Thomas Römer

1 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Clinica evanghelică Köln-Weyertal

medicală

Date asociate

RAPORTUL DE CAZ

Contracepția la un pacient cu factori de risc pozitivi

O femeie de 38 de ani dorește contracepția hormonală. Are o istorie de două sarcini neremarcabile și cefalee de migrenă dependentă de ciclu. Nu există istoric personal sau familial al evenimentelor tromboembolice. La întrebări suplimentare, ea afirmă că fumează 20 de țigări pe zi. Presiunea arterială este de 120/80 mm Hg, iar IMC-ul este de 26 (adică este ușor supraponderal).

Bazele luării deciziilor

Vârsta ei și faptul că fumează mai mult de 15 țigări pe zi constituie o contraindicație pentru toate metodele contraceptive hormonale combinate (oral, plasture transdermic, inel vaginal). Nu vrea să folosească metode de barieră sau sterilizare. Prin urmare, i se pot oferi următoarele opțiuni alternative, având în vedere dorința ei de contracepție hormonală:

monoterapie gestagenă orală

un implant de etonogestrel timp de trei ani

injecții de gestagen depozit la fiecare trei luni

inserarea unui sistem intrauterin cu levonorgestrel (IUS) sau a unui dispozitiv intrauterin de cupru (DIU).

Deoarece pacientul este încă ambivalent în ceea ce privește dacă va dori în cele din urmă să aibă mai mulți copii, nu dorește o metodă contraceptivă pe termen lung și, prin urmare, refuză un implant de progestogen sau injecții cu progestogen și, de asemenea, refuză toate metodele intrauterine. Ea decide să înceapă tratamentul cu o pilulă gestagenică cu un singur medicament care conține 75 µg de desogestrel. Această situație este clasificată în grupul OMS 2. Pacientul este informat că pilula trebuie administrată în fiecare zi fără întrerupere și cu cel mai precis timp posibil și că sângerarea interimară poate apărea în perioada inițială de utilizare.

De asemenea, este încurajată să renunțe la fumat. O monopilulă desogestrel îi oferă contracepție fiabilă, cu un risc relativ scăzut. Dacă ulterior ar trebui să decidă că nu mai vrea să mai aibă copii, poate fi trecută la o metodă contraceptivă pe termen lung; astfel de metode sunt adesea asociate cu o mai bună aderență a pacientului.

Abstract

fundal

Majoritatea femeilor în vârstă fertilă doresc o metodă contraceptivă sigură. Sunt disponibile numeroase metode, cu diferite moduri de aplicare. În situațiile care implică anumite riscuri, alegerea metodei potrivite reprezintă o provocare specială.

Metode

Metodele contraceptive pentru utilizare în diferite situații cu risc crescut sunt prezentate în lumina unei revizuiri selective a literaturii, inclusiv a orientărilor actuale relevante.

Rezultate

Recomandările actuale ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) pot fi utilizate pentru a determina dacă este aplicabilă o anumită metodă contraceptivă. În special, utilizarea contraceptivelor hormonale combinate poate fi contraindicată în prezența anumitor factori de risc, mai ales atunci când există un risc crescut de tromboembolism. Situațiile cu risc crescut includ o predispoziție genetică la trombofilie, diabet zaharat, vârsta peste 35 de ani și abuzul de nicotină. O atenție atentă la alegerea unui agent contraceptiv adecvat este necesară și femeilor cu hipertensiune, tumori hepatice, cefalee (inclusiv migrenă) și epilepsie. Pentru astfel de pacienți, alternative bune includ utilizarea unui preparat gestagen (= progesteron) cu un singur agent, un dispozitiv intrauterin sau un pesar.

Concluzie

Analiza meticuloasă și examinarea clinică sunt componente importante ale consilierii contraceptive care permit identificarea tuturor factorilor potențiali de risc. În situații de risc crescut, deciziile trebuie luate individual. În funcție de natura bolii de bază a pacientului, poate fi recomandabilă colaborarea interdisciplinară. Chiar și în situații de risc crescut, o analiză adecvată risc-beneficiu ar trebui să permită găsirea unei metode contraceptive adecvate pentru orice femeie care are nevoie de aceasta.

Multe metode diferite de contracepție sunt acum disponibile în Germania. Majoritatea sunt bazate pe hormoni, inclusiv contraceptivele orale combinate utilizate în mod obișnuit (1, e1– e3).

Contracepție

Multe metode diferite de contracepție sunt acum disponibile în Germania. Majoritatea sunt bazate pe hormoni, inclusiv contraceptivele orale combinate utilizate în mod obișnuit.

Inelele vaginale și plasturile contraceptivi transdermici sunt mai puțin utilizați. Alte alternative includ preparate gestagenice (= progesteron) cu un singur medicament, cu diferite moduri de administrare: ingestie orală (pastile cu un singur agent desogestrel), injecție în depozit (medroxiprogesteron acetat sub formă de depozit) sau implantare subdermică (etonogestrel) (e1, e2).

Un dispozitiv intrauterin pe bază de cupru poate fi, de asemenea, utilizat pentru contracepție. Astfel de dispozitive constau dintr-o spirală de cupru, eventual suplimentată cu o componentă argintie sau aurie sau cu un lanț sau bilă de cupru.

Alte contraceptive intrauterine includ patru tipuri de sisteme intrauterine cu levonorgestrel (LNG-IUS) care sunt disponibile pentru administrare în diferite doze.

Metode contraceptive intrauterine

Alte contraceptive intrauterine includ sisteme intrauterine cu levonorgestrel (LNG-IUS), care sunt disponibile pentru administrare în diferite doze.

Centrul Federal German pentru Educație pentru Sănătate (Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung) a efectuat un sondaj privind contracepția în decembrie 2018. Cele 705 de femei care au fost intervievate (cu vârste cuprinse între 18 și 49 de ani) au folosit una sau mai multe metode de contracepție (e4):

contraceptive orale, 47%

metode contraceptive intrauterine, 10%

sterilizare masculină, 3%

metoda calendarului, 3%

sterilizare feminină, 2%

metoda temperaturii, 2%

inel vaginal/NuvaRing, 2%

injecție de trei luni, 1%

Metodă

Pentru căutarea literaturii din Medline, a fost făcută o selecție de citate relevante pentru Europa centrală și care au fost încorporate în orientările relevante. Deoarece aproape niciun studiu randomizat și controlat nu este disponibil pe subiect, publicațiile incluse au constat în principal din studii observaționale și metaanalize ale studiilor observaționale. De asemenea, au fost luate în considerare orientările actuale și recomandările OMS. Aspectele speciale ale contracepției post-coitale („pastilele de dimineață”) sunt dincolo de scopul acestui articol.

Obiective de invatare

Acest articol este destinat cunoașterii cititorului

fundamentele selecției contraceptive,

constatările privind istoricul și examinarea fizică care sugerează prezența unor factori de risc speciali cu relevanță pentru alegerea unei metode contraceptive,

utilizarea rațională a diferitelor metode contraceptive disponibile în situații speciale de risc crescut și consilierea adecvată a pacienților în aceste situații.

Bazele selecției contraceptive

Dorințele pacientului ar trebui să fie principala considerație inițială în alegerea unei metode contraceptive. Cel mai important aspect este durata în care pacientul dorește contracepția.

Fundamentele luării deciziilor

Dorințele pacientului ar trebui să fie principala considerație inițială în alegerea unei metode contraceptive. Cel mai important aspect este durata în care pacientul dorește contracepția.

Pacienții trebuie sfătuiți cu privire la diferitele tipuri de contracepție pe termen lung, adică metode contraceptive care sunt eficiente și reversibile și care nu necesită aplicare zilnică: de exemplu, implanturi cu progestogen sau spirale de cupru sau hormoni. Astfel de metode erau, la un moment dat, utilizate în principal de femeile de peste 35 de ani care nu doreau să mai aibă copii. Dar femeile sunt acum mai în vârstă în medie atunci când au primul copil (2017: 29 de ani și 10 luni), iar perioada de timp în care doresc contracepția înainte de prima lor sarcină a devenit în mod corespunzător mai lungă (e5). Ca rezultat, contracepția pe termen lung (metode intrauterine, implanturi progestative și injecții) a devenit o opțiune mai frecvent utilizată la pacienții mai tineri. Acetat de medroxiprogesteronă de depozit (MPA) nu este potrivit în acest scop, deoarece ovulația nu poate reveni până la nouă luni după întreruperea acestuia (e1).

Contracepție pe termen lung

Contracepția pe termen lung a fost, la un moment dat, utilizată în principal de femeile cu vârsta peste 35 de ani care nu doreau să mai aibă copii. Deoarece femeile sunt acum mai în vârstă în medie atunci când au primul copil, contracepția pe termen lung a devenit o opțiune mai frecventă și pentru femeile mai tinere.