Federica Del Chierico

1 unitate de metagenomică, Spitalul pentru copii Bambino Gesù, IRCCS, Piazza Sant’Onofrio, Roma 400165, Italia; E-mailuri: [email protected] (F.D.C.); [email protected] (P.V.)

Pamela Vernocchi

1 unitate de metagenomică, Spitalul pentru copii Bambino Gesù, IRCCS, Piazza Sant’Onofrio, Roma 400165, Italia; E-mailuri: [email protected] (F.D.C.); [email protected] (P.V.)

2 Centrul interdepartamental de cercetare industrială-CIRI-AGRIFOOD, Alma Mater Studiorum, Universitatea din Bologna, Piazza Goidanich, Cesena-FC 47521, Italia

Bruno Dallapiccola

3 Direcția științifică, Spitalul de Copii Bambino Gesù, IRCCS, Piazza Sant’Onofrio, Roma 400165, Italia; E-mail: [email protected]

Lorenza Putignani

4 Unitate de parazitologie, Spitalul de Copii Bambino Gesù, IRCCS, Piazza Sant’Onofrio, Roma 400165, Italia

Abstract

1. Introducere

Se știe că dieta mediteraneană (MD) este una dintre cele mai sănătoase obiceiuri alimentare [1]. Recent, conceptul de „tipar” dietetic a apărut ca o abordare alternativă la examinarea relației dintre dietă și riscul de a dezvolta boli cronice [1]. În loc să se uite la nutrienți sau alimente individuale, analiza tiparului de dietă examinează efectele dietei generale ca perspectivă în grup. Din punct de vedere speculativ, modelele dietetice corespund unui concept mai larg de consum de alimente și nutrienți și pot fi astfel mai predictive decât alimentele individuale sau nutrienții în stabilirea aderenței MD și a impactului asupra sănătății. De fapt, efectul benefic al MD se datorează combinațiilor sinergice și interactive de nutrienți, mai degrabă decât nutrienților izolați. Mai mult, pentru a evalua rolul MD în sănătate, analiza nutrienților unici poate fi insuficientă pentru a stabili informații de rețea între alimente și efectul unui singur nutrient prea puțin pentru a fi identificat, necesitând astfel evaluarea efectelor cumulative ale diferiților nutrienți în contextul tiparelor dietetice [2].

Modelele dietetice mediteraneene (MDP) se caracterizează prin consumul de cereale (de preferință ca cereale integrale), leguminoase, nuci, legume și fructe, în cantitate și frecvență ridicate; MDP-urile includ, de asemenea, consum redus de pește sau fructe de mare, carne albă și ouă, cantități moderate până la mici de carne de pasăre și produse lactate și aport scăzut de etanol, de obicei sub formă de vin. Sursa principală de lipide dietetice a MDP este uleiul de măsline și ar trebui garantat un aport zilnic adecvat de apă [3]. În plus, MDP-urile includ și practicarea activității fizice pentru a menține o stare fizică și mentală sănătoasă [4] (Figura 1). Dimpotrivă, dieta „occidentală”, difuzată în țările industrializate, prezintă un aport mai mare de alimente de origine animală (grăsimi saturate), ouă, dulciuri, deserturi și o consumare mai mică de fructe, legume (fibre și micronutrienți) și cereale integrale [5]. Mai mult, în MD, consumul de produse alimentare tradiționale și locale este un punct forte, respectând disponibilitatea sezonieră și biodiversitatea alimentelor.

efectele

Reprezentarea piramidală a modelelor dietetice mediteraneene (MDP) și frecvența aportului recomandat.

2. Efectele MD și ale dietei asupra riscului de boală

Aderența ridicată la MD, după cum reiese din studiile efectuate pe diferite grupuri de indivizi, duce la o reducere a mortalității și la incidența bolilor cronice majore [23,25], cum ar fi cancerul [26,27,28], sindromul metabolic și cardiovascular [29], boli neurodegenerative [30], diabet de tip 2 [31,32], boli ale ficatului gras [33] și alergii [34]. Mai mult, MD este puternic asociat cu o calitate a vieții îmbunătățită, care se traduce prin profiluri psiho/fiziologice și metabolice mai bune [35,36] (Figura 2). În ultimii ani, îmbunătățirea dietei a fost legată de o scădere la nivel mondial a ratei cancerului gastric [37]. De exemplu, în Italia de Sud și în alte țări din bazinul mediteranean (de exemplu, Franța și Grecia), unde MD este răspândit pe scară largă, comparativ cu Italia de Nord, riscul de mortalitate prin cancer este în general mai mic decât în ​​alte regiuni geografice, chiar dacă motivele complete ale acestor scăderi nu au fost dezvăluite complet [38].

Efecte pozitive legate de MD asupra bolilor.

Pe baza diferitelor studii, unele componente MD prezintă efecte reducătoare asupra apariției cancerului gastric [39,40,41]. Într-adevăr, după cum a raportat Fondul Mondial de Cercetare a Cancerului (WCRF) și Institutul American de Cercetare a Cancerului raportul WCRF (2007), legumele, fructele și leguminoasele fără amidon și aliu protejează probabil împotriva cancerului de stomac [40,42]. S-a raportat că uleiul de măsline și alte grăsimi vegetale, care conțin PUFA, sunt corelate invers cu riscul de dezvoltare a cancerului digestiv superior, stomacului și tractului urinar [37]. Dimpotrivă, un consum redus de fructe și legume și un aport ridicat de carne roșie, alimente sărate și afumate, carne la grătar sau la grătar cresc riscul de dezvoltare a cancerului gastric [39,40,41], în timp ce peștele, produsele lactate și alcoolul consumul este mai puțin corelat cu acesta [43,44].

Alte tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de sân, a căror etiologie este multifactorială (de exemplu, genetică, comportament), par a fi asociate cu expunerea la agenți de mediu, cum ar fi dieta. De fapt, studiile migranților au arătat că, după mutarea din țări cu o rată scăzută a cancerului de sân, se observă un risc crescut în una sau două generații ulterioare, confirmând importanța factorilor de mediu [45]. Pe de altă parte, menținerea obiceiurilor dietetice tradiționale (de exemplu, în mediul rural) poate reduce dezvoltarea riscului de cancer mamar, deoarece obiceiurile alimentare nesănătoase sunt adesea asociate cu evoluția societății (de exemplu, aculturația) [46]. Unii autori au raportat că legumele, fructele, leguminoasele, cerealele integrale, peștele, carnea de pasăre, soia și alimentele cu conținut scăzut de grăsimi prezintă o relație inversă cu riscul de dezvoltare a cancerului de sân, în timp ce consumul de alcool este asociat cu o creștere a riscului [47,48].

Mai mult, nutrienții alimentari specifici sau micronutrienții, care aparțin principalilor MDP, pot juca un rol în cancerul de sân [49,50]. De fapt, aportul de alimente care conțin fitosteroli, vitaminele C și E, beta-caroten și calciu poate exercita, prin efectul antioxidant asupra căilor metabolice ale estrogenilor, o acțiune protectoare, inclusiv reducerea proliferării celulare [46]. Mai mult, substanțe, cum ar fi acidul ascorbic, carotenoidele și alte vitamine antioxidante, sunt corelate invers cu cancerul gastric și cu neoplasmele tractului digestiv și respirator superior.

În plus, MD a primit o atenție remarcabilă pentru rolul său în prevenirea declinului cognitiv și riscul de demență și boala Alzheimer (AD) [57]. În primul rând, demența și declinul cognitiv au fost legate de diverși factori de risc vascular [58], iar rolul nutriției și, în special, al MD, a fost studiat pe scară largă în acest context [2]. Într-adevăr, multe componente dietetice, cum ar fi legumele, fructele, leguminoasele și cerealele, contracarează stresul oxidativ și pot promova efecte benefice asupra AD. Prin urmare, compușii antioxidanți conținuți în unele dintre MDP (de exemplu, polifenoli, vitamine C, E, B12, folat și carotenoizi), pot contracara efectele dăunătoare ale stresului oxidativ în îmbătrânirea creierului și, prin urmare, pot reduce riscul de AD [59]. Astfel, MD a fost invers asociat cu markeri de stres oxidativ [60] și peroxidare lipidică [61]; în ultimii ani, unele studii asupra populațiilor din New York și Chicago au detectat că un risc mai scăzut de AD poate fi de fapt asociat cu o aderență mai mare la MD [62,63].

Mai mult, s-a demonstrat că subiecții cu aderență ridicată la MD au o reducere de 40% a infarctelor cerebrale și de 10% a riscului de BCV letal și non-fatal [58]. Deoarece polifenolii și FA nesaturate (UFA) exercită o acțiune antiinflamatorie asupra creierului [64], rezultă importante evitarea cascadelor inflamatorii și neurodegenerative, ducând la AD și demență clinică [65,66]. În studiul PREDIMED (studiu cu dieta mediteraneană) al lui Valls-Pedret și colab. [67], persoanele cu risc crescut de BCV au fost înscrise și supuse unui studiu de intervenție dietetică. Rezultatele au arătat că unele componente ale MD (adică ulei total de măsline, nuci și un pahar de vin), cu proprietăți antioxidante sau bogate în polifenoli, au fost asociate independent cu o funcție cognitivă mai bună și cu niveluri plasmatice ridicate de ω-3 FAs [68 ]. Aceste dovezi sugerează că asocierea dintre aderența MD și funcțiile cognitive poate fi mediată de factori vasculari, dar și de mecanisme biologice non-vasculare, cum ar fi stresul oxidativ, inflamația și tulburările metabolice [69], susținând importanța MD în sănătate, îmbătrânire și stil de viață [70].

Obiceiurile curente ale dietei se bazează pe consumul de alimente procesate și manipulate, precum și alimente consumate departe de locul de origine [93,94], spre deosebire de dietele „antice”, bazate pe alimente consumate și vândute local, în apropierea producției site-uri [34,93,95]. Mai mult, în timpul tranziției de la o dietă „antică” la o dietă modernă, aportul de cereale rafinate, zaharuri și grăsimi saturate a crescut, precum și o deteriorare a obiceiurilor de viață, trecând la sedentarism, obezitate și consumul de fast-food [96,97 ]. O altă tulburare pe scară largă asociată cu dieta este reprezentată de bolile alergice (adică astmul, alergia atopică). MD pare să fie asociat cu reducerea astmului; cu toate acestea, efectele sale sunt diferite și depind de categoria de vârstă a copiilor (adică, nou-născuți, bebeluși, vârstă școlară și adolescenți) [98,99].

În plus, aderența mamei MD în timpul sarcinii poate proteja copiii de astm și alergie la copil [100]. Unii autori au evidențiat faptul că alăptarea prelungită până la patru luni de viață duce la o rată mai mică de astm în copilărie și are un efect pozitiv asupra infecțiilor respiratorii la copiii cu vârsta de până la șase ani [101]. Mai mult, s-a demonstrat, de asemenea, că copiii alăptați sunt protejați împotriva riscurilor de boli alergice, chiar dacă acest lucru nu este adevărat atunci când există deja atopie familială [102]. Unele alimente, cum ar fi fructele (de exemplu, mere, pere, citrice/kiwi) [103], legume (de exemplu, roșii), lapte integral [104], nuci [105], precum și substanțe nutritive bogate în antioxidanți, ω- 3 PUFA (de exemplu, ulei de pește) [106] și flavonoide [34.107], au un efect benefic asupra astmului sau respirației șuierătoare.

Cu toate acestea, trebuie luate în considerare aspectele geografice; o rată mai mare de prevalență a astmului bronșic a fost înregistrată la persoanele care locuiesc în țări vorbitoare de limbă engleză, comparativ cu persoanele care trăiesc în țările mediteraneene [100.108.109]. În prezent, adeziunea strictă a mamei în timpul sarcinii și alăptării reprezintă cea mai bună strategie de prevenire pentru a evita dezvoltarea alergiilor la copiii care vor fi adulții de mâine. Prin urmare, aceste acțiuni preventive în timpul perioadei prenatale reprezintă o etapă critică de modulare a sistemului imunitar, respirator și digestiv al nou-născutului, care altfel ar putea afecta restul vieții.

3. MD influențează compoziția microbiotei intestinale

Marlow și colab. . În acest scop, autorii au adăugat alimente pe care cercetările anterioare le-au arătat benefice în reducerea inflamației și au îndepărtat alimentele care s-au dovedit a fi dăunătoare pacienților cu boală Crohn [147]. Rezultatele au arătat că consumul de MD a dus la o mică reducere a nivelurilor biomarkerului de inflamație, influențând, de asemenea, microbiota intestinală, creșterea grupurilor de bacteroidete și Clostridium și scăderea populației de Proteobacterii și Bacillaceae [144].

4. Concluzii și perspective de viitor

Impactul sănătos al MD asupra sănătății copilului și prevenirea bolilor este presupus doar pe baza opiniei actuale și a puține dovezi științifice. În prezent, numai proiectul NU-AGE („Noi strategii dietetice care abordează nevoile specifice ale populației vârstnice pentru o îmbătrânire sănătoasă în Europa”), prin utilizarea tehnicilor omice, are ca scop legarea efectului alimentar de inflamația celulară în vârstnici [148]. Până în prezent, literatura cu privire la rolul medicului în timpul copilăriei lipsește încă. Din acest motiv, propunerea noastră este de a concepe un cadru conceptual dedicat și un sistem de proiectare bazat pe biologie pentru a evalua efectul MD asupra microbiotei intestinale, prin recrutarea unor tineri sănătoși grupați în trei etape de vârstă: (i) 6-11 ani, copilărie; (ii) 12-16 ani, pubertate; și (iii) 17-21 de ani, adolescență.