Un dialog tipic despre dietă merge cam așa:

opriți

Expert: Nu avem nicio modalitate cunoscută de a slăbi persoanele obeze, cu excepția intervenției chirurgicale de bypass gastric, care are o rată de mortalitate de 2% de la sine.

Persoană subțire: Dar sunt foarte slabă!

Aceasta este aproximativ 50% din conversația din comentariile la interviul Paul Campos. Este la fel de util ca următorul schimb:

Expert: Nu avem nicio modalitate cunoscută de a înălța oamenii mici, cu excepția intervențiilor chirurgicale extreme și a injecțiilor hormonale.

Să explorăm posibilele replici la acest lucru:

1. Obezitatea crește în populație, deci nu poate fi genetică.

Ei bine, înălțimea medie crește și la nivelul populației. Asta înseamnă că ai putea fi la fel de înaltă ca mine, dacă nu ai fi prea leneș ca să crești?

Studiile gemene și studiile adoptive arată că determinantul copleșitor al greutății tale nu este voința ta; sunt genele tale. Heritabilitatea greutății este între .75 și .85. Heritabilitatea înălțimii este cuprinsă între .9 și .95. Și cu cât ești mai în vârstă, cu atât greutatea este mai ereditară.

2. Înălțimea nu are nicio legătură cu sănătatea.

De fapt, se poate. A fi mai înalt pune mai multă presiune pe sistemele circulatorii, cardiovasculare și musculo-scheletice. Oamenii înalți sunt predispuși la tot felul de probleme la rate mai mari, în special în spate. Acest lucru nu face mai sensibil să sugerăm că avem nevoie de o campanie de sănătate publică pentru a ajuta oamenii înalți să se micșoreze.

3. Nu avem nicio modalitate bună de a face oamenii mai scurți, dar știm cum să-i facem să slăbească.

De fapt, aceasta este gunoi: nu știm cum să slăbim. Unele dintre lucrurile pe care Paul Campos le spune despre obezitate sunt controversate, dar nu este așa. Fiecare studiu care a încercat să-i facă pe cei supraponderali să se slăbească fără o intervenție chirurgicală foarte riscantă a eșuat complet și complet. Mai puțin de 1% dintre pacienți păstrează vreodată greutatea.

Oamenii foarte educați care au reușit să-și scadă greutatea corporală cu 5-10% din locul în care corpul lor dorește în mod natural să se confunde cu ceea ce fac cu ceea ce ar trebui să facă cineva suficient de obez pentru a provoca probleme medicale semnificative, adică pentru a-și obține greutatea în scădere cu 50% sau mai mult față de locul în care aparent își dorește corpul. Nu sunt același lucru. Cantitatea de scădere în greutate pe care au realizat-o aceste slenderizers sfânt nu are beneficii semnificative statistic pentru sănătate. Lasă-mă să repet: pierderea a douăzeci de lire sterline nu te va face mai sănătos. Dacă aveți diabet și hipertensiune arterială, există o îmbunătățire extrem de modestă a rezultatelor testelor. Din păcate, pentru diabetici este chiar mai greu să slăbească decât ceilalți dintre noi.

Țesutul adipos îi face pe oameni să dorească să mănânce - este trimis pentru a fi luat. Iar foamea este un semnal la egalitate cu sete sau durere. O puteți ignora, dacă aveți suficientă voință. Dar la fel cum majoritatea oamenilor nu pot rezista torturii (o minoritate poate), majoritatea oamenilor nu pot ignora cererea constantă din partea corpului lor de hrană. Rethinking Thin, de Gina Kolata, o descrie astfel:

De fiecare dată rezultatul a fost același. Greutatea, atât de minuțios pierdută, a revenit imediat. Dar, deoarece acesta a fost un studiu de cercetare, oamenii de știință s-au uitat la mai mult decât la pierderea în greutate. . . au măsurat schimbările metabolice și condițiile psihiatrice și temperatura și pulsul corpului. Și asta i-a condus la o concluzie surprinzătoare: persoanele grase care slăbesc cantități mari pot arăta ca cineva care nu a fost niciodată gras, dar sunt foarte diferite. De fapt, la fiecare măsurătoare păreau oameni care mor de foame.

Din toate punctele de vedere, comportamentul ciudat, bizar, aproape depravat pe care l-a raportat Ancel Keys atunci când studia tinerii care erau înfometați în mod deliberat în experimentul său în timpul celui de-al doilea război mondial a fost la fel ca ceea ce a observat Hirsch printre subiecții obezi de la Spitalul Universitar Rockefeller. Ceva îi determină pe acești oameni să-și recâștige greutatea și nu era o dorință profundă de a fi gras.

Metabolismele lor, de exemplu, se schimbaseră astfel încât să se agațe de fiecare calorie consumată, agățându-se de ele, făcându-le mai greu să rămână subțiri. Înainte de începerea studiului, persoanele grase aveau un metabolism normal - numărul de calorii arse pe centimetru pătrat de suprafață a corpului era același ca la persoanele care nu au fost niciodată grase. Acest lucru s-a schimbat substanțial după ce au pierdut în greutate, grăsimile arzând cu 24% mai puține calorii pe metru pătrat de suprafață decât erau folosite de persoanele care erau în mod natural subțiri.

Subiecții Rockefeller aveau, de asemenea, o afecțiune psihiatrică care fusese numită „nevroză semi-înfometată”. Pacienții lui Hirsch visau la mâncare; au fantezat despre mâncare sau despre încălcarea dietei. Au secretat mâncare în camerele lor. Au visat despre mâncare. Și s-au plâns. . . în cele din urmă, mai mult de cincizeci de persoane au trecut prin procesul de luni de viață în spital și de slăbire și fiecare dintre ei a avut simptomele fizice și psihiatrice ale foametei.

Dacă atunci când mănânci o dietă normală de 2.000-2.500 de calorii, nu îți petreci cantități semnificative din zi fixându-te pe mâncare - fantezându-te despre asta, binging-o, ascunzându-o, strategând cum să o procuri - nu ai nimic interesant de spus cineva care se luptă cu obezitatea. Nu aveți o voință mai bună decât ei. Nu-ți pasă mai mult de mine. Nu ești mai „serios în privința unui stil de viață sănătos”, deoarece ai scos cele opt kilograme pe care le-ai câștigat de Crăciun. Nu sunteți mai calificați pentru a preda obezilor despre cum să pierdeți în greutate decât sunt calificat pentru a le preda prietenilor mei scurți despre cum să deveniți înalți. Doar aveți o moștenire genetică și de mediu diferită de cea a lor. Nu ești superior. Ești oarecum mai subțire.

Cu alte cuvinte: NICIODATĂ nu am avut un IMC peste intervalul normal. Cât de minunat sunt eu decât tine? 30%? La urma urmei, trebuie să lucrați la asta. Puterea mea de voință este aparent 100% naturală.

Prevăd fără teamă că mai mult de o persoană va răspunde cu o oarecare variație la „nu erau oameni grași în lagărele de concentrare/dar eu a spus tu, am pierdut total 20 de lire sterline anul trecut, luând maratonul! "Da, am putea rezolva problema obezității americane punând pe toată lumea din țară pe pâine de rumeguș și supă de varză. De asemenea, am putea împușca pe oricine al cărui IMC are peste 28 de ani. Sunt pentru că bine din asta, nu prea avem.

4. Apoi, trebuie să intervenim cu copiii, astfel încât să nu se îngrășeze în primul rând

Școlile au încercat acest lucru; până acum, nu are mai mult succes decât intervențiile adulților. Puteți obține un efect foarte mic pe termen scurt, dar în cele din urmă, copiii încep să mănânce din nou. Da, mesele școlare sunt o prostie. Vă asigur că au fost și porcării acum treizeci de ani și acum șaizeci de ani. Da, P/E a fost redus în unele școli, dar există puține dovezi că exercițiile fizice te fac să slăbești singur. Cu excepția cazului în care le controlați complet accesul la alimente - și nu puteți - acele tipuri de intervenții de mediu nu funcționează.

5. Deci, de ce America se îngrașă, domnișoară Smartypants?

Câteva combinații dintre următoarele:

1. Hiperpalatabilitatea alimentelor: Seth Roberts/restaurantul lanțului urăște ipteza. Procesoarele au combinații perfecte de grăsime, sare și zahăr care ne dependență, determinându-ne în cele din urmă să ne umflăm ca un balon.

Însă restaurantele franceze fac acest lucru de peste un secol și, în cea mai mare parte a secolului respectiv, slăbiciunea a fost invers corelată cu sărăcia. Corpului tău nu îi pasă dacă își obține grăsimea și zahărul de la un Ho-Ho sau un Eclair Eclair.

2. Prevalența crescândă a porumbului în lanțul de aprovizionare: ipoteza Michael Pollan/Cato. Poate: porumbul nu pare a fi foarte bun pentru tine. Dar sunt sceptic cu privire la ipotezele monocauzale.

3. Caloriile sunt din ce în ce mai ieftine. Explicativ. În opinia mea, motivul dominant. Oamenii mănâncă mai multe calorii pentru că le place și își pot permite.

4. Animal gras. Eh, poate. Sigur mâncăm mult mai mult din el decât obișnuiam. Dar mâncăm mult mai mult din toate. Și fără a controla statutul socioeconomic, este greu de spus dacă vegetarienii sunt mai slabi.

5. Porții mai mari. Caz special de „calorii devin din ce în ce mai ieftine”. Cred că este mai puțin convingător decât cred mulți oameni. Este adevărat că oamenii vor mânca mult la o ședință, dacă le oferiți mult. Dar dacă oamenii ar fi atât de ușor de păcălit, pe termen lung, cu privire la aportul lor caloric, am cântări cu toții opt miliarde de lire sterline.

După cum am arătat în altă parte, o simplă eroare de 50 de calorii pe zi - o jumătate de felie de pâine integrală naturală din grâu Pepperidge Farm - ne-ar face să câștigăm cinci kilograme pe an. Având în vedere o eroare de calcul inerentă, nimeni nu își urmărește cu atenție caloriile. Poftele noastre fac treaba pentru noi. Poate că mâncați 2.000 de calorii în plus la cină, dar nu vă este atât de foame a doua zi. În schimb, încercați să luați masa cu noua salată de scoici de 390 calorii de la Macaroni Grill. Dacă nu ții o dietă permanentă, pun pariu că te simți ciudat înainte de culcare.

6. Imbatranim. Este normal să te îngrășezi pe măsură ce îmbătrânești, cu excepția cazului în care te afli într-un mediu destul de lipsit de calorii. O îmbătrânire demografică va produce în mod natural o populație mai grasă. Acest lucru nu ține cont de numărul tot mai mare de persoane super-obeze cu IMC peste 40, chiar și peste 50. Dar reprezintă cel puțin o parte din schimbul central.

7. Ne-am lăsat de fumat. Fumatul te face mult mai subțire, mai ales după 25 de ani. Acum, când fumează mai puțini adulți, tot mai mulți adulți se îngrașă.

Motive pentru care nu ne îngrășăm:

1. Nu știm câte calorii sunt în alimentele pe care le consumăm. Sunt sigur că nici străbunica mea nu a făcut-o. Încă știa că tortul cu kilograme te îngrașă, iar salata nu.

2. Ne exercităm mai puțin. Nu am devenit semnificativ mai sedentari în ultimul deceniu sau cam așa ceva, dar greutățile continuă să crească. De asemenea, nu există dovezi că exercițiul fizic te face să slăbești - s-a discutat vreodată despre dietă cu un alergător pe distanță lungă sau balerină?

3. Oamenii săraci nu au acces la alimente bune. Aveau acces chiar mai rău în urmă cu zece, treizeci și cincizeci de ani. Folosirea amidonului și zahărului ieftin ca înlocuitori de legume și carne slabă nu este o invenție recentă - George Orwell a discutat-o ​​în Road to Wigan Pier. Legumele congelate sunt foarte bune pentru dvs. și în limita bugetului tuturor.

4. Mănâncăm prea multe carbohidrați goi. Glucidele procesate au intrat - și au dominat - dieta americană în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. Oamenii muncitori la începutul secolului nu mâncau practic carne, puțină grăsime și puține legume; dietele lor erau în mare parte fasole, făină albă, orez lustruit, paste și cartofi, spălate de cafea sau ceai zaharat. Oamenii care vor să dea vina pe „piramida alimentară” ar trebui să citească o carte de bucate din 1950. Bunica nu avea nevoie de o piramidă alimentară pentru a se baza mai ales pe carbohidrați; glucidele erau ce își putea permite.

Există o rezistență foarte profundă la ideea că pofta de mâncare este un modulator la fel de puternic pe cât pare să fie. Nu pot să nu cred că cel puțin o parte din aceasta este pur și simplu că slăbiciunea, în special pentru femei, este strâns corelată cu statutul socioeconomic și viața urbană și cu oamenii drăguți din clasa mijlocie superioară care au urmat o dietă ușoară pentru majoritatea adultului lor viețile pur și simplu nu pot crede că a) acest lucru nu le face mai sănătoase și b) nu le face oameni mai buni.

Dar, deși multe din ceea ce spune Paul Campos sunt controversate, nu este așa. Puteți găsi singur aceleași rezultate citind orice studiu privind pierderea în greutate: în afara intervenției chirurgicale de bypass gastric, niciun sistem nu a produs vreodată o pierdere semnificativă în greutate pe termen lung. Nici unul. După cum mi-a remarcat Paul o dată, „Am realizat acest experiment de aproximativ 220 de milioane de ori și rezultatul este întotdeauna același. De ce nu poate crede nimeni?”

Afirmațiile sale controversate se referă la corelația dintre greutate și sănătate și beneficiile intervenției chirurgicale de bypass gastric. Îi voi lăsa pentru o altă zi. Dar, chiar dacă greșește în totalitate în legătură cu aceste lucruri, rămânem cu adevăratul fapt: am încercat și am eșuat, de mai bine de cincizeci de ani, să găsim o modalitate de a face oamenii mai slabi. Probabil că ar trebui să ne oprim. Cu siguranță, nu ar trebui să ne bazăm pe nici o economie de costuri din controlul obezității pentru a ne finanța viitoarele eforturi de sănătate. Este mult mai probabil ca obezitatea să rămână la fel sau să se înrăutățească.