1 Departamentul de Dermatologie, Universitatea Tulane, New Orleans, LA, SUA

decolonizarea

Abstract

Bacteria Staphylococcus aureus este responsabil pentru morbiditatea, mortalitatea și sarcina financiară semnificativă în asistența medicală. Colonizează ușor pacienții sensibili și poate provoca infecții recurente, în special la populațiile cu risc. În plus față de tratarea sechelelor de infecții, există un număr tot mai mare de literatură care vizează decolonizarea pacienților sensibili, pentru a preveni infecția și, de asemenea, pentru a preveni răspândirea. Astfel de strategii sunt utilizate pe scară largă în domeniile chirurgical, terapie intensivă și spitalist. Staphylococcus aureus implicarea a fost implicată în patogeneza și persistența multor boli dermatologice care sunt tratate în ambulatoriu. Această revizuire servește pentru a rezuma dovezile actuale privind gestionarea Staphylococcus aureus pacienți colonizați, precum și dovezile disponibile pentru decolonizare. Caracterizăm în continuare rolul pe care colonizarea îl poate juca în dermatita atopică, infecțiile recurente, eczema mâinilor, limfomul cu celule T cutanate și, de asemenea, în infecțiile chirurgicale după intervenția chirurgicală Mohs.

1. Rolul Staphylococcus aureus în Sănătate

2. Stafilococ Colonizarea în dermatologie

S. aureus colonizarea a fost implicată în patogeneza sau persistența multor boli ale pielii, pentru care medicii vor recomanda deseori regimuri de decolonizare. Din păcate, studiile controlate randomizate (ECA) care investighează rolul decolonizării în aceste boli lipsesc în literatura de specialitate și nu există un consens cu privire la protocolul ideal de decolonizare. Am rezumat punctele cheie despre ceea ce s-a arătat până acum în literatură cu privire la afecțiunile comune ale pielii care au fost legate de colonizarea stafilococică.

2.1. Dermatita atopica

Hipocloritul de sodiu sau înălbitorul a fost folosit în medicină ca antiseptic de secole [37]. Înălbitorul are activitate antimicrobiană cu spectru larg, inclusiv acoperirea MRSA și nu prezintă riscul rezistenței antimicrobiene [37, 38]. Băile de înălbire diluate sunt o recomandare esențială a dermatologilor pentru tratamentul dermatitei atopice. Se crede că băile de înălbitor pot reduce colonizarea și infecțiile cutanate recurente la cei cu AD, reducând astfel severitatea bolii și îmbunătățind calitatea vieții [39]. Înălbitorul este, de asemenea, atractiv datorită costului redus, ușurinței de acces și tolerabilității sale [37]. În ciuda studiilor inițiale care au arătat rezultate promițătoare, o analiză Cochrane modificată a evaluat ECA care a investigat dacă AD se poate îmbunătăți clinic sau nu folosind tratamente antistafilococice și a concluzionat că intervențiile precum băile de înălbire și antisepticele topice nu oferă niciun beneficiu clinic pentru persoanele care nu au dovezi ale infecției actuale [40]. Dintre cele 26 ECA (

) care au fost analizate, multe dintre ele aveau limitări de proiectare a studiului legate de lipsa descrierii metodei de randomizare, dimensiuni mici ale eșantionului sau nedescrierea severității AD inițiale. Indiferent, analiza lor sistematică nu contestă faptul că intervențiile antimicrobiene au succes în reducerea sarcinii bacteriene în AD și că această sarcină joacă într-adevăr un rol în patogenie.

2.2. Infecții recurente ale pielii și ale țesuturilor moi

Incidența Stafilococ-SSTI-urile asociate continuă să crească [43]. SSTI includ abcese, furunculoză și celulită, iar acest grup este acum inclus în cele mai frecvente 10 motive pentru internarea în spital [44]. Strategiile de descolonizare sunt adesea recomandate ca o modalitate de prevenire a SSTI recurente. Regimurile obișnuite includ din nou băi de înălbire, mupirocină intranazală și spălări corporale cu clorhexidină. Un sondaj al furnizorilor de asistență medicală a arătat că majoritatea (53%) dintre furnizori au tratat SSTI recurente cu același antibiotic care a fost utilizat anterior pentru aceeași durată de timp; furnizorii de pacienți adulți au favorizat trimetoprim-sulfametoxazolul (TMP-SMX), iar cei ai copiilor au favorizat clindamicina. În ceea ce privește recomandările de decolonizare, primele 3 terapii antimicrobiene au inclus mupirocină (88%), spălare corporală antiseptică (79%) și băi de înălbitor (34%) [45].

Studiul menționat anterior care a constatat că mupirocina intranazală cu băi de înălbire a fost superioară mupirocinei intranazale sau educația numai pentru reducerea colonizării s-a concentrat asupra indivizilor cu SSTI [42]. Una dintre limitările acestui studiu a fost că, în toate brațele de tratament, 20% dintre pacienți au raportat o SSTI recurentă la o lună după tratament. O altă limitare a fost lipsa decolonizării gospodăriilor. Este plauzibil ca beneficiile observate să fi putut fi susținute dacă tratamentul de decolonizare a fost finalizat în mod regulat sau dacă membrii gospodăriei ar putea participa și la proces. Factori de risc pentru Stafilococ colonizarea include contactul gospodăriei cu cineva care a avut un SSTI recent [46, 47]. Un ECA de 183 de persoane cu o recenta S. aureus abcesul a căutat să compare eficacitatea decolonizării individuale față de gospodării Stafilococ transport și SSTI recurent [48]. După mupirocină intranasală de două ori pe zi și clorhexidină zilnică spălate timp de 5 zile, autorii nu au găsit nicio diferență în rata colonizării, dar au observat că la 12 luni, au existat mai puține raportări de SSTI la cei supuși decolonizării gospodăriei (52% vs 72% ), sugerând un beneficiu pe termen lung al decolonizării gospodăriilor.

2.3. Eczema mâinii
2.4. Limfom cutanat cu celule T

A existat un studiu care investighează rolul decolonizării în CTCL [73]. Din 106 pacienți incluși în eșantion, 59% și 54% au fost colonizați la nivelul pielii și, respectiv, la nivelul narei Stafilococ. Specific, Staphylococcus aureus au colonizat 31% din pacienții cu piele și nare pozitivi. Pacienții au fost tratați cu mupirocină intranazală de două ori pe zi timp de 5 zile, apoi săptămânal, în plus față de antibiotice orale timp de 4 săptămâni (dicloxacilină sau cefalexină pentru pacienții alergici la penicilină). Peste jumătate dintre pacienții tratați au demonstrat un răspuns clinic la terapia cu antibiotice prin reducerea BSA de cel puțin 50%, unii pacienți progresând către un răspuns complet sau o reducere cu 100% a BSA afectată. Antibioticele eradicate S. aureus colonizare la până la 91% dintre pacienții tratați la 4 până la 8 săptămâni de urmărire. Evacuarea CTCL a fost observată odată cu recolonizarea. Ar fi interesant să urmăriți pacienții pentru o perioadă mai lungă pentru a vedea cât timp protocolul de decolonizare poate îmbunătăți sau menține remisiunea bolii lor, precum și utilizarea metodelor de decolonizare fără antibiotice, cum ar fi băile de înălbire. Indiferent, acest studiu este important pentru domeniu, deoarece a corelat îmbunătățirea clinică cu Stafilococ decolonizare la pacienții cu CTCL.

2.5. Chirurgia lui Mohs

În ciuda Stafilococ colonizând preferențial nare și pasajele nazale, există îngrijorarea că tampoanele nazale nu pot raporta purtători adevărați, deoarece organismele au fost găsite în altă parte la pacienții cu tampon nazal negativ. Un ECR recent a recrutat 1350 de pacienți cu tampon nazal negativ și randomizați la decolonizare cu mupirocină intranazală de două ori pe zi și spălare zilnică cu clorhexidină timp de 5 zile, fără tratament [78]. La 1 săptămână, 2% dintre pacienții care au suferit decolonizare au avut o infecție a locului chirurgical, comparativ cu 4% din martori. În mod similar, acest studiu nu a putut fi orbit. Luate împreună, pare să existe un rol în decolonizare, indiferent de rezultatele unui tampon nazal, cu tendința generală spre reducerea infecției locului chirurgical la pacienții cu Mohs.

3. Rezistența antimicrobiană

4. Studii viitoare și concluzii

Societatea de boli infecțioase din America a publicat recomandări recomandate pentru infecțiile recurente cu SARM, care includ 5 până la 10 zile de mupirocină intranazală, cu decolonizare corporală cu spălări zilnice de clorhexidină timp de 5 până la 14 zile sau băi de înălbitor diluate de 15 minute de două ori pe săptămână timp de 3 luni [85]. Aceste recomandări se bazează pe dovezi legate de SSTI, precum și endocardită și infecții ale sistemului nervos central. Acest regim este comun în studiile discutate și pare să aibă capacitatea de a descoloniza cu succes pacienții. În contextul rezistenței antimicrobiene, există o nevoie tot mai mare de strategii de decolonizare reușite, care pot menține eradicarea pe termen lung.

S. aureus este un organism deosebit de supărător în dermatologie. A fost implicat în patogeneza și persistența mai multor afecțiuni ale pielii. Decolonizarea persoanelor afectate poate avea un efect pozitiv asupra bolii lor, pe lângă prevenirea infecțiilor recurente. Protocoalele de decolonizare adaptate pot fi cele mai bune în funcție de starea pacientului.

Dezvăluire

LW este un subinvestigator pentru studiul Novartis/Clarity (CAIN457A2326), 6/2017–6/2018.

Conflicte de interes

Autorii declară că nu au conflicte de interese.

Referințe