Jessica Shepherd, MD, este certificată de bord în obstetrică-ginecologie. Ea practică la Universitatea Illinois din Chicago și apare în mod regulat ca expert în Good Morning America, The Today Show și multe altele.

Când DIU ParaGard a fost introdus pentru prima dată în Statele Unite în 1988, eticheta produsului indica faptul că dispozitivul intrauterin (DIU) era destinat femeilor care au avut cel puțin un copil. Aceasta a exclus femeile care erau nulipare (termenul medical pentru femeile care nu au născut niciodată), permițând în același timp femeilor care erau paroase să utilizeze produsul.

riscurile

În 2005, S.U.A. Administrația pentru alimente și medicamente (FDA) a eliminat restricțiile, extinzând utilizarea DIU Paragard atât la femeile paroase, cât și la femeile nulipare.

O situație similară a avut loc cu DIU Mirena. În timp ce eticheta originală a produsului recomanda dispozitivul pentru femeile care au avut cel puțin un copil, aceste restricții au fost, de asemenea, eliminate, în mare parte fără explicații.

Deci, ce dă? Există motive pentru care ar trebui să evitați DIU Paragard sau Mirena dacă nu ați avut copii?

Concepții greșite timpurii

Unul dintre principalele motive pentru care femeile nulipare au fost descurajate să folosească DIU a fost teama în mare parte neîntemeiată că ar fi mult prea greu de inserat. În general, colul uterin al unei femei nulipare are un diametru mai mic, despre care mulți credeau că ar putea duce la inserții dificile și incomode ale DIU.

S-a presupus că aceste femei ar putea necesita proceduri specializate, inclusiv dilatarea colului uterin, un blocaj nervos temporar și ultrasunete, pentru a plasa corect dispozitivul. Niciunul dintre acestea nu este, în general, necesar pentru femeile paroase.

Problema restricției FDA este că i-a determinat pe mulți din comunitatea medicală să creadă că DIU sunt oarecum mai riscante la femeile nulipare decât la femeile paroase și că pur și simplu nu este adevărat.

Din păcate, până când au fost ridicate restricțiile, multe dintre aceste atitudini au fost consolidate în mintea tratamentelor și a utilizatorilor. De fapt, potrivit unui studiu din 2012 în obstetrică și ginecologie, nu mai puțin de 30% dintre profesioniștii din domeniul medical, inclusiv medicii, au avut concepții greșite despre siguranța DIU.

Din această cauză, absorbția DIU Paragard și Mirena în rândul femeilor nulipare a fost, din punct de vedere istoric, scăzută, crescând de la 0,5% în 2002 la doar 4,8% până în 2013, conform Studiului Național de Creștere Familială (NSFG) 2011-2013.

Dovezi actuale

În ultimii ani, organizații precum Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) au încercat să clarifice confuzia prin emiterea avizelor comitetului privind utilizarea DIU la femeile nulipare.

Potrivit ACOG, profesioniștii din domeniul medical ar trebui să „încurajeze luarea în considerare a implanturilor și DIU pentru toți candidații corespunzători, inclusiv femeile și adolescenții nulipari”. Avizul s-a bazat pe cercetări clinice care, până în 2005, lipseau în mare măsură.

Ratele de eșec

Dispozitivele intrauterine au o rată de eșec scăzută atât la femeile paroase, cât și la femeile nulipare. În primul an de utilizare, rata de eșec este de numai 0,2%, potrivit unei revizuiri a studiilor din 2011 în revista Conception. Aceasta include atât DIU Paragard pe bază de cupru, cât și DIU hormonal Mirena.

Satisfacția utilizatorului

În ciuda fricii cu privire la riscuri și complicații, femeile nulipare și-au exprimat un nivel ridicat de acceptare și satisfacție atât cu DIU Paragard, cât și cu Mirena.

Dintre femeile înscrise în Proiectul CONTRACeptive CHOICE desfășurat în 2011, 85% dintre utilizatorii Mirena și 80% dintre utilizatorii Paragard au fost „foarte mulțumiți” sau „oarecum mulțumiți” la 12 luni. Rata de răspuns a fost egală cu faptul că respondenții au fost paroși sau nulipari.

Ratele de expulzare

În mod similar, femeile nulipare par să aibă rate echivalente sau mai mici de expulzare neintenționată decât femeile paroase. Acest lucru este dovedit de proiectul de ALEGERE a contraceptivelor menționat anterior, în care 4.219 femei care utilizează DIU Mirena și 1.184 care utilizează DIU Paraguard au experimentat o rată de expulzare de 10,2% pe parcursul a 36 de luni.

Rata a fost neschimbată statistic dacă o femeie a născut înainte sau nu.

După o ajustare pentru factorii de confuzie, cum ar fi obezitatea și anomaliile cervicale, femeile nulipare au avut de fapt rate mai mici de expulzare folosind Mirena decât femeile paroase.

Efecte secundare

Comparativ vorbind, DIU Mirena are mai multe efecte secundare decât Paragard pur și simplu pentru că este bazat pe hormoni. Efectele secundare așteptate ale Mirena sunt crampe, pete și o tendință spre amenoree (perioade absente).

În ceea ce privește efectele secundare la femeile nulipare față de cele paroase, durerea a fost mai frecventă la cei care nu nasc niciodată față de cei care au născut. Acest lucru a fost adevărat, indiferent de tipul DIU. Cu toate acestea, la Mirena, durerea percepută a fost mai severă.

Potrivit unui studiu din 2014 realizat de Universitatea George Washington, durerea a fost cauza principală pentru întreruperea tratamentului la aproximativ 5% dintre utilizatorii Mirena, care au apărut în general în decurs de trei luni de la inserare. Acestea fiind spuse, rata întreruperii nu a fost influențată de faptul dacă o femeie a născut vreodată sau nu.

În ciuda sugestiilor contrare, există puține sau nici o dovadă că DIU Paragard sau Mirena crește riscul de perforație, boală inflamatorie pelviană (PID) sau infertilitate la femeile nulipare mai mult decât la femeile paroase.

În toate aceste cazuri, riscul este considerat scăzut până la neglijabil.

Un cuvânt de la Verywell

Consensul general în rândul experților în sănătatea femeilor este că DIU sunt o metodă sigură și eficientă de control al nașterilor pentru femeile care au avut copii și cele care nu au. ACOG insistă în continuare că beneficiile DIU ParaGard și Mirena depășesc cu mult riscurile, percepute sau dovedite.

În plus, DIU ParaGard poate fi o opțiune excelentă de primă linie pentru femeile care nu pot sau nu doresc să utilizeze contracepția hormonală.

Hardeman J, Weiss BD. Dispozitive intrauterine: o actualizare. Sunt medic Fam. 2014; 89 (6): 445-50.

Nelson AL, Massoudi N. Noi dezvoltări în utilizarea dispozitivelor intrauterine: concentrarea asupra SUA. Open Access J Contracept. 2016; 7: 127–141. Publicat 2016 septembrie 13. doi: 10.2147/OAJC.S85755

Lohr PA, Lyus R, Prager S. Utilizarea dispozitivelor intrauterine la femeile nulipare. Contracepție. 2017; 95 (6): 529-537.

Tyler CP, Whiteman MK, Zapata LB, Curtis KM, Hillis SD, Marchbanks PA. Atitudinile și practicile furnizorului de servicii medicale legate de dispozitivele intrauterine pentru femeile nulipare. Obstet Gynecol. 2012; 119 (4): 762-71.

Peipert JF, Zhao Q, Allsworth JE și colab. Continuarea și satisfacția contracepției reversibile. Obstet Gynecol. 2011; 117 (5): 1105-13.

Sanders JN, Adkins DE, Kaur S, Storck K, Gawron LM, Turok DK. Sângerare, crampe și satisfacție în rândul noilor utilizatori de DIU din cupru: un studiu prospectiv. Plus unu. 2018; 13 (11): e0199724. Publicat 2018 7 nov. Doi: 10.1371/journal.pone.0199724

Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie. Avizul Comitetului nr. 642: Creșterea accesului la implanturi contraceptive și dispozitive intrauterine pentru a reduce sarcina neintenționată. Obstet Gynecol. 2015; 126: e44-8. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001106.

Aoun, J., Dines, V; Stovall, D. și colab. Efectele vârstei, parității și tipului de dispozitiv asupra complicațiilor și întreruperii dispozitivelor intrauterine. Obstet Gynecol. 2014; 123 (3): 585-92. DOI: 10.1097/AOG.0000000000000144.

Daniels, K.; Daugherty, J.; Jones, J. și colab. Utilizarea actuală a contraceptivelor și variația în funcție de caracteristicile selectate la femeile cu vârste cuprinse între 15 și 44 de ani: Statele Unite, 2011-2013. Raportul Natl Health Stat. 2015 (86): 1-4.

Peipert, J.; Zhao, Q., Allsworth, J. și colab. Continuarea și satisfacția contracepției reversibile. Obstet Gynecol. 2011; 117 (5): 1105-13. DOI: 10.1097/AOG.0b013e31821188ad.

Trussell, J. Eșecul contraceptivului în Statele Unite. Contracepție. 2011; 83 (5): 397-404. DOI: 10.1016/j.contraception.2011.01.021.

Tyler, C.; Whiteman, M.; Zapata, L. și colab. Atitudinile și practicile furnizorului de servicii medicale legate de dispozitivele intrauterine pentru femeile nulipare. Obstet Gynecol. 2012; 119 (4): 762-71. DOI: 10.1097/AOG.0b013e31824aca39.