Volumul 30, numărul 4, decembrie 2019

Conectați-vă pentru a descărca problema în format PDF.

revizuire

Clinica de reumatologie, Departamentul de Medicină Internă, Facultatea de Medicină, Universitatea din Ioannina, Ioannina, Grecia

Acest articol face parte din Numărul special al MJR privind dieta și bolile reumatice, editat de Dimitrios P. Bogdanos, Lazaros I. Sakkas și Yehuda Shoenfeld.

INTRODUCERE

Postul, de-a lungul istoriei și în aproape toate religiile lumii, a fost promovat de mult timp ca un mijloc spiritual care aduce o mare sănătate mentală și emoțională. Cu toate acestea, în zilele noastre, devine un tipar alimentar din ce în ce mai popular, aplicat prin planuri de dietă bine cunoscute care imită procesul de post cu scopul de a pierde rapid în greutate. Există multe metode diferite utilizate, cum ar fi postul intermitent (IF) și dieta care imită rapid (FMD), unde postul durează de la 12 ore până la săptămâni la un moment dat (Tabelul 1). Postul nu trebuie confundat cu restricția calorică (CR), care este un model alimentar complet diferit. CR include o reducere consistentă a aportului caloric mediu zilnic sub ceea ce este tipic sau obișnuit, fără privarea de nutrienți esențiali. Multe experimente au arătat că alimentarea cu CR întârzie apariția tulburărilor legate de vârstă și se poate corela cu extinderea duratei de viață. Cu toate acestea, unele studii au rezultate contradictorii 4 care se pot datora diferențelor în compoziția dietetică și este necesară o investigație suplimentară.

Posturi și beneficii pentru sănătate

Metabolism, imunitate și post

Post, artrita reumatoidă și alte artrite inflamatorii

RA este o boală articulară inflamator-distructivă. Dezvoltarea RA se bazează atât pe factori genetici, cât și pe factori de mediu care afectează sistemul imunitar înnăscut, ducând la activitate inflamatorie cronică în organism. 24 O interacțiune cu un microbiom disbiotic al intestinului, caracterizată prin pierderea bacteriilor benefice și creșterea concomitentă a microbilor potențial patogeni, este asociată cu inflamația cronică la pacienții cu RA. 25 Printre alți factori, excesul de greutate și obezitatea par să aibă un efect advers asupra debutului, progresului și dizabilității bolii. 26

În ultimii ani, au fost dezvoltate numeroase concepte terapeutice noi. Cu toate acestea, răspunsul la tratament variază și, până acum, pacienții cu RA obezi prezintă un grad mai ridicat de sinovită nu numai la debutul bolii, ci și după realizarea remisiunii, ceea ce afectează răspunsul general la tratament. 27 Astfel, mulți pacienți caută adesea vindecarea prin metode alternative ale căror diete sunt o componentă esențială. Interesant este că 20 până la 50% dintre pacienții cu RA au încercat manipularea dietei în încercarea de a le ușura suferința. 28,29

Cunoștințele actuale sugerează că o nutriție mai sănătoasă prin adaptarea la o dietă mediteraneană 30 și un aport mai mare de pește 31 este asociată cu o reducere a activității inflamatorii, o creștere a funcției fizice și îmbunătățirea vitalității pacienților cu RA. Și mai mult, suplimentarea cu acizi grași polinesaturați omega-3 (PUFA omega-3) reduce rigiditatea dimineaței pacienților, articulațiile dureroase și consumul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). 32

Rolul postului asupra activității bolii RA a fost studiat cu atenție. 33 Fraser și colab. a arătat că pacienții care au suferit un post subtotal de 7 zile, cu o cantitate limitată de suplimente de vitamine, minerale și carbohidrați, au scăzut numărul și funcția limfocitelor CD4 +, demonstrând o supresie imună rapidă. Unele studii clinice au legat postul de îmbunătățirea markerilor inflamatori specifici, cum ar fi IL-6, CRP și rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH). În același timp, acești pacienți prezintă ameliorarea durerii și reducerea scorului activității bolii 28 (DAS-28). 35,36,37 Nu s-a găsit nicio corelație între rezultatul mai bun al bolii și modificările florei intestinale la pacienții cu RA care urmează un plan de dietă de post și este necesară o investigație suplimentară. 38,39,40

Cu toate acestea, inflamația revine atunci când alimentele sunt reintroduse și simptomele se aprind. Astfel, postul pare să aibă o valoare terapeutică limitată, cu excepția cazului în care este combinat cu alte modificări ale dietei, cum ar fi o dietă vegetariană. 41.42 Această abordare a fost studiată de Kjeldsen-Kragh și colab. 43 într-un studiu controlat cu un singur orb, în ​​care 53 de pacienți cu RA au fost repartizați aleatoriu la post sau la un grup de control. Pacienții din grupul de dietă au postit timp de șapte până la 10 zile și apoi au urmat un plan de alimentație vegetariană timp de 3,5 luni. După 4 săptămâni, grupul de dietă a prezentat o îmbunătățire semnificativă a numărului de articulații sensibile și umflate, scorul durerii și rigiditatea dimineții, împreună cu VSH, CRP și alți parametri. Efectele benefice erau încă prezente după doi ani de dietă. 44 Alte studii au rezultate mai puțin convingătoare, care nu arată un impact semnificativ al postului urmat de o dietă lacto-vegetariană. 45 Cu toate acestea, majoritatea studiilor existente indică faptul că angajamentul într-un program de post scurt urmat de o dietă modificată provoacă rezultatele avantajoase ale pacienților cu RA. 41,42,43,44,46

Studiile privind rolul postului în artrita inflamatorie, alta decât RA, sunt limitate. Artrita psoriazică (PSA), o boală inflamatorie mediată de limfocitele T, care se prezintă în principal cu psoriazis cutanat și inflamație a articulațiilor, și enteze, a fost puternic legată de obezitate. 47 Reducerea greutății la pacienții obezi poate reduce comorbiditățile severe asociate cu PSA și poate duce la un rezultat global mai bun al bolii. 48 Α studiu realizat de Damiani și colab. 49 a arătat că IF în timpul Ramadanului are efecte benefice asupra activității bolii psoriazisului exprimate în indicele de severitate a zonei de psoriazis (PASI). În cele din urmă, un raport recent a demonstrat un impact pozitiv al IF asupra pacienților cu PSA, exprimat prin îmbunătățirea scorurilor activității bolii PsA, entezită și dactilită, indiferent de modificarea greutății pacienților. 50 Aceste descoperiri susțin înțelegerea noastră actuală asupra rolului postului pe căile imune în artritidele inflamatorii și promovează interesul pentru investigații viitoare.

CONCLUZII

Cercetările emergente sugerează că febra aftoasă poate duce la o viață mai sănătoasă și chiar poate ajuta la tratamentul cancerului. Cu toate acestea, aceste afirmații rămân controversate, iar studiile sunt efectuate în principal pe modele animale. Postul acționează asupra mecanismelor celulare și reglează metabolismul celulelor imune. Astfel, angajamentul față de un model alimentar care include o componentă de post ar putea suprima procesul inflamator. Până în prezent, majoritatea intervențiilor dietetice raportate prezintă efecte benefice asupra simptomelor și progresiei bolii la pacienții cu RA și PSA. Cu toate acestea, există multe de învățat despre postul și impactul diferitelor modele de post asupra pacienților neobezi și vârstnici și sunt necesare mai multe dovezi înainte de a recomanda astfel de regimuri alimentare ca „terapie dietetică” suplimentară pacienților cu artrită inflamatorie.

CONFLICTUL DE INTERES

Autorii nu declară niciun conflict de interese.