Anne Cecilie K. Larstorp, Serena Tonstad, Efectul unei intervenții dietetice cu conținut scăzut de grăsimi asupra tensiunii arteriale și a hipertensiunii arteriale: Treceți mai degrabă la o dietă mediteraneană?: //doi.org/10.1093/ajh/hpw054

intervenții

Tensiunea arterială crescută (TA) și hipertensiunea arterială sunt factori de risc mondiali majori pentru bolile cardiovasculare 1 și necesită o abordare holistică pentru un management optim atât cu intervenții non-farmacologice, cât și farmacologice. Recomandările naționale din SUA și internaționale 2-4 pentru gestionarea TA ridicată susțin modificările stilului de viață, inclusiv pierderea în greutate pentru supraponderali sau obezi, activitate fizică regulată, aderarea la un plan de nutriție sănătos, cum ar fi dieta Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH), 5 și reducerea aportului dietetic de sodiu. 6 Cu toate acestea, un singur nutrient sau model dietetic are cel mai profund efect asupra TA este o chestiune de cercetare în curs. 7

Astfel, un program intensiv de modificare dietetică care vizează un aport total mai scăzut de grăsimi nu a fost asociat cu reduceri susținute ale TA sau risc de hipertensiune arterială incidentă la femeile aflate în postmenopauză. 8 Este important să rețineți că dieta studiată a fost concepută pentru a testa ipoteza că o reducere a aportului total de grăsimi ar reduce riscul de cancer mamar și colorectal. Scăderea în greutate nu a fost vizată și sfaturile dietetice nu au făcut diferența între grăsimile mononesaturate, grăsimile polinesaturate, grăsimile saturate și acizii grași. Cu toate acestea, s-a presupus că o reducere a aportului total de grăsimi ar fi însoțită de o reducere a grăsimilor saturate. În mod similar, studiul nu a fost conceput în primul rând pentru a investiga bolile cardiovasculare sau reducerea TA. Boala cardiovasculară a fost un rezultat secundar predefinit, iar hipertensiunea arterială și TA medie au fost rezultate terțiare.

Rezultatele raportate de Allison și colab. 8 sunt în concordanță cu dificultățile cunoscute în a arăta efectul susținut al schimbării obiceiurilor alimentare asupra hipertensiunii incidente și a efectelor pe termen lung asupra TA, cu excepția restricționării sodiului din dietă. Cu toate acestea, și o dietă săracă în sare 6, 18 are limitele sale. În lumina acestor constatări post hoc WHI 8, poate fi productiv să schimbați atenția asupra faptului că intervenția dietetică poate preveni bolile cardiovasculare - mai mult sau mai puțin independent de efectele asupra hipertensiunii incidente și a TA, și dacă intervenția dietetică cu abordări oarecum diferite, deși nu drastic diferite, poate preveni eficient bolile cardiovasculare. Un studiu care a atins cu succes acest obiectiv este studiul PREDIMED spaniol (PREvención con DIeta MEDiterránea). 19

În acest studiu, 7.447 de participanți cu risc crescut, dar fără boli cardiovasculare la înscriere, au fost repartizați în mod aleatoriu la una dintre cele trei diete: (i) o dietă mediteraneană suplimentată cu ulei de măsline extravirgin, (ii) o dietă mediteraneană suplimentată cu mixt nuci (30g/zi) sau (iii) o dietă de control cu ​​conținut scăzut de grăsimi. PREDIMED a fost un studiu paralel, multicentric, cu design 20 PROBE, care a înrolat bărbați cu vârste cuprinse între 55-80 de ani și femei cu vârste cuprinse între 60 și 80 de ani care au avut fie diabet zaharat de tip 2 (aproximativ jumătate din participanți), fie cel puțin trei dintre următorii factori de risc majori: fumatul, hipertensiunea arterială, niveluri ridicate de colesterol lipoproteic cu densitate scăzută, niveluri scăzute de colesterol lipoproteic cu densitate ridicată, supraponderalitate sau obezitate sau antecedente familiale de boli coronariene premature. Durata urmăririi a fost de 4,8 ani, iar obiectivul primar a fost un compozit de infarct miocardic, accident vascular cerebral și deces din cauze cardiovasculare.

Constatarea majoră din PREDIMED 19 a fost că o dietă mediteraneană fără restricții energetice, suplimentată fie cu ulei de măsline extravirgin, fie cu nuci, a dus la o reducere absolută a riscului de aproximativ trei evenimente cardiovasculare majore la 1.000 de persoane-ani. Reducerea relativă a riscului a fost de aproximativ 30% în rândul acestor persoane cu risc ridicat. În ceea ce privește componentele obiectivului primar, doar riscul de accident vascular cerebral a atins semnificația statistică. Ambele diete de intervenție au condus la reduceri semnificative ale TA ambulatorie după 1 an, comparativ cu dieta de control. 21

Studiul PREDIMED 19 demonstrează că, în rândul bărbaților și femeilor cu risc cardiovascular ridicat, o dietă mediteraneană suplimentată cu ulei de măsline extravirgin sau nuci poate reduce incidența evenimentelor cardiovasculare majore. Două studii anterioare de dietă mediteraneană susțin concluzia studiului PREDIMED prin aceea că a existat o reducere a riscului de accident vascular cerebral. 22, 23 De asemenea, a fost demonstrată o asociere inversă între consumul de ulei de măsline și accidentul vascular cerebral incident. 24 Foarte important, rezultatele studiului PREDIMED pot explica, în parte, mortalitatea cardiovasculară mai mică observată anterior în țările mediteraneene comparativ cu țările din nordul Europei și Statele Unite. 25 Un alt factor poate fi diferența în aderarea la tiparele dietetice din aceste regiuni.

Este deosebit de interesant în acest context că aproximativ 80% dintre participanții PREDIMED au avut hipertensiune și că analizele subgrupurilor pre-specificate au arătat că beneficiul dietei mediteraneene a fost prezent în subgrupul cu hipertensiune și nu în participanții normotensivi. 19 BP ridicat necesită, în general, tratament farmacologic ideal cu medicamente antihipertensive ieftine și bine tolerate, 26, 27 pentru a viza BP 28 Cu toate acestea, din multiplele măsuri nonfarmacologice modificarea dietei conform prescripției PREDIMED - ulei de măsline extravirgin și nuci amestecate deasupra unui Dieta mediteraneană de fond poate fi cea mai importantă intervenție. Alte date informative provin dintr-un studiu recent de urmărire a dietei DASH realizat la 88.517 asistente medicale cu vârste cuprinse între 34 și 59 de ani fără antecedente de boli cardiovasculare sau diabet la momentul inițial și au arătat o asociere inversă între aderarea la o dietă în stil DASH și inima coronariană boală și accident vascular cerebral în timpul urmăririi de 24 de ani. Aceste rezultate sunt în concordanță cu reducerile BP constatate în studiile clinice DASH pe termen scurt menționate anterior. 5, 6

Allison și colab. 8 concluzionează că Procesul de modificare a dietei WHI, care a studiat efectul unei modificări dietetice intensive, cu un aport total mai scăzut de grăsimi și mai multe fructe, legume și cereale, nu a fost asociat cu reducerea susținută a TA sau cu riscul de hipertensiune la femeile aflate în postmenopauză. Cu toate acestea, acest model dietetic în combinație cu restricția de sodiu și unele modificări cheie mediteraneene, inclusiv ulei de măsline extra virgin și nuci mixte, pot fi benefice și pot fi ușor recomandate.

DEZVĂLUIRE

Autorii nu au declarat niciun conflict de interese.