că calciul alimentar era invers asociat cu riscul de calculi renali [15]. Curhan și colab. a găsit același rezultat într-un studiu de cohortă observațional a 96.245 de femei [17]. Borghi și colab. a efectuat un studiu randomizat, comparând ratele de formare a calculilor la pacienții cărora li s-a prescris o dietă normală de calciu, sărată în săruri și sărace în proteine ​​cu cei prescriși o dietă săracă în calciu [35]. La 5 ani de urmărire, riscul de nefrolitiază recurentă a scăzut cu aproximativ 50% la cei cu dietă normală de calciu, cu conținut scăzut de sare, cu conținut scăzut de proteine, comparativ cu cei din dieta cu conținut scăzut de calciu (Figura 42.1). În timp ce acest din urmă studiu nu a comparat în mod direct un calciu normal cu o dietă cu conținut scăzut de calciu, în ansamblu aceste studii oferă dovezi puternice că restricția dietică a calciului nu ar trebui recomandată pentru a preveni litiaza renală.

calciu

FIGURI 42.1. O dietă normală de calciu, cu conținut scăzut de proteine ​​și săruri scade recurența pietrei în comparație cu o dietă normală cu calciu. Riscul relativ a fost de 0,49 (interval de încredere de 95%, 0,24 până la 0,98, p = 0,04).

Retipărit cu permisiunea lui Borghi și colab. [35] .

Există date contradictorii privind riscul de nefrolitiază recurentă cu supliment de calciu la pacienții cu pietre la rinichi. Într-o revizuire efectuată de Heaney, riscul de calculi a fost examinat în douăsprezece studii randomizate privind suplimentarea cu calciu și nu a existat o creștere semnificativă a calculilor renali [36]. Este important de reținut că aceste studii nu s-au concentrat asupra formatorilor de piatră. Cu toate acestea, într-un amplu studiu randomizat a 36.282 de femei aflate în postmenopauză înscrise în Women’s Health Initiative, Jackson și colab. a constatat că suplimentarea cu calciu și vitamina D a crescut riscul de calculi renali [37]. Într-o analiză retrospectivă, Curhan și colab. a demonstrat că suplimentarea cu calciu a crescut riscul formării de pietre la femei [38]. Variabilitatea riscului suplimentării cu calciu care induce formarea pietrei nu este în prezent înțeleasă.

Mecanismul prin care un aport scăzut de calciu crește predispoziția de a forma pietre la rinichi recurente apare datorită interacțiunii dintre calciu și oxalat din intestin. Majoritatea pacienților care formează pietre de calciu au hipercalciurie idiopatică, o afecțiune în care absorbția intestinală a calciului este anormal de mare [39]. Taylor și colab. a examinat influența diferiților factori dietetici asupra excreției urinare de calciu [40]. Ei au confirmat faptul că formatorii de piatră au crescut calciu urinar în comparație cu formatorii care nu sunt calculi. Cu toate acestea, au descoperit că variația calciului urinar ca urmare a modificărilor calciului alimentar a fost relativ mică; aproximativ 11 mg mai mult la 24 de ore în quartila cu cel mai mare aport de calciu comparativ cu cele cu cel mai mic aport de calciu. Majoritatea calculilor de calciu constau din oxalat de calciu și efectul variațiilor aportului de calciu dietetic asupra formării pietrei apare datorită legării intestinale a calciului la oxalat. Lemann a constatat că, cu cât este mai mare aportul de calciu din dietă, cu atât este mai mică excreția de oxalat urinar [41] .

Hess și colab. a administrat diferite diete subiecților normali [42] și a constatat că o dietă bogată în oxalat a dus la un oxalat ridicat de urină, dar că adăugarea de calciu dietetic la o dietă bogată în oxalat a scăzut oxalatul de urină și a dus la scăderea cristalizării urinare. Suplimentele cu calciu scad, de asemenea, absorbția oxalatului și scad oxalatul urinar [43] .

Astfel, pacienții cu pietre la rinichi nu trebuie să scadă aportul de calciu din dietă sub vârsta și aportul recomandat de sex, deoarece acest lucru poate crește fracția de oxalat din dietă care este absorbită. Nu este clar dacă suplimentele de calciu au același efect protector împotriva calculilor renali, deoarece absorbția crescută a calciului poate depăși efectul legării oxalatului dietetic. Într-adevăr, studiul lui Curhan și colab. iar datele din Inițiativa pentru sănătatea femeilor sugerează că suplimentele de calciu pot crește de fapt riscul apariției pietrelor la rinichi [37,38]. Recomandăm pacienților să obțină aproximativ 1 g de calciu elementar pe zi. În general, recomandăm ca calciu să fie obținut din surse dietetice, cum ar fi lapte sau brânză, mai degrabă decât sub formă de pilule, deoarece acestea din urmă pot fi absorbite mai rapid și pot duce la vârfuri de excreție de calciu, deși nu există dovezi experimentale ferme pentru această recomandare. Este prudent să monitorizați efectul oricărei suplimente de calciu asupra excreției de calciu în urină la un pacient care formează calculi renali.

Patogenia osteoporozei

FACTORII NUTRITIVI ȘI OSTEOPOROZA

Calciul alimentar este evident un factor potențial important în osteoporoză. Restricția calciului la animalele experimentale are ca rezultat osteopenie. La om, deficitul de calciu din copilărie duce la rahitism. Deși aportul scăzut de calciu ar putea fi asociat cu osteoporoză, natura relației dintre aportul de calciu și osteoporoză rămâne controversată.

Rezultatele studiilor privind echilibrul calciului sugerează că femeile premenopauzale necesită aporturi de calciu de peste 800 mg pe zi pentru a evita pierderea osoasă netă, în timp ce femeile aflate în postmenopauză pot necesita până la 1500 mg pe zi, poate mai puțin dacă primesc terapie de substituție cu hormoni sexuali.

Suplimentarea cu calciu în multe studii efectuate la pacienți cu osteoporoză are ca rezultat creșteri ale masei osoase, dar într-o măsură mai mică decât se poate obține atunci când se administrează și medicamente antiresorptive.

Aportul alimentar de calciu în timpul creșterii poate juca un rol în dezvoltarea și menținerea BMD de vârf. Este probabil ca diferiți alți factori de mediu și de stil de viață, în special exercițiile fizice, să moduleze acest efect. Suplimentarea cu calciu la copiii în creștere produce creșteri mici ale DMO, care tind să nu fie menținute și pot reprezenta o mineralizare crescută a osteonilor existenți, mai degrabă decât creșteri reale și susținute ale masei osoase.

O alimentație slabă în timpul sarcinii poate afecta osul în viața postnatală, deoarece greutatea redusă la naștere este asociată cu o masă osoasă scăzută în viața ulterioară.

Calciul nu este singura componentă a dietei care poate afecta oasele; magneziul poate fi, de asemenea, important. Vitamina D este vitală pentru absorbția optimă a calciului din dietă. În multe țări, vitamina D este adăugată alimentelor; în caz contrar, este necesară expunerea adecvată a pielii la lumina ultravioletă pentru a menține nivelurile de vitamina D din sinteza endogenă.

Există puține dovezi că micronutrienții precum zincul, cuprul și borul au efecte majore asupra sănătății oaselor. Unele diete, în special cele bogate în proteine ​​din soia, pot furniza surse semnificative de estrogen. Aportul excesiv de sare și cofeină poate avea efecte adverse asupra oaselor, poate prin creșterea directă a excreției urinare de calciu și contribuind astfel la un echilibru negativ al calciului. Cu toate acestea, aceste efecte sunt probabil relativ minore. Alcoolul este o altă componentă dietetică care poate fi destul de importantă, cu efecte adverse în exces, dar poate efecte benefice la niveluri moderate de aport.

Mecanisme moleculare de transport intestinal de calciu, fosfat și magneziu

Reglementarea prin calciu dietetic

Calciul alimentar a fost în centrul mai multor studii într-un efort de a descoperi proprietățile sale preventive. A fost implicat într-un risc redus de osteoporoză, în timp ce aportul scăzut de calciu din dietă ajută la evitarea formării pietrelor la rinichi. Obezitatea, hipertensiunea și chiar cancerul sunt zone mai puțin mediatizate în care aportul mai mare de calciu are un rezultat pozitiv (159). A fost raportată o legătură semnificativă între aportul de calciu și masa osoasă. Ca urmare a acestor observații cumulative, aportul zilnic recomandat de calciu a fost crescut la 1000 mg/zi la adulții sănătoși (vezi Tabelul 77-1).

Osteoporoza la bărbați

Eric S. Orwoll,. Steven Boonen, în Osteoporoză (ediția a patra), 2013

Calciul și vitamina D

Aportul de calciu este probabil important în atingerea vârfului de masă osoasă optimă la băieți [161], precum și în prevenirea și terapia osteoporozei mai târziu în viață. Absorbția calciului scade odată cu îmbătrânirea la bărbați ca la femei, în special după vârsta de 60 de ani, iar modificările bine documentate ale metabolismului mineralului au loc concomitent cu vârsta la bărbați [529]. Aceste date sugerează că ambele niveluri optime de aport de calciu se pot modifica odată cu vârsta și că o nutriție inadecvată a calciului poate avea un efect advers asupra masei scheletice. Cu toate acestea, nivelul aportului de calciu care ar trebui recomandat nu este clar, deoarece puține studii prospective au abordat această problemă. Insuficiența de vitamina D este, de asemenea, foarte frecventă la bărbați [225.530], ridicând probleme similare ale celei mai adecvate abordări pentru a evita efectele adverse ale unei nutriții inadecvate cu vitamina D.

Nivelul adecvat de aport de vitamina D și concentrația țintă de 25 (OH) D de atins sunt controversate. Institutul de Medicină a concluzionat că nivelurile de 20 ng/ml erau suficiente pentru publicul larg, în timp ce ghidul de practică clinică al Societății endocrine privind evaluarea, tratamentul și prevenirea deficitului de vitamina D a sugerat că o țintă de 30 ng/ml este adecvată atunci când există îngrijorări specifice cu privire la riscul de osteoporoză [534]. Liniile directoare ale Societății endocrine din 2012 pentru îngrijirea osteoporozei la bărbați [443] au fost de acord cu aceste recomandări și au sugerat că 1000 până la 2000 UI de vitamina D pe zi ar fi probabil să atingă aceste niveluri la majoritatea pacienților.

Calciu

Consecințele excesului de calciu asupra sănătății

Aporturile excesive de calciu pot fi rareori realizate prin dietă, dar odată cu utilizarea crescândă a suplimentelor, unele grupuri pot fi deosebit de sensibile la consecințele excesului de calciu. Hipercalcemia, care circulă calciu peste 12 mg dl -1 (3 mmol l -1), este efectul acut al excesului de calciu și este asociată cu pierderea în greutate, oboseala, aritmiile cardiace și calcificarea țesuturilor moi. În plus, poate duce la hipercalcurie și poate afecta funcția renală, rezultând așa-numitul sindrom alcalin-lapte. Pietrele la rinichi pot rezulta din precipitarea oxalatului de calciu în țesutul renal și sunt mai susceptibile de a fi asociate cu calciu suplimentar decât cu cel dietetic, care poate fi protector. Se explorează o asociere a cancerului de prostată cu excesul de calciu.

Suplimentare: țări dezvoltate

Calciu

Este necesar un aport adecvat de calciu pentru menținerea densității minerale osoase și reducerea riscului de osteoporoză la vârstnici. În plus față de absorbția redusă a calciului care rezultă din modificările legate de vârstă ale metabolismului vitaminei D, vârstnicii prezintă, de asemenea, o capacitate redusă de a crește eficiența absorbției calciului ca răspuns adaptativ la dietele cu conținut scăzut de calciu. De asemenea, după cum sa menționat mai devreme, condițiile cu conținut scăzut de acid rezultate din gastrita atrofică pot reduce absorbția calciului. Calciul alimentar reacționează cu acidul clorhidric din stomac pentru a forma clorură de calciu solubilă, care este absorbită în intestinul subțire. În SUA, aportul de calciu recomandat este de 1200 mg zi -1 pentru bărbați și femei cu vârsta peste 70 de ani. Mulți oameni în vârstă pot beneficia de suplimente de calciu.