M. V. Jali

1 Centrul de diabet KLES, Dr. KLES Spitalul Prabhakar Kore și Centrul de cercetare medicală, Belgaum, Karnataka, India

Belgaum Karnataka

Sanjay Kambar

1 Centrul de diabet KLES, Dr. KLES Spitalul Prabhakar Kore și Centrul de cercetare medicală, Belgaum, Karnataka, India

2 Departamentul de Medicină Comunitară, Colegiul de Medicină J. N. al Universității KLE, Belgaum, Karnataka, India

M. B. Hiremath

1 Centrul de diabet KLES, Dr. KLES Spitalul Prabhakar Kore și Centrul de cercetare medicală, Belgaum, Karnataka, India

3 Departamentul de Biotehnologie și Microbiologie, Universitatea Karnatak, Dharwad, India

Jyothi Wasedar

1 Centrul de diabet KLES, Dr. KLES Spitalul Prabhakar Kore și Centrul de cercetare medicală, Belgaum, Karnataka, India

Sujata M. Jali

4 Departamentul de Pediatrie, Colegiul Medical J. N. University, Belgaum, Karnataka, India

Abstract

Diabetul pancreatic fibrocalculos are caracteristici distinctive, cum ar fi vârsta mai mică la debut, prezența unor calculi intraductali mari, evoluția agresivă a bolii și pronunțarea pentru cancerul pancreatic. Calculii pancreatici sunt semnul distinctiv al diagnosticului. Raportăm un pacient de sex masculin în vârstă de 32 de ani, un caz cunoscut de diabet de la 2 ani, prezentat cu dureri abdominale recurente, malabsorbție și simptome neuropatice. Diagnosticul a fost stabilit pe baza examenului clinic, a investigațiilor biochimice și radiologice. I s-au prescris două doze de insulină premixată și suplimente de enzime pancreatice pentru ameliorarea durerilor abdominale și a steatoreei.

INTRODUCERE

Diabetul pancreatic fibrocalculos (FCPD) este observat în principal la indivizii tineri și subnutriți care aparțin țărilor tropicale și în curs de dezvoltare. Este asociat cu un risc crescut de carcinom pancreatic. Asocierea malnutriției și diabetului a fost documentată pentru prima dată de Zuidema în 1959 din Indonezia. [1] Shaper în 1969 a raportat o asociație similară din Uganda. [2] Primul caz de calcul pancreatic din India a fost raportat de China în 1937 [3] și a fost urmat de rapoarte de calcule pancreatice observate la postmortem din Vellore în sudul Indiei. [4] Cu toate acestea, după documentarea de către Geevarghese, una dintre cele mai mari serii din lume din Kerala, în sudul Indiei, FCPD a atras atenția internațională. [5] În FCPD pancreasul suferă fibroză extinsă, canalele sunt dilatate și prezintă în mod caracteristic calculi intraductali mari. [6]

RAPOARTE DE CAZ

Cazul 1

Un pacient de sex masculin în vârstă de 32 de ani a venit pentru tratamentul diabetului zaharat la Centrul pentru diabet KLES Dr. Spitalul Prabhakar Kore și Centrul de Cercetări Medicale, Belgaum, Karnataka, India de Sud. A fost diagnosticat cu diabet zaharat de 2 ani. El a avut în antecedente lipsa frecventă a dozelor de insulină pentru perioade îndelungate și nu a fost niciodată internat după diagnosticul inițial. Nu a fost documentat niciun episod de cetoacidoză diabetică. El a prezentat plângeri de hipoglicemie frecventă, oboseală, pierderea greutății corporale și a apetitului și simptome neuropatice. Nu au existat antecedente de hipertensiune, dislipidemie, tuberculoză și alte boli medicale, cum ar fi pancreatita alcoolică și hiperparatiroidismul. Dieta sa era neregulată și neregulată. Era nefumător și nealcoolic.

Examenul fizic general a arătat indicele de masă corporală (IMC) - 14,72, frecvența pulsului (PR) - 80b/min, tensiunea arterială (TA) - 140/100 mmHg, risc relativ - 20 cic/min. Fără paloare, icter, apariție, limfadenopatie, edem și tiromegalie. Examinarea sistemică (sistemul respirator, cardiovascular și sistemul nervos central) a fost în limite normale. Per abdomen, examinarea a arătat hepatomegalie.

Pacientul a fost internat în spital pentru investigații ulterioare și a fost început cu premixuri de insulină cu agenți hipoglicemici orali (OHA) și suplimente de enzime pancreatice. Pacientul a tolerat bine combinația. În ziua admiterii, glucoza plasmatică în repaus alimentar a fost de 159 mg/dl și 2 ore glucoza plasmatică postprandială a fost de 200 mg/dl și HbA1c - 6,7%. În timpul spitalizării, zahărul din sânge a fost monitorizat de 5 ori pe zi (glicemia în repaus [FBS], glicemia postprandială [PPBS], prelunch, predinner și glicemia aleatorie la culcare [RBS]) și nu au existat episoade de hipoglicemie. Investigațiile de laborator au arătat că hemograma, testele funcției hepatice (LFT), testele funcției renale, profilul tiroidei și lipidelor erau în limite normale. Rezultatele radiografiei toracice și electrocardiograma (ECG) au fost normale. Amilaza serică (69 U/L) și lipaza serică (142 U/L) au fost în limite normale. Examinarea fundului a arătat un studiu normal.

Prin ultrasonografie a abdomenului [Figura 1] a fost posibil să se evalueze dimensiunea pancreasului și, de asemenea, să se confirme localizarea intraductală a calculilor și gradul de fibră.