Nota editorului:

Epilepsia și convulsiile afectează aproape 3 milioane de americani de toate vârstele. Incidența este mai mare la afro-americani și la populațiile defavorizate social, iar în fiecare an sunt diagnosticate aproximativ 200.000 de cazuri noi de epilepsie. În ciuda acestor cifre alarmante, nu există nicio pastilă magică pentru a elimina convulsiile. În timp ce drogurile funcționează pentru unii, alții le consideră ineficiente. Ceea ce pare să funcționeze la fel de bine, dacă nu chiar mai bine, mai ales la copii, este o dietă relativ necunoscută, bogată în grăsimi. Autorul, John M. Freeman, MD, unul dintre principalii avocați ai națiunii pentru utilizarea sa, scrie despre evoluția dietei și lupta sa pentru acceptare.

A fost nevoie de un producător de la Hollywood, un film realizat pentru televiziune cu Meryl Streep, două decenii de cercetare și recalificarea unui cadru de dieteticieni și medici pentru a readuce dieta ketogenică în curent. Una dintre primele și cele mai reușite terapii pentru epilepsie, dieta a căzut în obscuritate odată cu introducerea medicamentelor anticonvulsivante în anii 1930. Astăzi, însă, nu numai că dieta a reapărut ca opțiune terapeutică în epilepsie, se explorează și eficacitatea acesteia pentru alte tulburări neurologice, inclusiv tumori cerebrale, autism și chiar boala Alzheimer.

Caracteristica distinctivă a dietei este producția de cetone (beta-hidroxibutirat sau BOHB), reziduurile rămase atunci când grăsimile sunt arse în absența unei cantități suficiente de glucoză. Glucoza este o sursă importantă de energie a creierului, dar, contrar credinței populare, nu este singura sursă potențială. Cetonele sunt, de fapt, o sursă de energie mai eficientă pentru creier și, din motive necunoscute, fac ca dieta ketogenică - bogată în grăsimi, săracă în carbohidrați - să fie mai eficientă decât medicamentele anticonvulsivante actuale în combaterea crizelor dificil de controlat.1, 2

Strămoșii noștri vânători-culegători, care au suferit perioade lungi de cvasi-foame în timp ce căutau vânatul, și-au ars grăsimea corporală, producând cetoză, și au folosit BOHB pentru a-și alimenta creierul. Medicii antici greci au tratat boli, inclusiv epilepsia, prin modificarea dietei pacienților lor. Dar abia la începutul secolului al XX-lea medicii moderni au dat peste indicii care i-au determinat să folosească această tactică în mod intenționat, chiar dacă nu au înțeles-o cu adevărat.

În perioada pre-insulină a anilor 1920, foamea a devenit un tratament de alegere pentru tratarea copiilor cu diabet, cărora le lipsea insulina pentru a transporta glucoza în creier. Efectele morbide ale cetoacidozei diabetice (letargie, comă și chiar moarte), totuși, au dus la neîncrederea că cetoza în sine era periculoasă. În 1922, Hugh Conklin, un osteopat și vindecător de credință din Battle Creek, Michigan, a teoretizat în mod eronat că epilepsia a apărut din intestin și a încercat o vindecare postind un număr de copii cu epilepsie timp de până la 25 de zile, oferind doar lichide limitate. El a constatat că această înfometare a controlat convulsiile, iar efectul său benefic a fost raportat de Rawle Geyelin la convenția Asociației Medicale Americane din 1921.1 La scurt timp, Russell Wilder de la Clinica Mayo a raportat că efectele foametei ar putea fi mimate de o dietă bogată în grăsimi și sărac în carbohidrați și a documentat că a fost la fel de eficient ca foamea pentru tratamentul epilepsiei la copii. Deoarece această dietă a cauzat cetoza, a devenit cunoscută sub numele de dieta ketogenică.

După exemplul lui Conklin și Wilder, medicii au recomandat adesea dieta ketogenică, rezultând controlul convulsiilor la 30 până la 50% dintre copiii plasați pe ea. Dieta a fost mult mai eficientă decât fenobarbitalul și bromurile, apoi singurele medicamente anticonvulsivante disponibile. Odată cu descoperirea fenitoinei (Dilantin) în 1938 și introducerea altor medicamente anticonvulsivante la scurt timp după aceea, dieta a fost abandonată treptat și uitată în mare măsură. Cu toate acestea, chiar și astăzi, cu multe medicamente noi, 30% dintre copiii cu epilepsie continuă să aibă crize dificil de controlat.

Apoi, ca și acum, medicii au găsit mai ușor să prescrie o pastilă decât să-și învețe pacienții tot ceea ce era necesar pentru prepararea alimentelor într-o dietă rigidă - și pacienții au găsit-o și mai ușor. În consecință, puțini medici au recomandat dieta și nu mulți dieteticieni știau de beneficiile acesteia sau au fost instruiți în gestionarea adecvată a acesteia.

În 1968, lui Guy McKhann, MD, director de neurologie a copilului la Stanford, i s-a cerut să dirijeze nou-creat departamentul de neurologie de la Johns Hopkins Medical Institutions. La acea vreme, lucram sub el și el m-a invitat să mă alătur lui pentru a crea și a direcționa noua sa secție de neurologie pediatrică. Samuel Livingston, M.D., de asemenea la Johns Hopkins, a regizat unul dintre puținele centre de epilepsie infantilă din țară. Acolo dieta a rămas la modă și a fost administrată sub supravegherea lui Millicent Kelly, dieteticianul său. Când s-a retras Livingston în 1973, mi s-a cerut să devin și directorul clinicii de sechestru, deoarece eram familiarizat cu gestionarea sechestrelor. În 1990, am încetat să mai dirijez divizia de neurologie pediatrică și mi-am concentrat atenția asupra epilepsiei pediatrice.

Deși s-a pensionat oficial, Kelly a continuat să mă ajute pe mine și pe colegii mei să folosim dieta pentru a trata șase până la opt copii în fiecare an cu succes. Una dintre puținele dietetiste familiare cu gestionarea dietei, ea a conceput mese specifice - lichide, moi, kosher etc. - care au ajutat părinții ai căror copii erau la dietă. Asta însemna prescrierea de alimente care aveau conținutul de două ori mai mare decât cel al grăsimii unui McDonald’s Happy Meal; a însemnat, de asemenea, sfătuirea pacienților să bea smântână grea și să mănânce unt fără pâine. Fără cunoștințele lui Kelly și peste 40 de ani de experiență, nu am fi putut prescrie dieta. Împreună, am fost păstrătorii flăcării și ne-am pregătit pentru potopul pacienților care urmau să vină.

Dieta vs. Droguri

O criză epileptică este definită ca un simptom tranzitoriu al declanșării anormale excesive sau sincrone a unora sau a mai multor celule ale creierului sau neuroni. Efectul exterior poate fi la fel de dramatic ca convulsiile cu mișcări sălbatice (convulsii tonico-clonice) sau ușor ca o scurtă pierdere a conștientizării (convulsii de absență). Uneori, convulsiile constau în „căderi” repetate ale întregului corp, persoana pur și simplu pierde controlul corpului și se prăbușește la sol. Convulsiile recurente sunt denumite epilepsie. Care dintre aceste manifestări apare depinde de ce neuroni „trag” sincron.

Epilepsia este de obicei controlată, dar nu vindecată, cu medicamente. S-a constatat că medicamentele inițiale, alese cu grijă, pot face ca aproape 50% dintre pacienți să nu aibă convulsii pentru perioade lungi de timp. Dacă un medicament inițial eșuează, un alt medicament bine ales poate face ca 14% din pacienți să nu fie convulsivi. Dacă acest medicament nu reușește și el, atunci probabilitatea de a face pe cineva cu epilepsie să nu fie convulsivă este slabă. Mai mult de 30% dintre pacienții cu epilepsie nu vor avea control al convulsiilor, chiar și cu cele mai bune medicamente disponibile. În ciuda introducerii multor noi medicamente anticonvulsivante, aceste cifre au rămas consistente în timp.

Lucrând cu familii ai căror copii au avut epilepsie, ne-am dat seama că nu există cărți scrise pentru părinți care să îi ajute să facă față. Pentru a umple golul, colegul meu, Eileen Vining, MD, coordonatorul/consilierul meu, Diana Pillas, și am decis să facem echipă pentru a scrie unul. Rezultatul a fost convulsiile și epilepsia în copilărie: un ghid pentru părinți, 3 publicat de Johns Hopkins Press în 1993. Acesta conținea trei pagini despre dieta ketogenică. Simțind nevoia unei cărți separate care să se concentreze exclusiv pe dietă, dieticianul Millicent Kelly și cu mine am colaborat cu fiica mea, Jennifer Freeman, scriitoare independentă, pentru a scrie The Epilepsy Diet Treatment: An Introduction to the Ketogenic Diet, o carte mai scurtă în mod specific despre dieta ketogenică. Din păcate, nu am putut găsi un editor.

O nouă fundație

Era 1993, iar Charlie Abrahams, fiul de doi ani al lui Jim Abrahams, producătorul de la Hollywood de Airplane and Naked Gun, continua să sufere multe crize incontrolabile în fiecare zi, în ciuda intervenției medicale extinse. După cum a afirmat Abrahams, „După mii de crize epileptice, un număr incredibil de medicamente, zeci de extrageri de sânge, opt spitalizări, un munte de EEG, RMN, scanări CAT și scanări PET, o chirurgie cerebrală fără rezultat, cinci neurologi pediatrici din trei orașe, doi homoeopați, un vindecător de credință și nenumărate rugăciuni, convulsiile lui Charlie au continuat necontrolate, dezvoltarea sa a fost întârziată și a avut un prognostic al convulsiilor continue și al întârzierii progresive ”.

Cercetând el însuși tratamentele pentru epilepsie, Abrahams a găsit cartea noastră, Convulsii și epilepsie: un ghid pentru părinți, 3 cu cele trei pagini ale acesteia despre dieta ketogenică. După un telefon, l-a adus pe Charlie la Johns Hopkins, unde copilul a postit pentru prima dată, conform protocolului nostru. În câteva zile, convulsiile sale au dispărut și a început dieta. Eliminat treptat medicamentele sale, Charlie a rămas fără crize, fără medicamente, în ultimii 19 ani.

Jim a fost revoltat de faptul că, în toate conversațiile sale cu experți medicali și alți părinți, nu i s-a spus niciodată despre dietă. Hotărât să pună la dispoziția părinților și medicilor informații despre dieta ketogenică, el a contribuit la aducerea publicului în revista „Dateline NBC” din 1994, „O introducere în dieta ketogenică”, cu actrița sa, actrița Meryl Streep, în public. . În același an a creat Fundația Charlie pentru a ajuta la vindecarea epilepsiei pediatrice. Fundația a finanțat un studiu de șapte ani și a publicat 2.500 de exemplare ale cărții noastre mai scurte, care s-a vândut rapid și a atras un editor mai consacrat, demosHealth.

Fundația a finanțat, de asemenea, producția mai multor DVD-uri care explică dieta părinților, dieteticienilor și medicilor. În ciuda faptului că le-a oferit gratuit medicilor la reuniunile naționale și regionale de epilepsie, au existat puțini participanți - semn că mai trebuia încă mult de făcut. O mare descoperire în promovarea dietei a venit în cele din urmă în 1997, când un film realizat pentru Abrahams, „First Do No Harm”, de asemenea cu Streep, a fost urmat de un flux de mii de întrebări telefonice și aproximativ 150 de pacienți căutând ajutor cu dieta de la Johns Hopkins.

Noii pacienți ne-au permis să adunăm date importante despre eficacitatea dietei și efectele sale secundare. Rapoartele de la Johns Hopkins au fost primele dintr-o avalanșă de rezumate și articole despre rezultatele clinice ale copiilor tratați, inclusiv rezultatele diferitelor aspecte și modificări ale dietei. Creșterea uriașă a numărului de rezumate clinice a fost prezentată anual la reuniunile Societății Americane de Epilepsie.

Fundația a fost de atunci forța în mișcare din spatele creșterii cunoștințelor medicilor despre dietă și în formarea părinților și a dieteticienilor în utilizarea acesteia. La cea de-a treia Conferință internațională privind terapiile dietetice pentru epilepsie și alte tulburări neurologice, organizată de fundație în 2012, aproape 500 de medici, dieteticieni și părinți din 30 de țări din întreaga lume au onorat Streep pentru rolul ei în reintroducerea dietei. Conferința - promovată în buletinul informativ al fundației, KetoNews - a inclus demonstrații și exponate culinare, mărturii ale părinților și un simpozion profesional.

Dovezi anecdotice și empirice

La început, majoritatea epileptologilor nu credeau că o dietă ar putea fi la fel de eficientă ca medicamentele, deși mai multe studii de amploare au documentat eficacitatea dietei. Dar aceste studii au fost necontrolate și, din moment ce multe s-au bazat pe populația mare de pacienți Johns Hopkins, a existat tendința ca medicii să reducă rezultatele ca fiind părtinitoare de entuziaști. În cele din urmă, două studii crossover orbite - unul din grupul Cross din Anglia4 în 2008, celălalt finanțat de Institutul Național de Sănătate de la Johns Hopkins în 2009 - au documentat eficacitatea dietei la copii într-un mod controlat. Deși în prezent nu există studii de amploare la adulți, rapoartele anecdotice indică eficacitatea dietei, deși se pare că adulții au mai multe dificultăți în aderarea la rigiditatea acesteia.5

Rezultatul copiilor cu crize necontrolate care sunt plasate pe dietă este prezentat în figură (vezi mai jos), care rezumă datele din studiile Johns Hopkins6 și este similar cu multe rapoarte din alte centre. Este remarcabil faptul că 33% dintre copiii cu convulsii intratabile nu aveau convulsii sau au avut doar convulsii rare, după ce au urmat dieta timp de un an, iar 27% dintre copiii cărora convulsiile au fost anterior incontrolabile de medicamente nu au avut convulsii sau au convulsii la trei până la șase ani după inițierea dietei, deși până atunci majoritatea copiilor nu mai luau dieta și toate medicamentele. Unele cu convulsii continue rămân în dietă, deoarece a scăzut numărul de medicamente pe care copiii trebuie să le ia, precum și efectele secundare. Nu au fost studiate medicamente anticonvulsivante pentru această durată sau au demonstrat rata respectivă a efectelor benefice.

answer

Dieta este rareori folosită ca tratament inițial pentru epilepsie, dar ar trebui luată în considerare cu strictețe atunci când două anticonvulsivante, utilizate corespunzător, au eșuat. Cu toate acestea, dieta poate fi tratamentul inițial la alegere în spasmele infantile și alte crize de „picătură”.

În ciuda unor cercetări recente considerabile, modul în care dieta își exercită efectele benefice rămâne necunoscut. Restricția glucozei pare a fi un răspuns parțial. Un studiu recent9 sugerează că postul episodic, pe lângă dietă, este chiar mai eficient decât dieta singură în controlul convulsiilor. Învățarea mecanismelor prin care dieta controlează epilepsia ne poate oferi o mai bună înțelegere a epilepsiei în sine.

Alte diete ketogenice

Modificări ale dietei ketogenice, cum ar fi dieta Atkins modificată, dieta cu trigliceride cu lanț mediu (MCT) și dieta slab glicemică (LGD) au fost dezvoltate ca alternative la rigiditatea versiunii clasice. Aceste diete, toate care s-au dovedit a avea grade de eficacitate, pot fi mai acceptabile pentru adolescenți și adulți.5 Deși studiile de amploare ale acestor diete nu au fost încă efectuate, studii necontrolate sugerează că acestea pot fi eficiente. Dacă este încercat, iar controlul convulsiilor individuale este mai puțin decât satisfăcător, se recomandă dieta ketogenică mai rigidă, clasică

În timp ce dieta ketogenică clasică poate provoca complicații1, cum ar fi pietre la rinichi, 9 lipidemie și simptome gastro-intestinale, problemele sunt rareori grave și ușor de gestionat. Vărsăturile sunt frecvente în primele etape ale postului și pot fi ameliorate cu doze mici de glucoză. Constipația este frecventă și poate fi ameliorată cu cantități mici de ulei de trigliceride cu lanț mediu (MCT) sau cu un laxativ ușor disponibil, cum ar fi MiraLAX. Carnitina este rareori necesară, dar sunt recomandate multivitamine fără zahăr și minerale precum calciu. Oxalatul de calciu și calculii renali ai acidului uric apar la 15-20 la sută dintre pacienți și pot fi tratați sau preveniți prin administrarea de citrat de potasiu. De asemenea, se știe că lipidele plasmatice cresc ușor, dar revin la niveluri normale după șase luni. Pacientul rar cu dislipidemii familiale a fost observat și, prin urmare, nivelurile lipidelor trebuie verificate ocazional

În general, copiii ale căror convulsii sunt controlate de dietă sunt diminuate după doi ani. Dar dacă convulsiile continuă sau reapar, copilul ar trebui să rămână la dietă mai mult timp. Unii pacienți au rămas la dietă de mai bine de 25 de ani fără efecte adverse.

Alte utilizări posibile

Renașterea interesului pentru dieta ketogenică a condus la unele studii foarte preliminare privind utilizarea sa în alte condiții decât epilepsia. Rapoartele anecdotice conduc la studii controlate în diferite condiții neurologice. Tulburările neurodegenerative oferă o oportunitate unică de a studia protecția celulară prin dietă.6.9,11

Modelele animale și rapoartele umane anecdotice sugerează că restricția glucozei și dieta ketogenică pot avea efecte benefice asupra tumorilor cerebrale.7,8 Tumorile metabolizează rapid glucoza, dar sunt incapabile să utilizeze cetone ca sursă de energie. Țesutul cerebral, pe de altă parte, este capabil să le folosească pe ambele. Glioblastomul implantat la rozătoare regresează rapid pe o dietă ketogenică cu restricție de glucoză. Rapoartele anecdotice și studiile preliminare la om au constatat regresia tumorii pe dietele ketogene. Descoperirile dramatice ale glioblastomului pot fi valabile și pentru alte tumori cerebrale și poate pentru alte tumori sistemice.

Există, de asemenea, rapoarte anecdotice despre beneficiile dietei6,9,11 în modificarea bolii Alzheimer, parkinsonismului, sclerozei laterale amiotrofice și, eventual, a leziunilor cerebrale posttraumatice, accident vascular cerebral și hiperactivitate severă. Nu au fost raportate încă studii controlate ale acestor afecțiuni. Cu toate acestea, astfel de studii au fost necesare pentru a dovedi sau a infirma utilitatea dietei. Dieta sau o formă modificată a acesteia poate fi utilă și în tratamentul diabetului. Rapoartele preliminare privind utilizarea sa în bolile inflamatorii și gestionarea durerii sunt, de asemenea, de interes și merită studii suplimentare

Deși a durat 20 de ani pentru a reintroduce dieta ketogenică abandonată odată, a devenit o nouă terapie importantă - în special pentru convulsiile dificil de controlat la copii. Pe măsură ce mai mulți dieteticieni sunt instruiți și tot mai mulți medici devin conștienți de dietă, aceasta este utilizată din ce în ce mai mult în întreaga lume., Prietenii lui Matthew. Ideea alimentelor ca medicamente a fost un subiect controversat în această țară de mulți ani. Dar statisticile nu mint, nici sutele de tineri care vă vor spune cum le-a fost schimbată viața din cauza asta.