Andrew Smith

Noi cercetări concluzionează că asocierea dintre boala celiacă și insuficiența pancreatică exocrină (EPI) este suficient de puternică încât medicii ar trebui să verifice EPI atunci când pacienții celiaci suferă de malnutriție sau suferință gastrică în ciuda respectării dietelor prescrise.

tratarea

Noi cercetări concluzionează că asocierea dintre boala celiacă și insuficiența pancreatică exocrină (EPI) este suficient de puternică încât medicii ar trebui să verifice EPI atunci când pacienții celiaci suferă de malnutriție sau suferință gastrică, în ciuda respectării dietelor prescrise.

Studiul a început cu o cohortă de 90 de pacienți (73 de femei și 17 bărbați) care au fost supuși mai întâi unei perechi de teste pentru a confirma boala celiacă: teste serologice care utilizează anticorp anti-transglutaminază IgA (IgAtTg) și biopsie a intestinului subțire folosind clasificarea Marsh.

Cercetătorii au verificat apoi toți pacienții pentru insuficiență pancreatică exocrină măsurând concentrația de elastază fecală-1 și au folosit RMN-ul pancreasului pentru a căuta orice modificări morfologice. Testele au constatat insuficiență pancreatică ușoară la 1 pacient și insuficiență pancreatică severă la alți 3, dar RMN nu a prezentat modificări morfologice la niciunul dintre acești 4 pacienți.

Deși numărul total de pacienți cu afecțiune a constituit mai puțin de 5% din grupul de studiu, șansa singură nu a putut explica cifra. Mai mult, cercetătorii au găsit o valoare semnificativă în stabilirea diagnosticului, deoarece cel puțin un marker serologic de nutriție a fost sub limita normală a normalului la toți cei 4 pacienți cu insuficiență pancreatică.

„Insuficiența pancreatică exocrină ar trebui exclusă la toți pacienții cu boală celiacă în prezența malnutriției evidente sau în cazurile de simptome gastro-intestinale persistente în ciuda unei diete fără gluten”, au scris autorii studiului în jurnalul medical postuniversitar. „Măsurarea serului nutrițional panel., indiferent de prezența simptomelor clinice ale insuficienței pancreatice exocrine, poate avea o importanță clinică. RMN ar trebui efectuat pentru a exclude orice modificare morfologică a pancreasului. ”

Insuficiența pancreatică exocrină este mult mai frecventă la pacienții cu sindrom Shwachman-Diamond sau fibroză chistică - într-adevăr, apare la 85% până la 90% din toți pacienții cu fibroză chistică - dar cercetările au descoperit legătura sa mult mai slabă cu boala celiacă în urmă cu zeci de ani.

Deși noul studiu a constatat că pacienții celiaci cu insuficiență pancreatică au suferit toți lipsuri nutriționale, un studiu mai vechi din Boli și Științe Digestive a constatat că funcția pancreatică nu a fost corelată la pacienții celiaci cu semnele de malnutriție, cum ar fi greutatea corporală redusă.

„Nu a existat nicio corelație între producția diferitelor enzime pancreatice și nivelurile de albumină, fibronectină și raporturile greutate/înălțime la pacienți. Mai mult, nu a existat nicio diferență în raporturile greutate/înălțime și nivelurile de albumină și fibronectină între subiecții celiaci cu deficit pancreatic și cei cu funcție pancreatică normală ", au scris autorii acestui studiu.„ Concluzionăm că o insuficiență pancreatică ușoară/moderată este destul de frecvent la celiaci, dar că poate fi complet independent de starea nutrițională. ”

Acestea fiind spuse, noul studiu nu este primul care constată că insuficiența pancreatică poate fi responsabilă, cel puțin parțial, atunci când pacienții cu celiacă nu reușesc să răspundă la o dietă fără gluten. O lucrare publicată de Gastroenterologie în 1980 a făcut aceeași observație.

„Insuficiența pancreatică exocrină ușoară până la moderată este o constatare frecventă în produsele netropicale netratate, este probabil reversibilă și rareori contribuie la dezvoltarea steatoreei”, au scris autorii acestui studiu. Cu toate acestea, in cazul in care pacientii cu sprue nontropical nu reusesc sa raspunda la o dieta fara gluten, insuficienta pancreatica severa coexistenta este o posibila cauza a esecului tratamentului.